實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖聯(lián)合二維斑點(diǎn)追蹤評(píng)估原發(fā)性高血壓病患者左房功能

辛麗紅 劉文軍 張林忠

原發(fā)性高血壓?。╡ssential hypertension，EH）是臨床常見的心血管疾病，若長(zhǎng)期得不到控制，會(huì)對(duì)患者左室舒張功能造成障礙，引起左房擴(kuò)大和功能障礙，而左室并無(wú)重構(gòu)和收縮障礙［1］。因此，左房重構(gòu)在評(píng)估EH 病情進(jìn)展中具有重要作用。相較于二維超聲，實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖（real-time three-dimensional echocardiography，RT-3DE）不依賴左房的幾何形狀就可以獲得其整體形態(tài)，直接觀察患者心房容積變化［2-3］。二維斑點(diǎn)追蹤（two-dimensional speckle tracking imaging，2D-STI）技術(shù)可以通過(guò)組織灰階自動(dòng)追蹤感興趣區(qū)內(nèi)的心肌組織斑點(diǎn)位置，定量評(píng)估心肌組織運(yùn)動(dòng)速度、應(yīng)變等心肌力學(xué)參數(shù)，進(jìn)而了解患者左房功能。但目前RT-3DE 與2D-STI聯(lián)合應(yīng)用于EH 左房功能評(píng)估的報(bào)道較少，尚存在較多爭(zhēng)議［4-5］。本研究通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用RT-3DE 與2D-STI評(píng)估EH 患者左房容積與心肌應(yīng)變，旨在探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法

一、研究對(duì)象

選取2017 年4 月至2019 年7 月我院收治的86 例EH 患者，根據(jù)左房?jī)?nèi)徑指數(shù)（LADI）分為左房無(wú)擴(kuò)大組43 例（LADI≤2 cm/m2）和左房擴(kuò)大組43 例（LADI>2 cm/m2）。其中左房無(wú)擴(kuò)大組男22 例，女21 例，年齡45～65 歲，平均（53.7±6.1）歲；左房擴(kuò)大組男24 例，女19 例，年齡44～65 歲，平均（53.5±5.5）歲。另選同期體檢的健康成人70 例為正常對(duì)照組，男37 例，女33 例，年齡43～66 歲，平均（53.2±5.6）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性損傷者；②合并其他嚴(yán)重臟器疾病者；③繼發(fā)性高血壓病患者；④先天性心臟病患者；⑤檢查前2周使用過(guò)影響血流動(dòng)力學(xué)藥物者。各組性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有受檢者均簽署知情同意書。

二、儀器與方法

1.儀器：使用Philips iE 33 彩色多普勒超聲診斷儀，S5-1和X3-1探頭，頻率分別為2～4 MHz和1～3 MHz。

2.二維超聲檢查：患者取左側(cè)臥位，連接同步心電圖，常規(guī)行二維超聲檢查，采集患者4個(gè)心動(dòng)周期不同切面動(dòng)態(tài)圖像。然后切換為X3-1探頭，采集患者四腔心切面4個(gè)心動(dòng)周期實(shí)時(shí)全容積圖像，儲(chǔ)存圖像以備脫機(jī)分析。二維超聲檢測(cè)參數(shù)包括：左房最大前后徑（LAD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、室間隔厚度（IVST）、后壁厚度（LPWT），以及二尖瓣口舒張?jiān)?、晚期血流速度（E、A）及二尖瓣舒張?jiān)缙谑议g隔側(cè)運(yùn)動(dòng)速度e’，計(jì)算E/A與E/e’值。

3.2D-STI 檢查：將所獲動(dòng)態(tài)二維超聲圖像帶入lab 工作站，使用TMQA 系統(tǒng)進(jìn)行分析，將采樣點(diǎn)分別置于與二尖瓣環(huán)相距7 mm 左右的左房前、后、側(cè)、下壁及房間隔內(nèi)膜下的心肌層，系統(tǒng)自動(dòng)追蹤斑點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)軌跡。記錄當(dāng)左室處于收縮期時(shí)的左房不同壁峰值應(yīng)變率（SRs）、左房舒張?jiān)缙谂c晚期峰值應(yīng)變率（SRe、SRa），上述參數(shù)均測(cè)量3 次取平均值，即mSRs，mSRe，mSRa。

4.RT-3DE 檢查：將全容積動(dòng)態(tài)圖像帶入lab 工作站，采用3DQ 模式分析，將采樣點(diǎn)分別置于左房的各個(gè)內(nèi)膜面，系統(tǒng)自動(dòng)獲取患者左房容積曲線。根據(jù)曲線讀取左房最大、最小容積（LAVmax、LAVmin）；以患者心電圖作為參考，在平臺(tái)期檢測(cè)其左房收縮前容積（LAVpre），測(cè)量3 次后取平均值。根據(jù)以上參數(shù)計(jì)算左房每搏量（LASV）、整體射血分?jǐn)?shù)（LAEF）、主動(dòng)射血分?jǐn)?shù)（LAAEF）及被動(dòng)射血分?jǐn)?shù)（LAPEF）。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x±s表示，兩組間比較行t 檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析。應(yīng)用Pearson 相關(guān)分析法分析左房容積與左房應(yīng)變率之間的相關(guān)性。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、各組二維超聲檢查參數(shù)比較

左房擴(kuò)大組各二維超聲檢查參數(shù)與左房無(wú)擴(kuò)大組和正常對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），但左房無(wú)擴(kuò)大組與正常對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 各組二維超聲檢查參數(shù)比較（x±s）

二、各組RT-3DE檢查參數(shù)比較

左房擴(kuò)大組各RT-3DE 檢查參數(shù)與左房無(wú)擴(kuò)大組和正常對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），且左房無(wú)擴(kuò)大組LAAEF、LAPEF 及LAVpre 與正常對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表2和圖1。

三、各組2D-STI檢查參數(shù)比較

左房擴(kuò)大組各2D-STI 檢查參數(shù)與左房無(wú)擴(kuò)大組和正常對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），且左房無(wú)擴(kuò)大組與正常對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表3和圖2。

表2 各組RT-3DE 檢查參數(shù)比較（x±s）

四、相關(guān)性分析

Pearson 相關(guān)分析顯示EH 患者mSRs 與LAEF、mSRe與LAPEF、mSRa與LAAEF均呈正相關(guān)（r=0.694、0.807、0.837，P=0.000、0.002、0.000）。

表3 各組2D-STI檢查參數(shù)比較（x±s） s-1

圖1 各組RT-3DE圖

圖2 各組2D-STI圖

討 論

EH 患者主要表現(xiàn)為體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)升高，可累計(jì)多個(gè)重要臟器，其中心臟是最受累的靶器官。外周血管阻力長(zhǎng)期增高可引起左室后負(fù)荷增加，導(dǎo)致EH 患者左室結(jié)構(gòu)和形態(tài)發(fā)生改變，影響左室收縮與舒張功能，甚至可造成患者左室衰竭，危及生命［6-7］。研究［8］顯示，EH 患者心房舒張功能障礙早于心室重構(gòu)，其容積變化與心室功能密切相關(guān)，對(duì)評(píng)估心血管疾病的進(jìn)展具有重要價(jià)值。RT-3DE 可準(zhǔn)確反映EH患者左房容量與功能；2D-STI 可不受測(cè)量角度依賴，反映EH 患者心肌的變形能力與速度，從另一個(gè)角度評(píng)估EH 患者病情［9］。本研究通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用RT-3DE與2D-STI 評(píng)估EH 患者左房容積與心肌應(yīng)變，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。

本研究二維超聲檢查顯示，左房擴(kuò)大組各參數(shù)與左房無(wú)擴(kuò)大組和正常對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），但左房無(wú)擴(kuò)大組與正常對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示二維超聲可區(qū)分EH 患者左房是否擴(kuò)大，但對(duì)于左房無(wú)擴(kuò)大的EH 患者則不能準(zhǔn)確區(qū)別于正常人群，具有一定局限性。RT-3DE 檢查結(jié)果顯示，左房擴(kuò)大組各參數(shù)與左房無(wú)擴(kuò)大組和正常對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），且左房無(wú)擴(kuò)大組LAAEF、LAPEF 及LAVpre 與正常對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），說(shuō)明RT-3DE 能夠鑒別左房擴(kuò)大患者，且LAAEF、LAPEF、LAVpre等參數(shù)能夠準(zhǔn)確區(qū)分左房擴(kuò)大患者與非左房擴(kuò)大患者。與二維超聲比較，RT-3DE 可對(duì)EH 患者心臟進(jìn)行多角度測(cè)量，準(zhǔn)確反映其左房容量和功能，與劉研等［10］研究結(jié)果相似，表明RT-3DE 在評(píng)估心室功能和結(jié)構(gòu)中均有良好價(jià)值。2D-STI檢查結(jié)果顯示，左房擴(kuò)大組各參數(shù)與左房無(wú)擴(kuò)大組及正常對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），且左房無(wú)擴(kuò)大組與正常對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），提示2DSTI 在一定程度上能區(qū)分EH 患者與正常人群，并能夠輔助診斷患者是否出現(xiàn)左房擴(kuò)大。陳曉沛等［11］研究結(jié)論亦顯示，聯(lián)合應(yīng)用RT-3DE 和2D-STI 更能為臨床提供有價(jià)值的信息，有助于從不同角度全面評(píng)估左房功能。

本研究Pearson 相關(guān)分析顯示，EH 患者mSRs 與LAEF、mSRe 與LAPEF、mSRa 與LAAEF 均呈正相關(guān)（r=0.694、0.807、0.837，P=0.000、0.002、0.000），表明2D-STI 和RT-3DE 參數(shù)在判斷EH 患者病情嚴(yán)重程度中均有一定價(jià)值，與文獻(xiàn)［12］報(bào)道一致，表明本研究的可行性。但項(xiàng)艱波等［13］發(fā)現(xiàn)RT-3DE探頭分辨率不及二維超聲探頭，探測(cè)視野尤其是彩色角度較為局限，無(wú)法包含整個(gè)感興趣區(qū)，故檢測(cè)準(zhǔn)確率需進(jìn)一步研究。

綜上所述，RT-3DE 聯(lián)合2D-STI 不僅可以準(zhǔn)確檢出EH 患者左房重構(gòu)，還可以評(píng)估其心肌功能，早期發(fā)現(xiàn)EH 患者心房心肌功能受損對(duì)評(píng)估EH 進(jìn)展具有重要價(jià)值。另外，本研究納入樣本量較小，今后應(yīng)擴(kuò)大樣本量進(jìn)行更深層次的研究。