錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效及對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)的影響

廣東省惠州市惠陽(yáng)三和醫(yī)院（516211）譚洪樟

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2018年11月本院接收的60例高血壓腦出血患者隨機(jī)分成兩組。觀察組男18例，女12例；年齡47～78歲，平均（62.4±2.5）歲；對(duì)照組男16例，女14例；年齡45～77歲，平均（61.9±2.7）歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊弑救嘶蚱浼覍倬炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法 對(duì)照組為患者行傳統(tǒng)開(kāi)顱血腫清除術(shù)后，具體操作如下：為患者行氣管插管全身麻醉，借助頭顱CT明確患者的血腫部位，以便在操作的過(guò)程避開(kāi)皮層功能區(qū)，在最大出血面積的CT層面同聯(lián)合顱骨最小距離位置，做出5cm左右的直切口，于切口的下方，鉆孔做一3cm左右的骨窗，之后放射性的將硬腦膜切開(kāi)。使用腦針穿刺證實(shí)患者的血腫情況后，沿著非功能區(qū)切開(kāi)皮層，切至血腫腔位置，完全清除血腫后置入引流管病縫合切口。

觀察組則實(shí)施錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù)，操作如下：借助頭顱CT明確患者的血腫部位及血腫大小，于皮膚上標(biāo)記處血腫的位置，以將其作為錐顱穿刺面。錐開(kāi)患者硬腦膜并將血腫的中心做靶點(diǎn)，利用電鉆穿顱至靶點(diǎn)部位。利用顱骨自鎖封閉技術(shù)，在顱骨的的上方固定好穿刺針，留置針后將鉆頭拔出。將顱腦血腫清除45%左右后，注入1.5萬(wàn)U的尿激酶，后續(xù)使用引流管進(jìn)行夾閉，4h后開(kāi)放引流。每日為患者使用1.5萬(wàn)U的尿激酶+2.5ml 0.9%的氯化鈉溶液對(duì)血腫部位進(jìn)行沖洗，2次/d?；颊卟∏槿粑Ｖ乜砷_(kāi)放引流管，在將血腫清除80%以上可以停止進(jìn)行引流及使用尿激酶進(jìn)行沖洗。

1.3 觀察指標(biāo) ①根據(jù)患者臨床癥狀及使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)定療效。②兩組均在治療前、治療后1個(gè)月、治療后2個(gè)月及治療后3個(gè)月，對(duì)兩組患者NIHSS評(píng)分改變情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料使用x2、t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）。

2.2 NIHSS評(píng)分 治療后1、2、3個(gè)月后，兩組患者NIHSS評(píng)分均較治療前降低，且觀察組評(píng)分降低幅度明顯大于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)附表。

附表 治療前后兩組患者NIHSS評(píng)分變化比較(±s,分)

附表 治療前后兩組患者NIHSS評(píng)分變化比較(±s,分)

組別(n=30) 治療前 治療1個(gè)月 治療2個(gè)月 治療3個(gè)月觀察組 27.26±4.13 20.36±3.57 17.72±3.16 14.21±2.74對(duì)照組 27.08±4.17 23.39±3.72 20.19±3.44 18.12±2.94 t 0.168 3.219 2.896 5.329 P 0.867 0.002 0.005 0.000

3 討論

在高血壓腦出血的治療上，針對(duì)傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)方法預(yù)后效果不佳的情況，現(xiàn)階段各大醫(yī)院大力推廣使用錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù)的手術(shù)方法[1][2]。該手術(shù)方法為高血壓腦出血的治療開(kāi)辟出一條心的途徑，展現(xiàn)出以下幾方面的優(yōu)點(diǎn)：①可早期或超早期經(jīng)顱內(nèi)血腫清除，借助腦部壓迫及改善患者的臨床癥狀，同時(shí)還可挽救周圍受壓及缺血神經(jīng)阻滯。②針對(duì)繼發(fā)出血及再出血患者，可采取引流管留置的方式進(jìn)行抽吸及沖洗。③在血腫清除的時(shí)候，可降低脫水藥物使用量，進(jìn)而降低對(duì)腎臟的損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。④手術(shù)操作對(duì)患者的創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單及治療費(fèi)用低。本研究結(jié)果顯示，在臨床療效上觀察組明顯高于對(duì)照組，同時(shí)治療后患者神經(jīng)功能改善上，觀察組也明顯優(yōu)于對(duì)照組，該結(jié)果充分表明采用錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的效果顯著，同時(shí)還有助于患者神經(jīng)功能的改善，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，針對(duì)高血壓腦出血患者，在確診患者疾病后，給予患者實(shí)施錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù)治療，可以快速改變患者的臨床癥狀，同時(shí)還可改善患者的神經(jīng)功能，因此值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。