肝彌漫大B細胞淋巴瘤超聲表現1例

許賢照 楊天煌 王曉姍

作者單位：362000 福建省泉州市，解放軍聯勤保障部隊第九一○醫(yī)院健康管理中心超聲室

患者男，36 歲，左耳聽力下降2 個月。外院超聲檢查：肝左葉占位，可見2 個腫物，較大者大小2.4 cm×1.8 cm，較小者大小1.5 cm×1.3 cm；肝MRI檢查：肝左葉占位，肝癌可能性大；實驗室檢查：甲胎蛋白5.3 ng/ml，癌胚抗原5.2 ng/ml，肝功能及血尿常規(guī)檢查均未見異常。我院超聲檢查：肝左葉探及2 個低回聲腫物，大小分別為4.1 cm×3.6 cm和2.7 cm×2.0 cm（圖1），較大腫物呈橢圓形，邊界尚清晰，內部回聲均勻，CDFI 于腫瘤邊緣探及少許點狀血流信號（圖2），動脈血流頻譜呈低速低阻型。腫物后方無衰減，肝左葉腫物位置遠端肝內膽管輕度擴張，最寬處內徑約0.3 cm。膽囊、胰腺、雙腎等臟器均未見異常，腹腔內及體表淺表均未見增大淋巴結。超聲提示：肝左葉實性占位（惡性腫瘤可能性大）?；颊?周后于外院行肝左葉及膽囊切除術，術后標本見：肝臟大小12.1 cm×8.4 cm×7.3 cm，切緣可見灰白色腫塊，大小4.9 cm×4.2 cm，鏡下見：腫瘤組織呈彌漫片狀排列，瘤細胞呈大圓形，核大深染，異性明顯，核分裂易見，腫瘤無包膜，局部侵犯肝竇，邊界欠清（圖3）。免疫組化：Hep-1（個別+），HBsAg（+），CD34（+），GPC3（-），CK19（-），CK7（-），CD10（-），OPN（+），SAA（個別+），GS（灶+），EpCAM（-），L-FABP（個別+），β-catenin（-）；另一區(qū)域：CgA（-），Syn（-），Ki-67（>90%+），CAM5.2（-），AE1/AE3（-），Vim（+/-），CD99（-），CD20（+），CD79a（+），Bcl-2（+），CD21（-），CD10（-）。病理診斷：肝彌漫大B細胞淋巴瘤（non-GCB型）。

討論：結外淋巴瘤可發(fā)生于結外任何組織，其臨床表現各異，早期診斷較困難。肝淋巴瘤病灶多為單發(fā)性，也可為多發(fā)性，肝臟可局部增大變形，一般無肝硬化病史，部分可有血鈣升高。肝彌漫大B 細胞淋巴瘤的病理表現為淋巴細胞腫瘤沿肝竇浸潤生長，肝內血管不受侵犯；其超聲造影主要表現為腫瘤各時相血流灌注與正常肝組織無明顯差別，本例肝臟淋巴瘤的主要超聲表現為腫瘤呈低回聲，橢圓狀，短期內腫瘤生長迅速，邊界清晰，周邊可見肝靜脈和下腔靜脈，內部近邊緣處可探及少許血流信號，后方未見聲衰減。以上聲像圖特征也是肝臟淋巴瘤與其他肝惡性腫瘤的鑒別要點。肝臟原發(fā)性淋巴瘤極少見，無明顯臨床表現和特殊影像學表現，主要依靠術后病理診斷。

圖1 二維超聲示肝內較大低回聲結節(jié)，呈橢圓形，邊界清晰，內部回聲均勻

圖2 CDFI 于腫瘤內部近邊緣處探及少許點狀血流信號

圖3 病理圖示瘤細胞呈大圓形，核大深染，異性明顯，核分裂易見（HE染色，×150）