喹硫平與氯咪帕明共同治療難治性強迫癥患者的效果分析

楊麗

[摘要] 目的 探討喹硫平與氯咪帕明藥物在共同治療難治性強迫癥患者中的應(yīng)用效果。方法 2017年4月—2019年9月，方便選取104例難治性強迫癥患者作為研究對象，按照抽簽法分為對照組52例（采用氯咪帕明治療）;觀察組52例（采用氯咪帕明聯(lián)合喹硫平治療）。對比兩組的心理健康狀態(tài)、生活質(zhì)量、療效以及強迫癥嚴(yán)重程度。結(jié)果 兩組患者臨床治療有效率分別為75.00%、96.15%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.426，P<0.05）。兩組患者情感、社會、意識、軀體評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者心理健康狀態(tài)評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者耶魯-布朗強迫量表評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過對難治性強迫癥患者采用氯咪帕明聯(lián)合喹硫平藥物治療，有效改善了其心理健康狀態(tài)以及強迫癥嚴(yán)重程度，顯著提高了其生活質(zhì)量，治療效果顯著，臨床應(yīng)用價值較高。

[關(guān)鍵詞] 喹硫平;氯咪帕明;難治性;強迫癥;心理健康狀態(tài);生活質(zhì)量

[中圖分類號] R749 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）07（b）-0101-03

[Abstract] Objective To explore the effect of quetiapine and clomipramine in the treatment of patients with refractory obsessive-compulsive disorder. Methods Convenient select from April 2017 to September 2019， 104 patients with refractory obsessive-compulsive disorder were taken as the research object， and divided into 52 cases in the control group （treated with clomipramine） according to the lottery method; 52 cases in the observation group （treated with chlorine Mipamine combined with quetiapine）. Compare the mental health status， quality of life， efficacy and severity of obsessive-compulsive disorder between the two groups. Results The effective rates of clinical treatment in the two groups were 75.00% and 96.15%， respectively，the difference was statistically significant（χ2=9.426，P<0.05）. The emotional， social， consciousness， and physical scores of the two groups were statistically significantly different （P<0.05）. The difference in mental health status scores between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The Yale-Brown Forced Scale scores of the two groups of patients were statistically significantly different （P<0.05）. Conclusion The use of clomipramine combined with quetiapine in the treatment of patients with refractory obsessive-compulsive disorder has effectively improved their mental health status and the severity of obsessive-compulsive disorder， significantly improved their quality of life， the treatment effect is remarkable， and the clinical application value is more high.

[Key words] Quetiapine; Clomipramine; Refractory; Obsessive-compulsive disorder; Mental health; Quality of life

作為臨床上最為常見的心理障礙，強迫癥主要以強迫思維、強迫行為為臨床表現(xiàn)，其特點為有意識的強迫以及反強迫并存，雖然患者清楚這些想法或沖動來源于自身，即使極力抵抗，然而卻無法得到有效控制，二者強烈的沖突以至于導(dǎo)致患者產(chǎn)生了較大的焦慮、痛苦，嚴(yán)重影響了患者的身心健康[1]。以往，臨床上在治療難治性強迫癥患者時，常采用心理疏導(dǎo)以緩解其內(nèi)心的痛苦，雖然起到了有效的效果，然而臨床效果卻不佳。據(jù)相關(guān)文獻顯示[2]，采用喹硫平與氯咪帕明藥物共同治療難治性強迫癥患者，能夠有效改善其臨床癥狀，具有良好的效果。為更好地表述喹硫平與氯咪帕明共同治療的效果，該次研究以該院2017年4月—2019年9月期間收治的104例難治性強迫癥患者為對象展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取104例難治性強迫癥患者作為研究對象，按照抽簽法分為兩組，各52例。對照組男、女患者分別為39例、13例;年齡24～59歲，平均（41.5±3.2）歲;病程3～8年，平均（5.5±2.1）年。觀察組男、女患者分別為37例、15例;年齡26～59歲，平均（42.5±3.4）歲;病程5～8年，平均（6.5±2.4）年。兩組一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行對比研究。

1.2 ?納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)診斷，患者確診為強迫癥疾病，并符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者年齡≥18歲;③患者對該次研究過程中使用的藥物沒有過敏反應(yīng);④近3個月內(nèi)，未接受過相關(guān)疾病的治療;⑤參與此次研究活動的人員均自愿參與，并簽署知情同意書。

1.3 ?排除標(biāo)準(zhǔn)

①患者存在明顯的自殺傾向、幻覺以及妄想等疾病;②患者治療依從性較差;③患者拒接參與或中途退出;④患者部分資料發(fā)生缺失，資料不完整;⑤患者處于妊娠期、哺乳期;⑥患者患有心、肝、腎等臟器功能性疾病。

1.4 ?方法

對照組采用氯咪帕明（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H109 20086;規(guī)格：25 mg;劑型：片劑）治療，用法用量：口服，25 mg/次，3次/d，連續(xù)治療兩個月。觀察組采用氯咪帕明聯(lián)合喹硫平（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20010117;規(guī)格：0.1 g;劑型：片劑）治療，用法用量：口服，0.1 g/次，按照患者的病情增加藥物劑量0.3 g/次，3次/d，連續(xù)治療兩個月。

1.5 ?評價指標(biāo)

①生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量（SF-36）量表進行評分，其中包括情感、社會、意識以及軀體等，采用百分制評定，得分越高其生活質(zhì)量越高。

②心理健康狀態(tài)，采用焦慮、抑郁量表評定，總分100分，評分越高心理狀態(tài)越差。

③療效判定標(biāo)準(zhǔn)，采用耶魯-布朗強迫量表（Y—BOCS）進行評定，常用于評定強迫癥狀的嚴(yán)重程度，且不受癥狀類型的制約，具有較高的信效度。采用耶魯-布朗強迫量表對患者治療前、后進行評分，采取10分制，評分越高病情越嚴(yán)重。憑借耶魯-布朗強迫量表對治療效果進行評定，顯效：Y—BOCS量表減分率≥50%;有效Y—BOCS量表減分率在25%～50%之間;無效：Y—BOCS量表減分率<25%。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.6 ?統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較進行t檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?臨床治療效果

治療后，對照組患者臨床治療有效率為75.00%（39/52），其中顯效、有效無效分別為15例（28.85%）、24例（46.15%）、13例（25.00%）;觀察組患者臨床治療有效率為96.15%（50/52），其中顯效、有效無效分別為37例（71.15%）、13例（25.00%）、2例（3.85%）。兩組患者臨床治療有效率分別為75.00%、96.15%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.426，P=0.002<0.05）。

2.2 ?生活質(zhì)量評分

兩組患者情感、社會、意識、軀體評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 ?治療前后心理健康狀態(tài)評分

治療前，兩組患者心理健康狀態(tài)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者心理健康狀態(tài)評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 ?治療前后耶魯-布朗強迫量表評分

治療前，兩組患者耶魯-布朗強迫量表評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者耶魯-布朗強迫量表評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

現(xiàn)階段，強迫癥被認為是諸多因素所導(dǎo)致的疾病，其中包括人格缺陷、精神應(yīng)激以及心理因素等，臨床上由于對該病的發(fā)生原因依然尚無明確的認定，這不但加大了對強迫癥的治療難度，同時也給整個家庭造成了嚴(yán)重影響[3]。對于強迫癥的發(fā)病機制，經(jīng)腦神經(jīng)化學(xué)、腦影像學(xué)以及精神藥理學(xué)研究結(jié)果證實，贊同腦內(nèi)的5-羥色胺異常是導(dǎo)致其神經(jīng)精神疾病的發(fā)病原因[4]。所以，采取5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）以及具有5-羥色胺重攝取阻滯作用的氯咪帕明藥物，能夠有效治療強迫癥患者，然而結(jié)果證實，大約有42%的患者沒有起到明顯的治療效果，且僅有小于25%的患者強迫思維、行為等癥狀完全消失，據(jù)Mohammadrasoul Khalkhali等[5]學(xué)者研究表明，由于強迫癥患者存在多巴胺（DA）亢進，其發(fā)病原因可能與中樞多巴胺以及5-羥色胺發(fā)生異常存在著較大的關(guān)系，加之精神分裂癥與強迫癥患者在神經(jīng)遞質(zhì)改變上具有較高的相似性，據(jù)現(xiàn)象學(xué)研究表明強迫癥狀與精神疾病癥狀存在著較多共病的可能，因而可能是藥物聯(lián)合治療難治性強迫癥潛在機制。據(jù)楊百武等[6]學(xué)者研究結(jié)果也證實，難治性強迫癥患者腦內(nèi)的5-羥色胺、多巴胺系統(tǒng)可能對腎上腺素藥物存在著明顯的抵抗作用，然而使用非典型的抗精神病藥物治療難治性強迫癥具有顯著的效果。喹硫平在臨床上屬于一種非典型的抗精神病類藥物，同時也是一種非典型多受體作用的抗精神分裂藥物，該藥能夠?qū)﹄y治性強迫癥患者腦內(nèi)的5-羥色胺、多巴胺受體起到雙重拮抗的作用，另外，還能起到平衡5-羥色胺、多巴胺系統(tǒng)的作用[7-8]。此外，喹硫平藥物還能阻斷5-羥色胺受體，使多巴胺抑制性釋放增加，激動前額皮質(zhì)D1受體，從而有效改善了認知功能障礙[9-10]。氯咪帕明在臨床上屬于一種三環(huán)類抗抑郁藥物，該藥物在治療難治性強迫癥患者時，雖然起到了改善患者抑郁的情況，然而由于該藥物的不良反應(yīng)較多，加之對心臟的影響較大，以至于無法進行長時間的服用，從而降低了臨床治療效果。據(jù)秦霞等[11]學(xué)者研究表明，在治療難治性強迫癥患者時，氯咪帕明聯(lián)合喹硫平藥物，能夠有效改善其臨床癥狀，減輕疾病對患者的影響，從而起到了顯著的臨床效果。結(jié)果顯示，兩組患者臨床治療有效率分別為75.00%、96.15%（P<0.05）。在李丹丹等[12]學(xué)者研究中，選取93例難治性強迫癥患者作為研究對象，常規(guī)組采用氯咪帕明藥物治療，研究組采用喹硫平與氯咪帕明藥物共同治療，結(jié)果證實，兩組患者的臨床治療有效率分別為68.19%、98.35%（P<0.05）。與該次研究結(jié)果保持一致。兩組患者情感、社會、意識、軀體評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者心理健康狀態(tài)評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者耶魯-布朗強迫量表評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在徐燕等[13]研究中，將75例難治性強迫癥患者作為研究目標(biāo)，對照組采用單一藥物治療，研究組采用氯咪帕明聯(lián)合喹硫平藥物治療，結(jié)果證實，對照組患者耶魯-布朗強迫量表評分，明顯高于觀察組（P<0.05）。與該次研究結(jié)果保持一致。說明將喹硫平與氯咪帕明藥物共同應(yīng)用于治療難治性強迫癥患者中有價值。

綜上所述，通過對難治性強迫癥患者采用氯咪帕明聯(lián)合喹硫平藥物治療，有效改善了其心理健康狀態(tài)以及強迫癥嚴(yán)重程度，顯著提高了其生活質(zhì)量，治療效果顯著，臨床應(yīng)用價值較高。

[參考文獻]

[1] ?肖兵， 袁泳儀， 王春江，等. 富馬酸喹硫平聯(lián)合氯丙嗪治療精神分裂癥合并支氣管哮喘急性發(fā)作效果分析[J].河北醫(yī)學(xué)， 2015（3）：515-519.

[2] ?李春虎， 鄧艾平， 劉玨，等. 喹硫平聯(lián)合咪達唑侖對老年癡呆合并睡眠障礙患者白細胞介素1β和腫瘤壞死因子α及睡眠質(zhì)量的影響[J]. 中國醫(yī)藥， 2017， 12（9）：1352-1355.

[3] ?徐象珍， 陳彬彬， 呂海燕. 同時檢測人血漿中11種治療精神病藥物濃度的HPLC-MS/MS方法的建立[J].中國藥學(xué)雜志， 2018， 24（10）：341-349.

[4] ?王曦， 王鈺. 喹硫平聯(lián)合丙戊酸鎂治療男性雙相情感障礙的臨床療效及安全性評價[J]. 四川醫(yī)學(xué)， 2016， 37（10）：1126-1130.

[5] ?Mohammadrasoul Khalkhali， Setareh Aram， Homa Zarrabi， et al. Lamotrigine Augmentation Versus Placebo in Serotonin Reuptake Inhibitors-Resistant Obsessive-Compulsive Disorder： A Randomized Controlled Trial[J].Iranian Journal of Psychiatry， 2016， 11（2）：104-114.

[6] ?楊百武， 張慶， 杜京承， 等. 右美托咪定對顱內(nèi)血腫清除術(shù)患者S100β蛋白和神經(jīng)元特異性烯醇化酶的影響[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2016， 41（8）：1038-1041.

[7] ?陳會然，馬立志，李煒青，等.聯(lián)合應(yīng)用舍曲林與喹硫平治療難治性強迫癥的對照研究[J].河北醫(yī)藥，2017，33（18）：416-419.

[8] ?曾德亮， 章放香， 余相地，等. 不同濃度右美托咪定混合羅哌卡因連續(xù)腰叢神經(jīng)阻滯用于老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較[J]. 中華麻醉學(xué)雜志， 2017， 37（1）：84-87.

[9] ?李淑香，范宏振，丁琳，等.不同抗精神病藥物對精神分裂癥患者血清催乳素水平的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，24（18）：119-121.

[10] ?陳香， 陳仁德， 陳明菊，等.利培酮與喹硫平聯(lián)合氯米帕明治療難治性強迫癥的療效比較[J]. 四川精神衛(wèi)生， 2017， 25（3）：144-146.

[11] ?秦霞，劉順發(fā)，韋強，等.氯咪帕明和西酞普蘭對強迫癥患者生活質(zhì)量影響的1年隨訪[J].中國組織工程研究， 2017， 11（39）：7848-7850.

[12] ?李丹丹，羅振海，趙黎明，等.喹硫平并咪達唑侖治療老年癡呆伴隨睡眠障礙的臨床效果評價[J].中國醫(yī)藥指南，2016， 14（14）：199-200.

[13] ?徐燕，譚佩珍，張長應(yīng)，等.喹硫平合并氯硝西泮治療阿爾茨海默病伴精神障礙的隨機對照研究[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2019，26（5）：863-868.

（收稿日期：2020-04-15）