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    柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合心律寧片治療心悸61例臨床觀察

    2020-10-15 11:59:36郭海紅
    中國民族民間醫(yī)藥 2020年17期
    關(guān)鍵詞:心律龍骨牡蠣

    郭海紅

    河南省漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院急診科,河南 漯河 462000

    心悸是臨床常見的一種病證,是由于患者心動過速、過緩等心功能不全引起的心律失常,主要表現(xiàn)為心跳加劇、不安、乏力等,臨床治療包括手術(shù)及藥物治療[1]。西醫(yī)多采用抗心律失常藥物治療,但不良反應(yīng)較多。中醫(yī)認(rèn)為心悸患者常伴有心慌氣短、胸悶、肥胖、乏力、頭暈頭痛、雙目干澀、失眠等癥狀,柴胡加龍骨牡蠣湯可疏肝行氣、養(yǎng)心安神,根據(jù)臨床證型不同加減用藥,以提高治療效果。本研究觀察柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合心律寧片治療心悸的臨床療效?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2017年3月至2019年5月我院診治的心悸患者122例為研究對象,采用隨機法分為2組,各61例。對照組男32例,女29例;年齡41~76歲,平均年齡(62.13±6.53)歲;病程2~7年,平均病程(4.12±1.05)年。觀察組男33例,女28例;年齡45~78歲,平均年齡(63.41±5.73)歲;病程3~8年,平均病程(4.58±1.27)年。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可對比性。研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者自愿簽署知情同意書。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《動態(tài)心電圖學(xué)》[2]:①患者出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短、頭暈等癥狀;②心臟聽診明確心律、心率相應(yīng)變化;③心電圖、動態(tài)心電圖出現(xiàn)房性、室性及交界性期前收縮,心房纖顫等。中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]痰火擾心型心悸診斷標(biāo)準(zhǔn):①心悸不安;②雙脅下、胸脘竄痛,煩躁易怒,頭暈?zāi)X脹,失眠多夢,口干口苦,大便秘結(jié),小便短赤;③舌暗紅,舌苔黃膩;④脈象弦滑。同時具備主癥和次癥中2項以上者,參考舌象、脈象,即可診斷。

    1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡40~79歲;③無意識障礙且可配合完成治療者。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重肝腎功能不全者;②合并造血系統(tǒng)疾病者;③對本研究所用藥物過敏者;④伴有嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者。

    1.4 方法 對照組給予心律寧片(哈藥集團世一堂制藥廠,國藥準(zhǔn)字Z23020681,規(guī)格50 mg/片),早中晚餐后口服,3次/d,100 mg/次。觀察組給予柴胡加龍骨牡蠣湯加減。藥用:柴胡15 g,龍骨25 g,牡蠣25 g,黃芩12 g,黨參15 g,桂枝10 g,熟大黃5 g,茯苓10 g。隨癥加減:胸悶氣短者加丹參25 g,合歡皮25 g;頭痛頭暈者加天麻20 g;乏力者加黃芪25 g。1劑/d,兩組均治療6周。

    1.5 評價指標(biāo) 治療6周后,比較兩組心電圖療效總有效率及不良反應(yīng)(腹瀉、嘔吐、惡心)發(fā)生情況。心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]具體如下:①痊愈:臨床癥狀消失,心律整齊,未出現(xiàn)陣發(fā)性快速心律失常,未出現(xiàn)搏動異常,心電圖檢查結(jié)果顯示正常,24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測顯示異常搏動數(shù)減少85%以上;②顯效: 臨床癥狀基本消失或相比治療前顯著好轉(zhuǎn),異搏消失或偶爾發(fā)生,陣發(fā)性快速心律失常未出現(xiàn)或偶有出現(xiàn),心電圖檢查結(jié)果基本正?;虍惓P穆奢^治療前顯著好轉(zhuǎn),24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測顯示異常搏動數(shù)減少65%以上;③有效:臨床癥狀較治療前好轉(zhuǎn),異搏發(fā)生較治療前相對減少,陣發(fā)性快速心律失常出現(xiàn)較治療前相對減少,心電圖檢查較治療前好轉(zhuǎn),24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測顯示異常搏動數(shù)減少45%以上;④無效:臨床癥狀無變化或較治療前加重,心電圖檢查結(jié)果較治療前無變化或加重,24 h動態(tài)心電圖檢測顯示異常搏動數(shù)減少45%以下??傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

    2 結(jié)果

    2.1 心電圖療效 觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組心電圖療效對比 [例(%)]

    2.2 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組不良反應(yīng)對比 [例(%)]

    3 討論

    心律失常與機體神經(jīng)系統(tǒng)密切相關(guān),患者存在陣發(fā)性心動過速等癥狀,輕者出現(xiàn)心悸,重者可誘發(fā)心功能不全、暈厥或猝死,西醫(yī)治療常以抗心律失常藥物為主?;颊叱3霈F(xiàn)驚恐不安,與精神壓力、個人情緒等均有直接關(guān)系。中醫(yī)分型辨證為心虛膽怯、心血不足、陰虛火旺、心陽不振、水飲凌心、瘀阻心脈和痰火擾心,該病的發(fā)生多因患者自身肝郁氣滯,痰火擾心,治療基本原則為疏肝行氣、養(yǎng)心安神。

    人體五臟六腑、四肢、經(jīng)絡(luò)以及各器官組織均依靠血液,血液的運行依靠氣的推動、肝氣的調(diào)合,促使經(jīng)絡(luò)疏通,氣血流暢,臟腑功能協(xié)調(diào),進而使體格健壯,精力充沛,情緒舒暢。肝能養(yǎng)五臟六腑,心則主血脈,兩者均與人體氣血及精神活動相關(guān)。若由于精神抑郁,使氣機失調(diào)、氣血不暢,則會導(dǎo)致心神失養(yǎng),即可出現(xiàn)心悸等癥狀。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組心電圖療效總有效率高于對照組(P<0.05),觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組,表明使用柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合心律寧片治療,能夠改善患者心律失常癥狀,且用藥不良反應(yīng)較少。心律寧片為廣譜高效膜抑制性抗心律失常藥,具有膜穩(wěn)定作用及競爭性β受體阻滯作用。能降低心肌興奮性,延長動作電位時程及有效不應(yīng)期,延長傳導(dǎo)[5]。柴胡加龍骨牡蠣湯加減方中,柴胡有解表退熱、疏肝解郁和升舉陽氣的功效;龍骨與牡蠣均具有鎮(zhèn)靜安神、抗驚厥作用,臨床多配合使用;黃芩可瀉火解毒、清熱燥濕;黨參具有補中益氣,生津和胃的功效;桂枝可解表散寒,通陽止痛;大黃可通便瀉熱、清熱解毒、消癰散腫、破血行瘀;茯苓具有滲濕利水、健脾寧心的功效。諸藥共用,具有安神、鎮(zhèn)驚、清熱之效[6-8]。

    綜上所述,使用柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合心律寧片治療心悸,能夠改善患者心律失常情況,提高臨床療效,且不良反應(yīng)較少,值得推廣使用。

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