喹硫平與氯咪帕明共同治療難治性強(qiáng)迫癥患者的效果分析

楊麗

[摘要] 目的 探討喹硫平與氯咪帕明藥物在共同治療難治性強(qiáng)迫癥患者中的應(yīng)用效果。方法 2017年4月—2019年9月，方便選取104例難治性強(qiáng)迫癥患者作為研究對(duì)象，按照抽簽法分為對(duì)照組52例（采用氯咪帕明治療）;觀察組52例（采用氯咪帕明聯(lián)合喹硫平治療）。對(duì)比兩組的心理健康狀態(tài)、生活質(zhì)量、療效以及強(qiáng)迫癥嚴(yán)重程度。結(jié)果 兩組患者臨床治療有效率分別為75.00%、96.15%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.426，P<0.05）。兩組患者情感、社會(huì)、意識(shí)、軀體評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者心理健康狀態(tài)評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者耶魯-布朗強(qiáng)迫量表評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)對(duì)難治性強(qiáng)迫癥患者采用氯咪帕明聯(lián)合喹硫平藥物治療，有效改善了其心理健康狀態(tài)以及強(qiáng)迫癥嚴(yán)重程度，顯著提高了其生活質(zhì)量，治療效果顯著，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 喹硫平;氯咪帕明;難治性;強(qiáng)迫癥;心理健康狀態(tài);生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R749 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）07（b）-0101-03

[Abstract] Objective To explore the effect of quetiapine and clomipramine in the treatment of patients with refractory obsessive-compulsive disorder. Methods Convenient select from April 2017 to September 2019， 104 patients with refractory obsessive-compulsive disorder were taken as the research object， and divided into 52 cases in the control group （treated with clomipramine） according to the lottery method; 52 cases in the observation group （treated with chlorine Mipamine combined with quetiapine）. Compare the mental health status， quality of life， efficacy and severity of obsessive-compulsive disorder between the two groups. Results The effective rates of clinical treatment in the two groups were 75.00% and 96.15%， respectively，the difference was statistically significant（χ2=9.426，P<0.05）. The emotional， social， consciousness， and physical scores of the two groups were statistically significantly different （P<0.05）. The difference in mental health status scores between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The Yale-Brown Forced Scale scores of the two groups of patients were statistically significantly different （P<0.05）. Conclusion The use of clomipramine combined with quetiapine in the treatment of patients with refractory obsessive-compulsive disorder has effectively improved their mental health status and the severity of obsessive-compulsive disorder， significantly improved their quality of life， the treatment effect is remarkable， and the clinical application value is more high.

[Key words] Quetiapine; Clomipramine; Refractory; Obsessive-compulsive disorder; Mental health; Quality of life

作為臨床上最為常見的心理障礙，強(qiáng)迫癥主要以強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫行為為臨床表現(xiàn)，其特點(diǎn)為有意識(shí)的強(qiáng)迫以及反強(qiáng)迫并存，雖然患者清楚這些想法或沖動(dòng)來(lái)源于自身，即使極力抵抗，然而卻無(wú)法得到有效控制，二者強(qiáng)烈的沖突以至于導(dǎo)致患者產(chǎn)生了較大的焦慮、痛苦，嚴(yán)重影響了患者的身心健康[1]。以往，臨床上在治療難治性強(qiáng)迫癥患者時(shí)，常采用心理疏導(dǎo)以緩解其內(nèi)心的痛苦，雖然起到了有效的效果，然而臨床效果卻不佳。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示[2]，采用喹硫平與氯咪帕明藥物共同治療難治性強(qiáng)迫癥患者，能夠有效改善其臨床癥狀，具有良好的效果。為更好地表述喹硫平與氯咪帕明共同治療的效果，該次研究以該院2017年4月—2019年9月期間收治的104例難治性強(qiáng)迫癥患者為對(duì)象展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取104例難治性強(qiáng)迫癥患者作為研究對(duì)象，按照抽簽法分為兩組，各52例。對(duì)照組男、女患者分別為39例、13例;年齡24～59歲，平均（41.5±3.2）歲;病程3～8年，平均（5.5±2.1）年。觀察組男、女患者分別為37例、15例;年齡26～59歲，平均（42.5±3.4）歲;病程5～8年，平均（6.5±2.4）年。兩組一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 ?納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)診斷，患者確診為強(qiáng)迫癥疾病，并符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者年齡≥18歲;③患者對(duì)該次研究過(guò)程中使用的藥物沒(méi)有過(guò)敏反應(yīng);④近3個(gè)月內(nèi)，未接受過(guò)相關(guān)疾病的治療;⑤參與此次研究活動(dòng)的人員均自愿參與，并簽署知情同意書。

1.3 ?排除標(biāo)準(zhǔn)

①患者存在明顯的自殺傾向、幻覺(jué)以及妄想等疾病;②患者治療依從性較差;③患者拒接參與或中途退出;④患者部分資料發(fā)生缺失，資料不完整;⑤患者處于妊娠期、哺乳期;⑥患者患有心、肝、腎等臟器功能性疾病。

1.4 ?方法

對(duì)照組采用氯咪帕明（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H109 20086;規(guī)格：25 mg;劑型：片劑）治療，用法用量：口服，25 mg/次，3次/d，連續(xù)治療兩個(gè)月。觀察組采用氯咪帕明聯(lián)合喹硫平（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010117;規(guī)格：0.1 g;劑型：片劑）治療，用法用量：口服，0.1 g/次，按照患者的病情增加藥物劑量0.3 g/次，3次/d，連續(xù)治療兩個(gè)月。

1.5 ?評(píng)價(jià)指標(biāo)

①生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量（SF-36）量表進(jìn)行評(píng)分，其中包括情感、社會(huì)、意識(shí)以及軀體等，采用百分制評(píng)定，得分越高其生活質(zhì)量越高。

②心理健康狀態(tài)，采用焦慮、抑郁量表評(píng)定，總分100分，評(píng)分越高心理狀態(tài)越差。

③療效判定標(biāo)準(zhǔn)，采用耶魯-布朗強(qiáng)迫量表（Y—BOCS）進(jìn)行評(píng)定，常用于評(píng)定強(qiáng)迫癥狀的嚴(yán)重程度，且不受癥狀類型的制約，具有較高的信效度。采用耶魯-布朗強(qiáng)迫量表對(duì)患者治療前、后進(jìn)行評(píng)分，采取10分制，評(píng)分越高病情越嚴(yán)重。憑借耶魯-布朗強(qiáng)迫量表對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)定，顯效：Y—BOCS量表減分率≥50%;有效Y—BOCS量表減分率在25%～50%之間;無(wú)效：Y—BOCS量表減分率<25%。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.6 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?臨床治療效果

治療后，對(duì)照組患者臨床治療有效率為75.00%（39/52），其中顯效、有效無(wú)效分別為15例（28.85%）、24例（46.15%）、13例（25.00%）;觀察組患者臨床治療有效率為96.15%（50/52），其中顯效、有效無(wú)效分別為37例（71.15%）、13例（25.00%）、2例（3.85%）。兩組患者臨床治療有效率分別為75.00%、96.15%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.426，P=0.002<0.05）。

2.2 ?生活質(zhì)量評(píng)分

兩組患者情感、社會(huì)、意識(shí)、軀體評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 ?治療前后心理健康狀態(tài)評(píng)分

治療前，兩組患者心理健康狀態(tài)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者心理健康狀態(tài)評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 ?治療前后耶魯-布朗強(qiáng)迫量表評(píng)分

治療前，兩組患者耶魯-布朗強(qiáng)迫量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者耶魯-布朗強(qiáng)迫量表評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

現(xiàn)階段，強(qiáng)迫癥被認(rèn)為是諸多因素所導(dǎo)致的疾病，其中包括人格缺陷、精神應(yīng)激以及心理因素等，臨床上由于對(duì)該病的發(fā)生原因依然尚無(wú)明確的認(rèn)定，這不但加大了對(duì)強(qiáng)迫癥的治療難度，同時(shí)也給整個(gè)家庭造成了嚴(yán)重影響[3]。對(duì)于強(qiáng)迫癥的發(fā)病機(jī)制，經(jīng)腦神經(jīng)化學(xué)、腦影像學(xué)以及精神藥理學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，贊同腦內(nèi)的5-羥色胺異常是導(dǎo)致其神經(jīng)精神疾病的發(fā)病原因[4]。所以，采取5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）以及具有5-羥色胺重?cái)z取阻滯作用的氯咪帕明藥物，能夠有效治療強(qiáng)迫癥患者，然而結(jié)果證實(shí)，大約有42%的患者沒(méi)有起到明顯的治療效果，且僅有小于25%的患者強(qiáng)迫思維、行為等癥狀完全消失，據(jù)Mohammadrasoul Khalkhali等[5]學(xué)者研究表明，由于強(qiáng)迫癥患者存在多巴胺（DA）亢進(jìn)，其發(fā)病原因可能與中樞多巴胺以及5-羥色胺發(fā)生異常存在著較大的關(guān)系，加之精神分裂癥與強(qiáng)迫癥患者在神經(jīng)遞質(zhì)改變上具有較高的相似性，據(jù)現(xiàn)象學(xué)研究表明強(qiáng)迫癥狀與精神疾病癥狀存在著較多共病的可能，因而可能是藥物聯(lián)合治療難治性強(qiáng)迫癥潛在機(jī)制。據(jù)楊百武等[6]學(xué)者研究結(jié)果也證實(shí)，難治性強(qiáng)迫癥患者腦內(nèi)的5-羥色胺、多巴胺系統(tǒng)可能對(duì)腎上腺素藥物存在著明顯的抵抗作用，然而使用非典型的抗精神病藥物治療難治性強(qiáng)迫癥具有顯著的效果。喹硫平在臨床上屬于一種非典型的抗精神病類藥物，同時(shí)也是一種非典型多受體作用的抗精神分裂藥物，該藥能夠?qū)﹄y治性強(qiáng)迫癥患者腦內(nèi)的5-羥色胺、多巴胺受體起到雙重拮抗的作用，另外，還能起到平衡5-羥色胺、多巴胺系統(tǒng)的作用[7-8]。此外，喹硫平藥物還能阻斷5-羥色胺受體，使多巴胺抑制性釋放增加，激動(dòng)前額皮質(zhì)D1受體，從而有效改善了認(rèn)知功能障礙[9-10]。氯咪帕明在臨床上屬于一種三環(huán)類抗抑郁藥物，該藥物在治療難治性強(qiáng)迫癥患者時(shí)，雖然起到了改善患者抑郁的情況，然而由于該藥物的不良反應(yīng)較多，加之對(duì)心臟的影響較大，以至于無(wú)法進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的服用，從而降低了臨床治療效果。據(jù)秦霞等[11]學(xué)者研究表明，在治療難治性強(qiáng)迫癥患者時(shí)，氯咪帕明聯(lián)合喹硫平藥物，能夠有效改善其臨床癥狀，減輕疾病對(duì)患者的影響，從而起到了顯著的臨床效果。結(jié)果顯示，兩組患者臨床治療有效率分別為75.00%、96.15%（P<0.05）。在李丹丹等[12]學(xué)者研究中，選取93例難治性強(qiáng)迫癥患者作為研究對(duì)象，常規(guī)組采用氯咪帕明藥物治療，研究組采用喹硫平與氯咪帕明藥物共同治療，結(jié)果證實(shí)，兩組患者的臨床治療有效率分別為68.19%、98.35%（P<0.05）。與該次研究結(jié)果保持一致。兩組患者情感、社會(huì)、意識(shí)、軀體評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者心理健康狀態(tài)評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者耶魯-布朗強(qiáng)迫量表評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在徐燕等[13]研究中，將75例難治性強(qiáng)迫癥患者作為研究目標(biāo)，對(duì)照組采用單一藥物治療，研究組采用氯咪帕明聯(lián)合喹硫平藥物治療，結(jié)果證實(shí)，對(duì)照組患者耶魯-布朗強(qiáng)迫量表評(píng)分，明顯高于觀察組（P<0.05）。與該次研究結(jié)果保持一致。說(shuō)明將喹硫平與氯咪帕明藥物共同應(yīng)用于治療難治性強(qiáng)迫癥患者中有價(jià)值。

綜上所述，通過(guò)對(duì)難治性強(qiáng)迫癥患者采用氯咪帕明聯(lián)合喹硫平藥物治療，有效改善了其心理健康狀態(tài)以及強(qiáng)迫癥嚴(yán)重程度，顯著提高了其生活質(zhì)量，治療效果顯著，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2020-04-15）