剪切波速度及其比值對乳腺良惡性結節(jié)的鑒別診斷

趙穎燕 奚佳穎 金修才

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其作為一種異質性疾病，分子生物學行為的改變往往伴隨形態(tài)學的改變，同時組織硬度也會發(fā)生改變。超聲彈性成像通過檢測組織硬度，對良惡性結節(jié)的鑒別診斷有一定價值。既往研究［1］應用聲觸診組織量化成像（virtual touch tissue imaging quantification，VTIQ）技術檢測乳腺良惡性結節(jié)的剪切波速度（shear wave velocity，SWV），但未將乳腺腺體自身硬度納入研究范圍。本研究應用VTIQ 技術檢測乳腺結節(jié)SWV值及其與周圍乳腺腺體組織SWV值的比值，探討其在鑒別診斷乳腺良惡性結節(jié)中的價值。

資料與方法

一、臨床資料

選取2015年11～12月于我院就診的女性乳腺良惡性結節(jié)患者46 例（共46 個結節(jié)），年齡21～92 歲，平均（47.22±14.55）歲，其中絕經(jīng)期患者16 例，非絕經(jīng)期患者30 例；結節(jié)最大徑4.5～76.0 mm，平均（20.98±15.79）mm。納入標準：①患者在行超聲檢查前均未行任何治療；②測量乳腺結節(jié)SWV 值后均行手術或穿刺活檢；③所有結節(jié)均有完整病理結果。排除標準：①已行放化療的患者；②無病理結果的患者；③VTIQ 圖像質量差的患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

46 個乳腺結節(jié)均經(jīng)手術病理證實，惡性結節(jié)18 個，其中浸潤性導管癌11 個，導管原位癌3 個，黏液癌、神經(jīng)內分泌癌、小管癌、轉移性肺腺癌各1 個；良性結節(jié)28 個，其中纖維腺瘤24 個，纖維腺病3個，慢性乳腺炎伴導管擴張1個。

二、儀器與方法

使用西門子Acuson S 3000 彩色多普勒超聲診斷儀，9L4 探頭，頻率4～9 MHz；配備聲輻射力脈沖成像技術。患者取仰臥位，充分暴露乳房和腋窩，于乳腺檢查模式下行常規(guī)超聲檢查，取結節(jié)最大切面時進入VTIQ 模式，當圖像呈綠色且分布均勻時提示該圖像質量最高，此時囑患者屏住呼吸，調至VTIQ 速度模式，緩慢地由高至低調整SWV 量程使結節(jié)內部呈紅黃色、結節(jié)周圍背景組織呈淺藍綠色，隨后將感興趣區(qū)（大小1 mm×1 mm）隨機放置于乳腺結節(jié)及周邊腺體組織，測量SWV 值，測量7次取平均值。

三、統(tǒng)計學處理

應用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件，計量資料以x±s 表示，行t 檢驗。繪制受試者工作特征（ROC）曲線分析結節(jié)SWV 值及其與周圍乳腺腺體組織SWV 值的比值鑒別診斷乳腺惡性結節(jié)的價值，計算曲線下面積（area under the cuve，AUC），AUC 比較行Z 檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

一、VTIQ檢測結果比較

乳腺良惡性結節(jié)的SWV值分別為（4.05±0.89）m/s和（6.49±1.88）m/s，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；良惡性結節(jié)與周圍乳腺腺體組織SWV 值的比值分別為1.26±0.38 和2.21±0.86，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見圖1，2。

圖2 同一乳腺良性結節(jié)二維超聲和VTIQ測量圖

二、ROC曲線分析

以SWV 值4.52 m/s 為截斷值，其診斷惡性結節(jié)的敏感性88.89%，特異性82.14%，準確率84.80%，AUC為0.875；以結節(jié)與周圍乳腺腺體組織SWV值的比值1.25為截斷值，其診斷惡性結節(jié)的敏感性94.44%，特異性78.57%，準確率84.80%，AUC為0.902。兩者AUC比較差異無統(tǒng)計學意義（P=0.727）。見圖3。

圖3 結節(jié)SWV 值及其與周圍乳腺腺體組織SWV 值的比值鑒別診斷惡性結節(jié)的ROC曲線圖

討 論

VTIQ 是一種新的剪切波彈性成像技術，無需人為施加壓力，重復性較好，具有多點剪切波測量、較小的感興趣區(qū)取樣框等特點［2］，更適用于淺表器官，尤其是乳腺疾病的超聲診斷。乳腺實性病變的硬度由小到大依次為脂肪、腺體、纖維腺瘤、腺病伴纖維腺瘤形成或導管內乳頭狀瘤、浸潤性導管癌［3］。本研究納入的18 個惡性結節(jié)中浸潤性導管癌11 個，該病理類型的乳腺癌含有較多彈力纖維和間質成分，間質血管的管壁機化、鈣化、間質成分發(fā)生玻璃樣變等均可導致硬度增加；而良性結節(jié)中纖維腺瘤所占比例較大，其纖維間質與腺體排列疏松，因此質地較軟［4］。本研究結果顯示乳腺惡性結節(jié)SWV 值高于良性結節(jié)［（6.49±1.88）m/s vs.（4.05±0.89）m/s］，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。部分良性結節(jié)的SWV值超過截斷值出現(xiàn)假陽性，分析原因可能是結節(jié)存在時間長，內部出現(xiàn)機化，導致其硬度增加；部分惡性結節(jié)SWV 值偏低出現(xiàn)假陰性，可能與病理類型（如黏液癌）或結節(jié)較大，內部逐漸出現(xiàn)液化壞死從而減低了結節(jié)硬度有關。

本研究將乳腺結節(jié)SWV 值及其與周圍乳腺腺體組織SWV值的比值作為診斷參數(shù)，這是由于隨著年齡的增長，女性體內激素水平下降，乳腺腺體組織逐漸萎縮變薄，導管周圍結締組織增生及間質纖維化等因素導致乳腺腺體硬度增加［5］，乳腺結節(jié)與腺體的SWV 比值可以客觀反映不同年齡患者結節(jié)和周圍正常腺體的硬度變化。研究［6］認為由于無法評估SWV 值測量的誤差，比值法可以減少此類誤差的發(fā)生。本研究結果顯示乳腺惡性結節(jié)與周圍腺體SWV 值的比值高于良性結節(jié)與周圍腺體SWV 的比值（2.21±0.86 vs. 1.26±0.38），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。本研究ROC 曲線分析顯示，乳腺良惡性結節(jié)的SWV 值及其與周圍乳腺腺體組織SWV 值的比值對結節(jié)良惡性均有較高的診斷價值，AUC 分別為0.875 和0.902，雖然兩者AUC 比較差異無統(tǒng)計學意義，但后者敏感性較高，避免了惡性結節(jié)的漏診。

本研究的局限性：①樣本量較?。虎跇颖竞w的病理類型較少；③研究僅從良惡性方面對乳腺結節(jié)進行分組討論，未根據(jù)其病理性質的不同進一步分組研究。今后有待大樣本研究進一步分析。

綜上所述，乳腺結節(jié)的SWV 值及其與周圍乳腺腺體組織SWV 值的比值對良惡性結節(jié)均有一定鑒別診斷價值，但SWV比值的診斷敏感性更高，可以避免惡性結節(jié)的漏診，為臨床診斷提供可靠依據(jù)。