外科重癥病人如何從腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療中受益

徐弋

【中圖分類號(hào)】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--01

在重癥病人治療過(guò)程中，營(yíng)養(yǎng)治療十分重要。由于重癥病人因長(zhǎng)期饑餓和應(yīng)激反應(yīng)會(huì)出現(xiàn)代謝紊亂的情況，因消化吸收功能障礙所導(dǎo)致的腸功能障礙，是外科重癥病人治療過(guò)程中最常見(jiàn)的問(wèn)題。若能維護(hù)重癥病人的腸功能，能進(jìn)一步確保營(yíng)養(yǎng)治療的效果。為確保重癥病人在營(yíng)養(yǎng)治療中受益，結(jié)合患者的實(shí)際病情提倡早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，注意營(yíng)養(yǎng)劑量的選擇，適當(dāng)?shù)奶砑犹囟I(yíng)養(yǎng)素，降低患者腸功能障礙出現(xiàn)概率，由此才能提高外科重癥病人的生活質(zhì)量。

一 提倡早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

在對(duì)外科重癥病人進(jìn)行治療時(shí)，提倡早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在一定程度上能夠進(jìn)一步提高治療效果，維持患者的正常的腸胃功能。若病人在入住ICU 48小時(shí)內(nèi)，未開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，可能會(huì)影響病人的后期治療。由于病人缺少足夠的營(yíng)養(yǎng)，在一定程度上會(huì)使病人出現(xiàn)能量負(fù)債，由此會(huì)增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也會(huì)使病人的住院時(shí)間延長(zhǎng)。若外科重癥病人的腸胃功能正常，同樣需要提倡早期營(yíng)養(yǎng)支持。通過(guò)實(shí)驗(yàn)證明，針對(duì)外科重癥病人的實(shí)際情況，開(kāi)展早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，在一定程度上能夠有效降低病死率以及感染率，同時(shí)也能改善病人的腸胃情況。雖然早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有益于患者的治療，但同時(shí)也有部分患者會(huì)因腸功能障礙因素的影響出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，比如腹瀉、嘔吐。若患者出現(xiàn)腸梗阻，營(yíng)養(yǎng)支持會(huì)直接影響患者的腸內(nèi)環(huán)境，容易發(fā)生反流或誤吸，進(jìn)一步提高吸入性肺炎的發(fā)生率。目前對(duì)于休克病人是否能采取營(yíng)養(yǎng)支持，需要進(jìn)一步根據(jù)患者的情況進(jìn)行考量。因此，早期腸內(nèi)支持要根據(jù)重癥病人的實(shí)際情況。

二 控制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的劑量

在針對(duì)外科重癥病人進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)，場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑量的選擇十分重要，同時(shí)也直接影響患者的治療效果。患者處于應(yīng)激早期，在營(yíng)養(yǎng)支持的作用下，蛋白質(zhì)的轉(zhuǎn)換量能增加，但同時(shí)也會(huì)存在負(fù)氮平衡，隨之會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生概率。因此，場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑量的選擇十分重要，針對(duì)應(yīng)急早期病，全身炎癥的急性重癥病人，提供的營(yíng)養(yǎng)劑量為83.7～104.6KJ/（Kg·d）[20 ～25Kcal/（kg·d）]。但由于病人的癥狀不同，在臨床醫(yī)學(xué)上，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，進(jìn)一步確定營(yíng)養(yǎng)支持的計(jì)量。在對(duì)患者采取，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)按照標(biāo)準(zhǔn)劑量，在營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中要保證患者能夠適應(yīng)。

三 添加藥理營(yíng)養(yǎng)素

隨著對(duì)腸道免疫在重癥病人中的研究更加深入，現(xiàn)代醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)意識(shí)到免疫支持的重要性。因此在對(duì)外科重癥病人治療過(guò)程中提出免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)概念，進(jìn)一步幫助患者提高生活質(zhì)量，提高免疫力，降低感染的發(fā)生率。免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)主要是指在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上添加特定的營(yíng)養(yǎng)素，比如谷氨酰胺、精氨酸、核苷、核苷酸等。通過(guò)實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，添加特定營(yíng)養(yǎng)素以特定的方式對(duì)人體的免疫細(xì)胞進(jìn)行刺激，從而增強(qiáng)細(xì)胞的應(yīng)答功能，使人體維持正常的免疫反應(yīng)，進(jìn)而降低炎癥的發(fā)生概率。在臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，對(duì)外科重癥病人補(bǔ)充谷氨酰胺，能進(jìn)一步使燒傷合并腸功能障礙的病人獲得效益。若患者在治療的過(guò)程中，已經(jīng)采用整蛋白類腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，則不需要進(jìn)行谷氨酰胺的補(bǔ)充。在對(duì)外科重癥病人進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的過(guò)程中，需要特別注意精氨酸的使用，由于精氨酸的添加，可以提高感染病人的病死率。雖然能調(diào)節(jié)人體的免疫功能，但由于精氨酸是一氧化碳合成的底物，在對(duì)嚴(yán)重感染病人進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)，不應(yīng)該添加精氨酸，以此才能保證病人的安全。

結(jié)束語(yǔ)：外科重癥病人的營(yíng)養(yǎng)治療在一定程度上能夠幫助患者改善腸功能。提倡早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)也能降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，使病人能夠從營(yíng)養(yǎng)治療中受益。在對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，若患者的腸功能允許，身體狀況良好，可以采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)劑量的選擇要適當(dāng)，確保病人能夠快速適應(yīng)，進(jìn)而降低腸胃功能障礙因素的影響。結(jié)合患者的實(shí)際病情添加特定營(yíng)養(yǎng)素，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。