心臟超聲與CT肺動脈成像檢測肺動脈高壓右心功能及肺血管壓力的對比研究

黃 永 胡青茂 黃 蕊 唐麗寒 劉興釗

肺動脈高壓（PH）是以閉塞性肺血管病變?yōu)樘卣鞯钠茐男约膊。?］，其發(fā)病年齡廣，致殘、致死率高，故一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺動脈壓升高應(yīng)盡早采取治療措施。PH 可作為獨(dú)立疾病影響人體健康，也可見于妊娠、心臟病、阻塞性肺病等的合并癥。PH 易導(dǎo)致肺動脈壓力變大及右心功能減弱，大部分患者均因右心衰竭造成死亡，故監(jiān)測PH 患者右心功能和肺血管壓力成為臨床研究重點(diǎn)。目前，對PH 患者的檢查方式主要有胸片、腦鈉肽水平、CT、MRI、右心置管及超聲等［2］。本研究旨在比較心臟超聲與CT 肺動脈成像（CTPA）在PH 患者右心功能和肺血管壓力監(jiān)測中的價值，以期為PH 患者的病情監(jiān)測和臨床治療提供參考。

資料與方法

一、臨床資料

選取2017年6月至2019年12月我院收治的PH患者42例，男25例，女17例，年齡18～81歲，平均（55.16±13.84）歲，平均病程（5.2±1.8）年；吸煙者18例，合并基礎(chǔ)疾病13例，心血管病史8例，糖尿病史6例，腎臟病變3例。42例PH患者根據(jù)主肺動脈收縮壓（sPAP）［3］分為輕度19例（35～50 mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa）、中度14 例（51～70 mm Hg）、重度9 例（>70 mm Hg）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行右心導(dǎo)管檢查；②均符合PH 診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；③均于2 周內(nèi)完成心臟超聲和CTPA檢查；④患者檢查資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對檢查藥物、儀器過敏患者；②妊娠期婦女；③合并感染性疾病患者；④急性肺栓塞患者；⑤檢查資料不完整者；⑥一般情況極差者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

二、儀器與方法

1.超聲檢查：使用Philips iE 33 彩色多普勒超聲診斷儀，心臟探頭，頻率5 MHz?；颊呷∽髠?cè)臥，連接導(dǎo)聯(lián)心電圖，常規(guī)測量其肺動脈主干內(nèi)徑（dPA）、主肺動脈內(nèi)徑與升主動脈內(nèi)徑的比值（rPA）、主肺動脈收縮壓（sPAP）、舒張壓（RADP）、平均壓（mPAP）、右房橫徑、右房上下徑、右室基底段內(nèi)徑、右室前壁厚度（RVAWT）、右室橫徑與心臟橫徑的比值、右室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）、右室面積變化率（RVFAC）、三尖瓣環(huán)收縮期移位（TAPSE）及右室心肌功能Tei 指數(shù)（RV Tei），上述指標(biāo)均取3～5 個心動周期檢測結(jié)果的平均值。比較不同程度PH 患者右心功能各指標(biāo)的差異。

2.CTPA 檢查：使用Philips Brilllance 64 排螺旋CT 儀，掃描層厚0.1 cm，螺距0.18，管電壓140 kV，管電流根據(jù)患者體型調(diào)節(jié)。所有患者均于胸部平掃后行CTPA，造影劑使用碘帕醇（上海博萊科信誼藥業(yè)有限責(zé)任公司），應(yīng)用高壓注射器以4.5 ml/s經(jīng)肘靜脈注入，選擇肺動脈為感興趣區(qū)，設(shè)置閾值為120 Hu 觸發(fā)掃描，掃描完成后對圖像進(jìn)行后處理。記錄患者dPA、右房橫徑、心臟橫徑、右房上下徑、右室基底段內(nèi)徑及RVAWT 等指標(biāo)，計(jì)算rPA及右室橫徑與心臟橫徑的比值。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x±s 表示，兩組比較行t 檢驗(yàn)，多組比較采用單因素方差分析，多重對比行LSD-t 檢驗(yàn)。兩種方法檢測指標(biāo)的相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)分析法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩種檢查方法測量右心結(jié)構(gòu)指標(biāo)的比較及其相關(guān)性

1.42 例PH 患者中，CTPA 測得右房橫徑、右房上下徑、右室基底段內(nèi)徑、RVAWT、右室橫徑與心臟橫徑的比值均高于心臟超聲檢測結(jié)果（均P<0.05）。見表1和圖1。

2.相關(guān)性分析：兩種檢查方法測得右房橫徑、右房上下徑、右室基底段內(nèi)徑、RVAWT、右室橫徑與心臟橫徑比值的相關(guān)系數(shù)分別為0.381、0.434、0.416、0.546、0.486（均P<0.05）。

表1 兩種方法測量右心結(jié)構(gòu)指標(biāo)的比較（x±s）

二、兩種檢查方法測量肺動脈相關(guān)指標(biāo)的比較及其相關(guān)性

1.42 例PH 患者中，CTPA 測得dPA 和rPA 均大于心臟超聲檢測結(jié)果（均P<0.05）。見圖2和表2。

2.相關(guān)性分析：兩種檢查方法測得dPA 和rPA 的相關(guān)系數(shù)分別為0.453、0.422（均P<0.05）。

圖1 同一PH患者CTPA和心臟超聲檢查圖像

圖2 同一PH患者CTPA和心臟超聲檢查圖像

表2 兩種方法測量肺動脈相關(guān)指標(biāo)的比較（x±s）

三、不同程度PH患者右心功能心臟超聲檢查指標(biāo)比較

不同程度PH 患者RVEF、RVFAC 及RV Tei 指數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。輕度組高于重度組（P<0.05）；輕度組RVFAC 低于其余兩組，且中度組RVFAC 高于重度組（均P<0.05）；輕度組RV Tei 指數(shù)低于其余兩組（P<0.05）；3 組TAPSE測值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 不同程度PH患者右心功能超聲檢查指標(biāo)比較（x±s）

討 論

研究［5］指出，對PH 患者采取聯(lián)合治療有利于緩解病情，提高其生存率和生活質(zhì)量，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可使患者保持良好的心室功能，避免PH 致心功能衰竭等不良后果。臨床對于PH 患者病情的監(jiān)測指標(biāo)主要是肺動脈收縮壓，監(jiān)測PH 患者右心功能在其病情進(jìn)展及治療過程中均有重要意義［6］。郭曉娟等［7］研究表明，心臟超聲、MRI、CT 在評估PH 患者右心功能中均有較高價值，超聲和MRI 的可重復(fù)性強(qiáng)，可以直接測量動力學(xué)指標(biāo)，而CT 檢測的形態(tài)學(xué)指標(biāo)與右心導(dǎo)管的檢測結(jié)果呈負(fù)相關(guān)（r=-0.49，P=0.01）。由于MRI的檢查費(fèi)用高，因此，本研究就心臟超聲和CTPA 監(jiān)測PH 患者右心功能和肺動脈壓力情況進(jìn)行探討，分析其臨床應(yīng)用價值。

本研究比較了42 例PH 患者心臟超聲與CTPA 的檢查資料，發(fā)現(xiàn)CTPA 測得右房橫徑、右房上下徑、右室基底段內(nèi)徑、RVAWT、右室橫徑與心臟橫徑的比值均高于心臟超聲測量結(jié)果（均P<0.05），可能與兩種檢查方法的測量角度、徑線及成像方法之間的差異有關(guān)。CT 是根據(jù)射線穿透衰減原理進(jìn)行成像，機(jī)體的生理運(yùn)動對徑線測量結(jié)果影響較小；超聲則是依靠聲波的傳導(dǎo)成像，人體呼吸、心臟及肺動脈各血管的運(yùn)動均可能使右心回聲不均勻，導(dǎo)致超聲測量結(jié)果偏小。本研究相關(guān)性分析顯示，兩種檢查方法測得的各項(xiàng)指標(biāo)均相關(guān)（均P<0.05），與馬宣等［8］研究結(jié)果相似，說明心臟超聲和CTPA 均可用于監(jiān)測PH 患者右心結(jié)構(gòu)。王全宏等［9］研究指出，心臟超聲在PH 患者肺動脈直徑、肺動脈壓的監(jiān)測中有重要意義，且不同程度PH患者RVEF、RVFAC 及RV Tei 指數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），本研究結(jié)果與之一致。本研究中，輕度組患者RVEF 較重度組患者高，輕度組RVFAC 也高于其余兩組，而中度組患者RVFAC 高于重度組；輕度組患者RV Tei 指數(shù)低于其余兩組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；3 組患者TAPSE 比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明心臟超聲可以直接監(jiān)測PH 患者右心功能。另外，本研究結(jié)果顯示42例患者CTPA 和心臟超聲測得dPA 和rPA 比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），均呈正相關(guān)（r=0.453、0.422，均P<0.05），說明兩者均可直接檢測PH患者肺動脈的結(jié)構(gòu)，超聲還可直接檢測肺動脈壓力，CTPA 則可根據(jù)肺血管的結(jié)構(gòu)反映患者肺血管壓力的變化。

綜上所述，心臟超聲和CTPA均可有效監(jiān)測PH患者右心功能和肺血管壓力，但心臟超聲還能直接檢測患者肺動脈壓力，臨床應(yīng)用價值更高。本研究的樣本量不大，且未對PH 患者的右心及肺血管指標(biāo)進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，故今后還需進(jìn)行大樣本量、連續(xù)動態(tài)監(jiān)測患者右心及肺動脈的研究。