超聲專業(yè)規(guī)范化培訓住院醫(yī)師心理健康狀況調查分析

陳 慶 李俏穎 楊 勇 袁麗君 周永剛

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（以下簡稱住培）是我國醫(yī)學教育的重大舉措，是培養(yǎng)新時代合格醫(yī)學人才的必經(jīng)之路［1］。近年我科在住培管理上不斷探索、敢于創(chuàng)新，使住培工作逐漸規(guī)范化、人性化。但我專業(yè)基地發(fā)現(xiàn)超聲專業(yè)住培學員均存在不同程度的心理健康問題。為客觀了解超聲專業(yè)住培學員的心理健康，我科對陜西省超聲醫(yī)學科專業(yè)基地的在輪住培學員心理健康狀況進行了問卷調查，旨在助力住培學員全面健康發(fā)展。

資料與方法

一、研究對象

選取2016～2018 級陜西省住培超聲醫(yī)學科專業(yè)基地的在輪超聲專業(yè)住培學員77 名，其中2016 級13 名，2017 級30 名，2018級34名。

二、研究方法

本次調查問卷采用實證分析的研究方法，借助問卷星客戶端發(fā)送網(wǎng)址鏈接給陜西省參加超聲專業(yè)規(guī)范化培訓的在輪住培學員，學員自行在手機客戶端填寫調查問卷。為保證質量，調查前向學員說明了問卷的個人隱私保密性，要求獨立如實填寫，學員對調查目的充分知情并自愿參與調查。

問卷內容采用癥狀自評量表（symptom checklist 90，SCL-90）［2］。SCL-90 量表包含90 個項目，每個項目采取1～5 分評分制，“無”評為1 分，“很輕”評為2 分，“中等”評為3 分，“偏重”評為4 分，“嚴重”評為5 分；測試的9 個因子分別是：軀體化癥狀、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性［3］。最終結果根據(jù)全國常模統(tǒng)計方法分析，總分超過160 分者可能存在心理問題；同時計算每一住培學員的總癥狀指數(shù)（總癥狀指數(shù)=總分/90），1.0～1.4：無癥狀；1.5～2.4：癥狀較輕，發(fā)生不頻繁；2.5～3.4：癥狀為輕至中度；3.5～4.4：癥狀為中至重度；4.5～5.0：癥狀十分嚴重；總癥狀指數(shù)≥1.5分為可能有心理健康問題。

結 果

本次調查共發(fā)放問卷共77份，回收有效問卷76份，有效率99%。完成問卷的學員中，男14名，女62名；本科學歷49名，研究生學歷27名。SCL-90量表總分超過160分者17名（22%），其中男學員3 名，女學員14 名；2016 級3 名，2017 級10 名，2018 級4名；本科生10名，研究生7名。總癥狀指數(shù)≥1.5者36名（47%）。76名住培學員總癥狀指數(shù)分布情況見圖1。

圖1 76名住培學員總癥狀指數(shù)分布情況

針對每個測試因子的分值統(tǒng)計顯示，超聲專業(yè)基地住培學員中強迫癥狀32 名（42%），抑郁19 名（25%），人際關系敏感18名（24%），敵對12名（16%），焦慮10名（13%），可能有軀體化癥狀10 名（13%），偏執(zhí)10 名（13%），精神病性9 名（12%），恐怖8名（11%）。

討 論

本次調查結果顯示，陜西省超聲醫(yī)學科專業(yè)基地住培學員受強迫癥狀、抑郁及人際關系敏感困擾較為明顯，軀體化、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)及精神病性的問題相對較輕，但也不容小覷。以上結果提示需高度重視我省超聲醫(yī)學科專業(yè)基地住培學員的心理健康問題。

一、住培學員出現(xiàn)心理健康問題的原因分析

本次調查結果顯示，超聲專業(yè)住培女學員存在心理健康問題偏多，且程度相對較重，分析原因可能是超聲專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員男女比例不均，男學員偏少，女學員占了絕大部分，本次調查76 名學員中男學員僅14 人；另外，女性在生理和家庭上均易產(chǎn)生情緒波動，心理健康更易受影響［4］。

工作強度和輪轉學習方式也會影響住培學員的心理健康。住培學員在規(guī)范化培訓期間，工資待遇相對較低，工作和學習壓力強度高；加上其社會經(jīng)驗不足，自身心理承受能力相對較差，工作和生活問題處理能力不夠成熟，容易出現(xiàn)心情低落、情緒不佳，嚴重者會出現(xiàn)抑郁等心理問題。此外，住培學員輪轉學習的方式是導致其人際關系敏感的一大因素。就超聲專業(yè)基地而言，住培學員需在婦產(chǎn)組、心血管組、腹部及淺表器官組、介入組等亞專業(yè)組輪轉學習，住培學員每更換一次組別，就需要面對新的人際關系，摸索新環(huán)境中的醫(yī)患交流氛圍、同事的性格和交往方式、帶教老師的脾性喜好等。住培學員可能在交往過程中表現(xiàn)得過于拘謹、無話可說。

超聲專業(yè)住培學員的心理健康除受工作壓力的影響，可能還受超聲專業(yè)自身特點的影響。超聲醫(yī)學科對住培學員的上機操作能力要求較高，低年級住培學員在前期學習中不能獨立完成對患者的檢查，大多是跟隨帶教老師，此時工作壓力相對較小，心理承受能力相對較好。進入第二年超聲科規(guī)范化培訓后，住培學員往往已經(jīng)能夠獨立上機，醫(yī)療任務增多，面對專業(yè)的理論知識和技能操作挑戰(zhàn)，可能出現(xiàn)自己難以應對的情況；再加上超聲檢查并非像臨床診治一樣能立竿見影地看到效果，使得住培學員無法在短期內獲得成就感，感受更多的是工作的壓力，其心理沖突逐漸加深，容易走向消極。這可能是二年級學員出現(xiàn)心理問題的主要原因。在最后一年的培訓中，大多數(shù)住培學員均能獨立應對日常工作、處理各種人際關系，但仍有少數(shù)不能從前階段困境中擺脫出來的學員。

二、住培學員心理健康問題應對策略的探討

本次調查問卷結果顯示住培學員心理健康水平較低，若不采取干預措施，其心理健康問題可能會進一步惡化，很可能出現(xiàn)身體健康水平下降、生活消極、職業(yè)怠慢，甚至傷及他人。研究［5］顯示，大部分住培學員希望帶教老師全面深入地關心他們，包括學習、生活、情感和心理狀況，并給予更多人文關懷。

專業(yè)基地雖無法改變住培的輪轉學習方式、工作強度及超聲專業(yè)性等客觀因素，但可以通過知識引導、開設心理健康系列課程等干預措施，引導住培學員在主觀上保持積極態(tài)度去看待和處理問題。具體措施如下：①為住培學員定期發(fā)放有關心理調節(jié)、保持健康情緒的書刊，通過線上微課、網(wǎng)絡授課、慕課等方式，多方面增強住培學員的個人心理素質，以及其心理承受能力；②增設住培學員心理疏導渠道，專業(yè)基地應確保住培學員有正確的方式和渠道抒發(fā)情緒，滿足住培學員的個人心理需要；③專業(yè)基地可以設置匿名“傾訴箱”、設立心理學專家現(xiàn)場心理溝通站、不定期組織住培學員參加心理現(xiàn)場疏導；④可使用“巴林特小組”方式定期為住培學員提供心理溝通的體驗活動，巴林特小組能幫助住培學員認知自我情緒和人際交往問題，并指導其進行有效處理［6］；⑤專業(yè)基地應增強師資隊伍的心理疏導能力，住培學員的大多日常工作時間均是跟隨其帶教老師，因此，掌握健康心理疏導能力的帶教老師能及時了解學員的心理問題，隨時隨地幫助學員解決問題，從而做到防患于未然。

綜上所述，本次調查結果提示專業(yè)基地相關管理人員在加強住培學員臨床技能培訓的同時，也應高度關注其心理健康，對已有明顯心理問題的學員應給予主動幫助和專業(yè)指導。本研究的不足為研究對象樣本量較小，所得結果是否適用于國內其他住培地區(qū)和住培專業(yè)仍待今后進一步研究。