三級醫(yī)院對口幫扶縣級醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)初探

劉雁 李文秋

【摘 要】三級醫(yī)院對口幫扶提升縣級醫(yī)院新生兒服務(wù)能力，提高醫(yī)護人員的新生兒復(fù)蘇能力是重點難點，如何通過有效的培訓(xùn)工作解決問題，是三級醫(yī)院援建人員面臨的困境。培訓(xùn)前充分的調(diào)研，因地制宜的培訓(xùn)方案，扎實細致的教學(xué)形式，有效協(xié)調(diào)的團隊合作，才能保證縣級醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)工作的可行和成功。

【關(guān)鍵詞】新生兒復(fù)蘇;培訓(xùn);對口幫扶;縣級醫(yī)院

【中圖分類號】R722【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--02

遵照國家《全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案（2018-2020年）》政策，我院派駐醫(yī)務(wù)人員幫扶提升縣級醫(yī)院兒科新生兒服務(wù)能力。作為各級新生兒病房建設(shè)必備技術(shù)項目的新生兒復(fù)蘇能力[1，2]，以及每個分娩現(xiàn)場要求至少有一名掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護人員在場[3]的需求，縣醫(yī)院新生兒病房醫(yī)護人員必需具備規(guī)范的新生兒復(fù)蘇能力，經(jīng)問卷/操作抽查發(fā)現(xiàn)籌建中的新生兒病房醫(yī)護人員對新生兒復(fù)蘇理論、復(fù)蘇器械和物品、復(fù)蘇流程、操作技術(shù)及復(fù)蘇后管理等知曉度及完成度差，畏懼心理重，為幫助他們樹立信心接受規(guī)范培訓(xùn)勝任新生兒復(fù)蘇，支援單位因地制宜制訂由淺入深、循序漸進的培訓(xùn)方案，并采用多種教學(xué)方法改善教學(xué)效果[4]，逐一達標。

1 舉辦理論專題講座使學(xué)員熟悉復(fù)蘇流程及各項操作技術(shù)

以《中國新生兒復(fù)蘇指南（2016年北京修訂）》和美國兒科學(xué)會和美國心臟協(xié)會出版的《新生兒復(fù)蘇教程》（第7版）為依據(jù)[3，5，6]，結(jié)合縣醫(yī)院實際編寫實用復(fù)蘇教材，采用多媒體教學(xué)法，借助圖片、聲音與文字直觀配合，以復(fù)蘇器械、藥品實物為教具，對復(fù)蘇概論、復(fù)蘇前的準備、初步復(fù)蘇、正壓通氣、氣管插管、胸外按壓、復(fù)蘇藥物、復(fù)蘇后處理8項內(nèi)容進行理論聯(lián)系實際講解，鼓勵學(xué)員展開討論，親手嘗試各種復(fù)蘇器械、物品及藥物使用，增強學(xué)習(xí)興趣和信心，逐漸建立復(fù)蘇流程及各種技術(shù)的熟悉感，為實際操作技術(shù)培訓(xùn)打下基礎(chǔ)。

2 以目標問題為導(dǎo)向的復(fù)蘇理論與操作技術(shù)細節(jié)化管理培訓(xùn)

全面掌握復(fù)蘇理論與操作技術(shù)是培訓(xùn)的重點和難點，運用細節(jié)管理，將復(fù)蘇流程的復(fù)蘇前準備、快速評估、初步復(fù)蘇、正壓通氣、胸外按壓、氣管插管及藥物使用七項技能[5，6]的每一項技術(shù)拆分為多個細節(jié)，每個細節(jié)設(shè)置問題，要求學(xué)員以問題為中心開展討論和練習(xí)，在規(guī)定時間段內(nèi)完成若干細節(jié)，最終完成復(fù)蘇流程所有細節(jié)[4，7]。

復(fù)蘇前準備：圍繞產(chǎn)時復(fù)蘇需要詢問的孕周、羊水、單胎/雙胎、高危因素設(shè)置問題，制作復(fù)蘇器械、物品及藥品清單。要求學(xué)員熟練詢問四個問題+復(fù)蘇地點，根據(jù)教師提示立即大聲復(fù)述，熟悉清單內(nèi)容并照單迅速備齊復(fù)蘇器械、物品及藥品，訓(xùn)練學(xué)員復(fù)蘇前應(yīng)急意識和準備能力。

快速評估：圍繞足月？呼吸或哭聲？肌張力？羊水？四個項目詢問方式、現(xiàn)場辨識和快速評估技巧設(shè)計問題，要求學(xué)員熟練背述，準確辨認羊水、呼吸、肌張力各種異常狀況，訓(xùn)練學(xué)員在新生兒娩出的幾秒內(nèi)準確評估迅速決斷的能力。

初步復(fù)蘇：圍繞如何保持體溫、擺正體位、清理氣道、擦干全身、擺正體位刺激呼吸5項處置細節(jié)及涉及器械及物品使用要求、操作細節(jié)、注意事項設(shè)置問題，要求學(xué)員復(fù)述并實際操作，訓(xùn)練學(xué)員判斷準確、操作準確熟練、處置合適的初步復(fù)蘇能力。

正壓通氣：圍繞正壓通氣的指征、復(fù)蘇氣囊組成、功能、雙手放置面罩法及復(fù)蘇囊使用的正確手法、正壓通氣操作時間頻次及操作者站位、給氧濃度及正壓通氣效果評估及矯正通氣步驟（MRSOP）設(shè)置問題，要求學(xué)員帶著問題在模擬新生兒操作，訓(xùn)練學(xué)員熟練正確使用復(fù)蘇氣囊進行有效通氣的能力。

氣管插管：圍繞氣管插管的指征、器械選擇和準備工作、操作時患兒及操作者體位、指法、操作細節(jié)、導(dǎo)管型號及深度選擇，操作成功/并發(fā)癥的判斷設(shè)置問題，要求醫(yī)生掌握指征、熟悉器械和用品，熟練準確完成操作并準確評判，護士熟練備齊所需器械及物品，學(xué)會在醫(yī)生插管時呼吸管理與胸外按壓配合，訓(xùn)練學(xué)員熟練掌握經(jīng)氣管插管有效正壓通氣的能力。

胸外按壓：圍繞胸外按壓的指征、拇指法按壓位置、深度、操作者站位，給氧濃度及胸外按壓與正壓通氣時間、頻次、人員配合細節(jié)，以及操作時心率評估設(shè)置問題，要求學(xué)員掌握正確操作和團隊間配合，訓(xùn)練學(xué)員具備團隊合作完成有效胸外按壓+氣道管理的復(fù)蘇技能。

藥物使用：圍繞復(fù)蘇藥物種類及名稱、運用指征、給藥途徑、劑量及注意事項設(shè)置問題，要求醫(yī)生及時準確下達醫(yī)囑，護士熟悉藥品包裝、規(guī)格、快速計算配制，訓(xùn)練醫(yī)護配合默契快速準確運用復(fù)蘇藥物的能力。

此階段受援單位準備場地教具、發(fā)放資料、組織人員，學(xué)員圍繞目標問題，主動思考積極動手，鼓勵學(xué)員之間傳幫帶，互教互學(xué)，支援單位指派有資質(zhì)的教師現(xiàn)場給予一對一、手把手的輔導(dǎo)和糾錯，培訓(xùn)結(jié)束后組織單人、雙人或多人操作考核，要求人人合格過關(guān)，最終使醫(yī)護人員熟練掌握各項復(fù)蘇技術(shù)。

3 按復(fù)蘇流程圖正確完成每一步驟的評估-決策-措施

新生兒復(fù)蘇現(xiàn)場每一步驟都需對患兒狀況反復(fù)評估-決策-措施，《中國新生兒復(fù)蘇指南（2016年北京修訂）》[3]繪制了復(fù)蘇流程圖規(guī)范復(fù)蘇過程。當學(xué)員掌握各項復(fù)蘇技術(shù)后，要求背熟復(fù)蘇流程圖，緊扣呼吸、心率、膚色三大指標完成每一步驟的評估-決策-措施。培訓(xùn)中組成小組分別擔當評估提問、處理措施、實施操作、填寫復(fù)蘇現(xiàn)場搶救記錄表角色任務(wù)，醫(yī)生側(cè)重掌握呼吸氣囊使用、心臟按壓、氣管插管、合理用藥等內(nèi)容，護士側(cè)重掌握呼吸氣囊使用、心臟按壓、氣管插管配合、執(zhí)行醫(yī)囑、填寫復(fù)蘇現(xiàn)場搶救記錄等，最終確保每一位學(xué)員熟練運用流程圖正確完成復(fù)蘇流程。

4 明確角色和任務(wù)訓(xùn)練復(fù)蘇團隊良好配合和溝通能力

新生兒窒息復(fù)蘇現(xiàn)場是瞬間決定生死，隨機組成的復(fù)蘇團隊迅速有效工作需合理分工和有效交流。當學(xué)員熟練運用流程圖正確完成復(fù)蘇流程，可強化復(fù)蘇團隊建立和配合訓(xùn)練。首先讓學(xué)員知曉復(fù)蘇團隊組長需具備熟練復(fù)蘇能力和現(xiàn)場人事調(diào)動權(quán)力，每個成員在任務(wù)角色中不斷評估反饋信息，保證評估-決策-措施的正確。教師模擬可能出現(xiàn)的各種新生兒窒息情景，要求學(xué)員迅速確定組長及成員角色任務(wù)，現(xiàn)場模擬復(fù)蘇過程，各小組互相觀摩，不斷總結(jié)改進，促進學(xué)員間互相信任默契配合，確保實戰(zhàn)時臨場不亂井然有序地進行有效復(fù)蘇。

三級醫(yī)院在縣醫(yī)院開展規(guī)范化新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)，培訓(xùn)前充分了解縣醫(yī)院醫(yī)療條件和技術(shù)難點，設(shè)計針對性的培訓(xùn)方案，采取扎實細致的教學(xué)方法提高效果，有效協(xié)調(diào)醫(yī)院及相關(guān)科室團隊合作，才能保證培訓(xùn)工作的可行和成功，同時以縣醫(yī)院培訓(xùn)的經(jīng)驗和資料推動縣區(qū)域性新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)與復(fù)訓(xùn)長效管理機制和高危兒轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡(luò)，從而降低新生兒窒息的發(fā)生率和病死率[8]。

參考文獻

[1] 中國醫(yī)師協(xié)會新生兒專業(yè)委員會.中國新生兒病房分級建設(shè)與管理指南（建議案）[J].中華實用兒科臨床雜志，2013，28（3）：231—237.

[2] 封志純.《中國新生兒病房分級建設(shè)與管理指南（建議案）》解讀[J].中華實用兒科臨床雜志，2013，28（3）：238—240.

[3] 中國新生兒復(fù)蘇項目專家組.中國新生兒復(fù)蘇指南（2016年北京修訂）[J].中國新生兒雜志，2016，31（4）：241—246

[4] 朱艷萍，巴依爾·才次克，王莉.基層醫(yī)院兒科醫(yī)師新生兒?？婆嘤?xùn)方法初探[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，28（5）3-5

[5] ?American Academy of Pediatrics，American Heart Association.Textbook of neonatal resuscitation[M].7th Ed.Elk GroveVillage：American Academy ofPediatrics，2016：1—328.

[6] 中國新生兒復(fù)蘇項目專家組.國際新生兒復(fù)蘇教程更新及中國實施意見[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，21（2）：73—80

[7] 劉紅玲，周桂芬.風險管理與細節(jié)管理在干部病房中的應(yīng)用[J].護理研究，2008，22（5C）：1381-1382.

[8] ?李鴻斌，馮海娟，陳繼華，等.復(fù)蘇技術(shù)降低中國新生兒窒息發(fā)生率 和死亡率的系統(tǒng)評價 [J] . 中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2016，15 （12） ： 1454-1464.