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    中醫(yī)三聯(lián)特色療法治療不完全性腸梗阻35例

    2020-10-15 06:07:36王曉娜
    中醫(yī)研究 2020年11期
    關(guān)鍵詞:腸梗阻灌腸排氣

    王曉娜,李 麗,劉 磊

    (河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450008)

    不完全性腸梗阻是外科常見急腹癥,由于腸道堵塞、腸壁病變或功能紊亂使腸內(nèi)容物不能正常通過腸道,導(dǎo)致腸管梗阻,引起腸管與全身的生理功能紊亂和炎癥反應(yīng),甚至?xí)?dǎo)致多器官的功能障礙,嚴(yán)重者有生命危險(xiǎn)[1]。中醫(yī)藥內(nèi)外合治可加快癥狀緩解,降低手術(shù)率,縮短住院日,對不完全性腸梗阻有較好的治療效果。2018年2月—2020年2月,筆者采用中醫(yī)三聯(lián)特色療法治療不完全性腸梗阻35例,總結(jié)報(bào)道如下。

    1 一般資料

    選擇河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院普外科住院的不完全性腸梗阻患者70例,采用隨機(jī)對照法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組35例,其中男19例,女16例;年齡平均(59.92±6.05)歲;病程平均(3.13±0.62) d。對照組35例,其中男20例,女15例;年齡平均(60.03±5.80)歲;病程平均(3.06±0.69) d。兩組患者一般資料對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

    2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

    按照《臨床診療指南·外科學(xué)分冊》[2]中不完全性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①臨床癥狀:腹痛,腹脹,伴惡心、嘔吐,大便減少或困難。②體征:腹部視診可見腸型、蠕動波;腹部觸診有壓痛或觸及包塊;腹部叩診可呈鼓音;腹部聽診提示腸鳴音活躍或減弱、消失。③影像學(xué)診斷:腹部立位平片或腹部CT可見腸脹氣或液平。

    2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

    按照《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    2.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

    陽明腑實(shí)證:①午后潮熱,手足汗出;②腹部脹滿、疼痛,便秘,頻轉(zhuǎn)矢氣;③譫語或狂亂,不得眠;④舌苔厚黃、干燥,甚至焦黑、燥裂;⑤脈滑數(shù)或沉遲而實(shí)。

    3 治療方法

    對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療。給予禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。同時(shí)給予左氧氟沙星氯化鈉注射液[由第一三共制藥(北京)有限公司生產(chǎn),批號20171206,100 mL∶左氧氟沙星0.5 g與氯化鈉0.9 g],每次100 mL,每日1次,靜脈滴注;注射用泮托拉唑鈉(由江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),批號20171128,每支40 mg),每次80 mg,加入9 g/L氯化鈉注射液100 mL中,每日1次,靜脈滴注。

    治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)三聯(lián)特色療法。①中藥口服。給予大黃白術(shù)湯,藥物組成:生大黃12 g,白術(shù)20 g,厚樸12 g,枳實(shí)12 g,芒硝12 g,萊菔子25 g,生白芍30 g,牡丹皮20 g,當(dāng)歸30 g。每日1劑,水煎藥汁至100 mL,分2次口服。②中藥灌腸。給予玄黃灌腸液,藥物組成:玄參30 g,大黃20 g,檳榔30 g。每日1劑,水煎藥汁至150 mL,加溫水至300 mL,灌腸,每日1次。③中藥敷臍。將大黃60 g、芒硝60 g、吳茱萸60 g打粉后均勻混合,加入姜汁與蜂蜜調(diào)成糊狀,制成1 cm×1 cm大小的藥塊,置于5 cm×5 cm專用藥貼中,將藥貼貼敷固定于臍中神闕穴。每日貼敷6 h,每日1次。

    兩組均以7 d為1個療程,治療1個療程后判定療效。

    4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    5.1 綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]相關(guān)療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈:臨床癥狀與體征基本消失,腸道基本恢復(fù)排氣與排便功能,腹部影像學(xué)大致正常。顯效:腹痛癥狀基本緩解,仍有腹脹,但明顯減輕;腸道基本恢復(fù)排便與排氣功能;腹部影像學(xué)基本正常。有效:仍有腹痛、腹脹癥狀,但較前減輕,無惡心、嘔吐;腸道有排氣排便;腹部影像學(xué)基本正常。無效:臨床癥狀、體征與腹部影像學(xué)均無明顯變化。

    5.2 癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    按照《診斷學(xué)》[5]和《外科學(xué)》[6]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),將癥狀評分為4個級別。0級:無腹痛、腹脹、嘔吐癥狀,可排便、排氣,腸鳴音基本正常,計(jì)0分。I級:腹痛、腹脹癥狀較前減輕,能進(jìn)流食,仍有排便、排氣不暢,腸鳴音減弱或增多,計(jì)3分。Ⅱ級:有腹痛、腹脹癥狀,但能忍受,進(jìn)食則吐,腸道有排氣、無排便,腸鳴音減弱或活躍,無金屬音,計(jì)6分。Ⅲ級:腹痛、腹脹不能忍受,不進(jìn)食也能嘔吐,腸道無排氣、排便,腸鳴音消失或亢進(jìn),可聞及高調(diào)金屬音,計(jì)9分。療效指數(shù)=(治療前癥狀得分-治療后癥狀得分)/治療前癥狀得分×100%。治愈:療效指數(shù)>80%。顯效:療效指數(shù)>60%~80%。有效:療效指數(shù)為40%~60%。無效:療效指數(shù)<40%。

    6 結(jié) 果

    6.1 兩組綜合療效對比

    見表1。兩組對比,經(jīng)Ridit分析,u=2.82,P<0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    表1 兩組不完全性腸梗阻患者綜合療效對比 例

    6.2 兩組癥狀療效對比

    見表2。兩組對比,經(jīng)Ridit分析,u=2.41,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    表2 兩組不完全性腸梗阻患者癥狀療效對比 例

    7 討 論

    根據(jù)不完全性腸梗阻的臨床特點(diǎn),可將本病歸為中醫(yī)學(xué)“腹痛”“便秘”“腸結(jié)病” 等范疇。無論是中藥口服還是中藥灌腸,皆應(yīng)遵循“動靜相宜”的治療原則。所謂動,乃是用行氣化滯、軟堅(jiān)通腑之品促進(jìn)大便排泄;所謂靜,乃是以益氣健脾、滋陰養(yǎng)血之品助益胃腸蠕動。動靜結(jié)合,方見成效。大黃白術(shù)湯方中大黃、枳實(shí)、厚樸、芒硝、萊菔子通腑瀉下;牡丹皮清熱涼血,活血化瘀。以上藥物皆為動藥之用。諸動藥之中,加一味靜藥白術(shù),補(bǔ)氣健脾,不僅無壅塞之虞,還能助力通下。至于白芍、當(dāng)歸乃動靜兼?zhèn)渲?,以其滋陰養(yǎng)血之性達(dá)滋潤通下之功,實(shí)為“以靜促動”之用。玄黃灌腸液方中大黃、檳榔消積瀉下,為動藥;玄參動靜之性皆具,滋陰養(yǎng)血,解毒散結(jié)。

    中藥敷臍療法體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“經(jīng)絡(luò)學(xué)說”與“內(nèi)病外治”的治療思想[7]。中藥可通過穴位貼敷透毛孔、經(jīng)腠理直入皮下、滲入體內(nèi),其有效成分可被迅速吸收,增強(qiáng)療效。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)為:臍為任脈神闕穴,任脈乃經(jīng)絡(luò)總樞,其氣可通行百脈,輸布五臟六腑?,F(xiàn)代解剖學(xué)說認(rèn)為:胚胎在發(fā)育過程中,腹壁最晚閉合的地方是臍,其皮下沒有脂肪組織,藥物可透過臍部的皮膚角質(zhì)層直接滲入細(xì)胞間質(zhì),滲透性最強(qiáng);同時(shí),臍與腸管臨近,內(nèi)有豐富的血管、神經(jīng)及淋巴管, 藥物可透過臍迅速彌散滲透至腸管,起效速度最快。因此,臍部神闕穴為中藥貼敷治療的最佳穴位選擇。敷臍中藥方中大黃、芒硝有寒下軟堅(jiān)之效,可通過敷臍的吸收刺激促進(jìn)腸道蠕動,改善腸管血液運(yùn)輸,消減腸壁水腫,產(chǎn)生排便效應(yīng),達(dá)到祛腸內(nèi)宿垢、破堅(jiān)積熱塊的目的;芒硝有吸收攝取腹腔滲出液、改善腸道炎性反應(yīng)、促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的作用;吳茱萸具有辛熱溫通的作用[8],可擴(kuò)張臍下血管,改善血液循環(huán),溫通胃腸經(jīng)絡(luò),調(diào)暢胃腸氣機(jī),吳茱萸本身氣味俱厚,貼敷神闕,可增強(qiáng)其刺激作用而直達(dá)病所,起到軟化大便、通暢腸腑的作用。3藥合用敷臍,寒下與溫通并行。配合中藥口服與灌腸治療,則獲佳效。 本研究結(jié)果表明:中醫(yī)三聯(lián)特色療法治療不完全性腸梗阻療效顯著,優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療,值得臨床推廣運(yùn)用。

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