醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中血液細(xì)胞檢驗(yàn)質(zhì)量控制方法探討

顧園園

【摘 要】目的：探討臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中血液細(xì)胞檢驗(yàn)質(zhì)量控制方法。方法：比較100份臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中血液細(xì)胞檢驗(yàn)質(zhì)量管理控制實(shí)施前后等量血液標(biāo)本不合格率。結(jié)果：實(shí)施質(zhì)量控制管理后血液標(biāo)本不合格率1%，明顯低于之前血液標(biāo)本不合格率10%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中血液細(xì)胞檢驗(yàn)實(shí)施質(zhì)量控制管理干預(yù)效果明顯優(yōu)于常規(guī)管理。

【關(guān)鍵詞】檢驗(yàn);血液細(xì)胞檢驗(yàn);質(zhì)量控制

【中圖分類號(hào)】R446.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--02

血液細(xì)胞檢驗(yàn)屬于臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)重要常規(guī)工作，血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果可為醫(yī)師疾病診斷提供依據(jù)，因此血液細(xì)胞檢驗(yàn)質(zhì)量可直接影響到血液細(xì)胞檢驗(yàn)準(zhǔn)確性，血液細(xì)胞檢驗(yàn)過(guò)程中血液標(biāo)本收集、血液標(biāo)本儲(chǔ)存、血液標(biāo)本送檢以及血液標(biāo)本檢驗(yàn)等各個(gè)環(huán)節(jié)均可影響血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[1]。為論證臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)血液細(xì)胞檢驗(yàn)中檢驗(yàn)質(zhì)量控制方法及其有效性，比較血液細(xì)胞檢驗(yàn)隨機(jī)抽取的100份血液標(biāo)本質(zhì)量，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 資料 隨機(jī)抽取2018年1月至2018年12月的血液標(biāo)本，男29例，女，21例，年齡在21歲至66歲，平均年齡為44.1歲;2019年1月至2019年10月血液標(biāo)本，男22例，女28例，年齡在22歲至69歲，平均年齡為44.2歲。血液標(biāo)本采集個(gè)體一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，P值>0.05。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除服用抗凝藥物或伴有凝血功能異?；颊摺＃?）排除合并造血功能異?；颊?。（3）排除血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)數(shù)值不平穩(wěn)的患者。

1.2 方法 2018年1月至2018年12月血液細(xì)胞檢驗(yàn)過(guò)程中行常規(guī)管理，護(hù)理人員嚴(yán)格按照我國(guó)衛(wèi)生部門血液細(xì)胞檢驗(yàn)規(guī)章制度，在無(wú)菌條件下采集血液標(biāo)本，并將血液標(biāo)本送入檢驗(yàn)科，檢驗(yàn)科人員使用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀檢驗(yàn)血液標(biāo)本。2019月1月至2019年10月血液細(xì)胞檢驗(yàn)過(guò)程中行置管控制管理，質(zhì)量控制管理相關(guān)內(nèi)容與方法如下：（1）回顧性分析既往血液細(xì)胞檢驗(yàn)過(guò)程中存在的問(wèn)題，根據(jù)常見問(wèn)題以及相關(guān)檢驗(yàn)制度完善血液標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)運(yùn)、儲(chǔ)存、檢驗(yàn)的各個(gè)流程。（2）加強(qiáng)血液標(biāo)本采集工作人員技能培訓(xùn)，并落實(shí)血液標(biāo)本采集人員責(zé)任制，提升采血人員工作責(zé)任感。在血液細(xì)胞標(biāo)本采集前，采血工作人員應(yīng)先對(duì)采血器械進(jìn)行檢查、準(zhǔn)備好抗凝試管瓶，選擇走向較直彈性較好的血管進(jìn)行穿刺，經(jīng)采集的血液置入抗凝管中，對(duì)于不同檢驗(yàn)樣本采取不同試管瓶，禁止血液標(biāo)本長(zhǎng)期放置或劇烈晃動(dòng)血液標(biāo)本。通過(guò)系統(tǒng)化分析探究其原因，根據(jù)樣本申請(qǐng)檢查項(xiàng)目的不同，探究檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因。通過(guò)分類整理，發(fā)現(xiàn)標(biāo)本不合格的原因有標(biāo)本溶血、標(biāo)本凝血、標(biāo)本量不足以及送檢延遲、標(biāo)本采集錯(cuò)誤等幾種，對(duì)于不合格的檢驗(yàn)標(biāo)本，應(yīng)及時(shí)通知護(hù)理人員進(jìn)行重新采集并且進(jìn)行再一次送檢。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中血液細(xì)胞檢驗(yàn)質(zhì)量控制管理實(shí)施前后隨機(jī)抽取的100份血液標(biāo)本合格情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS21.0軟件系統(tǒng)處理相關(guān)數(shù)據(jù)，（%）表示的數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，P值低于0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察比較細(xì)胞檢驗(yàn)質(zhì)量控制管理實(shí)施前后隨機(jī)抽取的100份血液標(biāo)本合格情況：臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中血液標(biāo)本檢驗(yàn)未實(shí)施質(zhì)量控制前，血液標(biāo)本中有3.00%標(biāo)本凝固，有5.00%發(fā)生溶血，有2.00%標(biāo)簽脫落，血液標(biāo)本不合格率為10.00%，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中血液標(biāo)本檢驗(yàn)實(shí)施質(zhì)量控制后血液標(biāo)本不合格率降至1.00%。

3 討論

血液細(xì)胞檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量在延誤臨床檢驗(yàn)進(jìn)度的同時(shí)可延誤患者病情，二次采集血液標(biāo)本，易引起患者及其家屬不滿，繼而增加醫(yī)患矛盾發(fā)生率，因此優(yōu)化臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)符合當(dāng)下時(shí)代需要。臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中血液細(xì)胞檢驗(yàn)質(zhì)量管理即要求相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員關(guān)注上述因素對(duì)血液細(xì)胞檢驗(yàn)質(zhì)量的影響，全面優(yōu)化血液細(xì)胞檢驗(yàn)流程[2]。采血人員在采血前檢查相關(guān)醫(yī)療器械完整性、功能，結(jié)合患者情況，選擇穿刺血管，從而做好采血相關(guān)準(zhǔn)備工作。血液標(biāo)本采集后將血液標(biāo)本置入抗凝試管中，及時(shí)送檢，在血液標(biāo)本送檢過(guò)程中應(yīng)盡量保證平穩(wěn)，防止血液細(xì)胞在外力影響下細(xì)胞膜破裂，血液細(xì)胞相關(guān)檢測(cè)結(jié)果發(fā)生改變[3]。

3.1 血液標(biāo)本檢驗(yàn)不合格的原因 影響血液標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的原因有多種，血液標(biāo)本的采集是決定血液標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確與否的關(guān)鍵所在。針對(duì)統(tǒng)計(jì)中所出現(xiàn)的不合格原因進(jìn)行分析，標(biāo)本出現(xiàn)凝血狀態(tài)與溶血狀態(tài)占據(jù)大部分，有可能是病人本身的原因，但這更多的原因可能出現(xiàn)在我們護(hù)理人員身上，而且本身我們的病患對(duì)象更多的是新生兒，這就對(duì)我們護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平提出了更高的要求;如果在血樣本檢測(cè)中出現(xiàn)血液采集不流暢以及時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等現(xiàn)象，會(huì)加速血液的凝結(jié)速度;尤其是血液采集量不足的現(xiàn)狀，難免導(dǎo)致血液在與抗凝劑結(jié)合前提前凝結(jié)，從而影響檢驗(yàn)效果。

3.2 不合格原因處理對(duì)策 為了從根本上保證血液標(biāo)本的準(zhǔn)確度，醫(yī)務(wù)人員的定期相關(guān)培訓(xùn)尤為重要，對(duì)血液標(biāo)本檢驗(yàn)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范：血液標(biāo)本檢驗(yàn)人員應(yīng)對(duì)送檢的血液標(biāo)本進(jìn)行初步的判定，對(duì)存在明顯不合格情況的血液標(biāo)本應(yīng)不進(jìn)行檢驗(yàn)，以減少資源的浪費(fèi);在進(jìn)行血液標(biāo)本檢驗(yàn)前，檢驗(yàn)人員應(yīng)對(duì)檢驗(yàn)儀器的精密性進(jìn)行檢查，并嚴(yán)格按照步驟操作儀器，盡可能地減少由客觀因素所導(dǎo)致的檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確;在進(jìn)行血液標(biāo)本采集前，護(hù)理人員要主動(dòng)告知患者相關(guān)的注意事項(xiàng)，包括在采血前嚴(yán)格禁食8～10h、避免進(jìn)行激烈的體育活動(dòng)、減少或避免攝入酒精及不必要的藥物，在采血時(shí)保持情緒平穩(wěn)、生命體征穩(wěn)定等。對(duì)于存在緊張、焦慮等不良心理的患者，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其以平和的心態(tài)接受檢查。護(hù)理人員在實(shí)際操作過(guò)程中，應(yīng)該充分掌握相應(yīng)的技巧，避免因?yàn)椴僮鞑划?dāng)而導(dǎo)致凝血、溶血現(xiàn)象的發(fā)生。對(duì)每一個(gè)患者的樣本做好標(biāo)簽標(biāo)定，確保標(biāo)簽的真實(shí)性，認(rèn)真檢查并且記錄，對(duì)于模糊不清的標(biāo)簽，應(yīng)該確定患者標(biāo)本，進(jìn)行及時(shí)標(biāo)定，保證檢驗(yàn)血液標(biāo)本的準(zhǔn)確性。

綜上所訴，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中血液標(biāo)本檢驗(yàn)中實(shí)施質(zhì)量管理控制可顯著降低血液標(biāo)本不合格率。

參考文獻(xiàn)

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