30例重癥有機(jī)磷中毒搶救探討要素探索

胥春艷

【摘 要】：目的：討論血液灌注、血液凈化聯(lián)合治療模式在重癥有機(jī)磷中毒搶救中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2017年2月至2019年6月于我院接受搶救治療的重癥有機(jī)磷中毒患者30例，應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)表將患者劃分為兩組。參照組予以血液灌注處理，觀察組予以血液灌注、血液凈化聯(lián)合治療模式。結(jié)果：與參照組相比較，觀察組患者的臨床治愈率明顯增高（P<0.05）;兩組患者的的肌酐、C反應(yīng)蛋白、尿素氮、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等血清生化指標(biāo)水平均明顯下降，且觀察組患者的下降幅度更大（P<0.05）。結(jié)論：血液灌注、血液凈化聯(lián)合治療模式在重癥有機(jī)磷中毒搶救中具有理想的應(yīng)用價(jià)值，可有效緩解患者的臨床表征，改善患者的血清生化指標(biāo)水平。

【關(guān)鍵詞】：重癥有機(jī)磷中毒;搶救策略;應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R273【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--01

重癥有機(jī)磷中毒是一種較為常見的急診科疾病，該病癥的發(fā)展速度相對(duì)較快，病情危急，若患者未獲得及時(shí)、有效的診治處理，極易對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能及心肌功能造成嚴(yán)重的損害作用，甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。本次研究將著重討論血液灌注、血液凈化聯(lián)合治療模式在重癥有機(jī)磷中毒搶救中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年6月于我院接受搶救治療的重癥有機(jī)磷中毒患者30例，應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)表將患者劃分為兩組。參照組15例，其中男9例，女6例，年齡平均為（42.23±3.23）歲;觀察組15例，其中男8例，女7例，年齡平均為（43.76±3.76）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者已簽署知情同意確認(rèn)書。

1.2 方法

參照組予以血液灌注處理，治療儀器為血液灌流機(jī)，治療期間血流速率需維持在180 ml/min，治療時(shí)長(zhǎng)為2 h/次。同時(shí)予以患者肝素開展抗凝治療。觀察組予以血液灌注、血液凈化聯(lián)合治療模式。治療前，應(yīng)對(duì)血液灌流器及血濾器實(shí)施串聯(lián)處理，且血液灌流器位于前方，治療期間置換液流需維持在3 L/h，血流速率維持在190 ml/min。同時(shí)予以患者肝素開展抗凝治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、對(duì)比兩組患者的臨床治療結(jié)果。治療結(jié)果：顯效：接受治療后，患者的相關(guān)臨床表征徹底消退;有效：接受治療后，患者的相關(guān)臨床表征呈現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)跡象;無效：接受治療后，患者的相關(guān)臨床表征并無明顯的好轉(zhuǎn)跡象，甚至趨于嚴(yán)重化。

觀察、對(duì)比治療期間兩組患者血清生化指標(biāo)的變化情況。血清生化指標(biāo)：肌酐、C反應(yīng)蛋白、尿素氮、白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以表示;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率表示。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療結(jié)果對(duì)比

對(duì)兩組患者的臨床治愈率進(jìn)行組間對(duì)比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者的臨床治愈率明顯超過參照組（P<0.05）。如表1所示。

2.2 兩組患者血清生化指標(biāo)的變化情況對(duì)比

治療前，參照組患者的肌酐、C反應(yīng)蛋白、尿素氮、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等血清生化指標(biāo)水平的對(duì)應(yīng)數(shù)值分別為（18.32±4.29）μmol/L、（15.44±3.28）mg/L、（13.92±3.02）mmol/L、（14.39±2.09）×109/L，觀察組患者的肌酐、C反應(yīng)蛋白、尿素氮、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等血清生化指標(biāo)水平的對(duì)應(yīng)數(shù)值分別為（18.29±4.10）μmol/L、（15.46±3.12）mg/L、（13.58±3.25）mmol/L、（14.33±2.37）×109/L;治療后，參照組患者的肌酐、C反應(yīng)蛋白、尿素氮、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等血清生化指標(biāo)水平的對(duì)應(yīng)數(shù)值分別為（16.56±4.28）μmol/L、（13.23±2.22）mg/L、（11.92±2.64）mmol/L、（12.34±2.32）×109/L，觀察組患者的肌酐、C反應(yīng)蛋白、尿素氮、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等血清生化指標(biāo)水平的對(duì)應(yīng)數(shù)值分別為（11.29±2.38）μmol/L、（7.46±1.92）mg/L、（5.88±1.78）mmol/L、（8.78±1.63）×109/L。治療前，兩組患者的的肌酐、C反應(yīng)蛋白、尿素氮、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等血清生化指標(biāo)組間對(duì)照，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的的肌酐、C反應(yīng)蛋白、尿素氮、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等血清生化指標(biāo)水平均明顯下降，且觀察組患者的下降幅度更大（P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段，臨床上通常將膽堿酯酶復(fù)能劑、阿托品等藥物作為治療重癥有機(jī)磷中毒的主要手段，不過上述治療方案的臨床療效并不是十分理想。有研究指出[2-3]，血液灌注可有效削減患者體內(nèi)的有機(jī)磷濃度，改善患者的臨床癥狀，但經(jīng)血液灌注治療后患者的致死率依舊相對(duì)較高。連續(xù)性血液凈化是指借助特殊材質(zhì)的濾膜緩慢、持續(xù)地清理患者血液中的溶質(zhì)及水分，從而實(shí)現(xiàn)凈化血液的效果。研究發(fā)現(xiàn)，在連續(xù)性血液凈化處理模式中，患者的血流動(dòng)力學(xué)具備穩(wěn)定性的特征，而且有助于維持酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡及機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，能夠有效清理血液中的炎性介質(zhì)，并為機(jī)體供給營(yíng)養(yǎng)。

綜上所述，血液灌注、血液凈化聯(lián)合治療模式在重癥有機(jī)磷中毒搶救中具有理想的應(yīng)用價(jià)值，可有效緩解患者的臨床表征，改善患者的血清生化指標(biāo)水平，有利于加快患者病情的康復(fù)進(jìn)程，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 李忠平，范青香，李晉霞， 等.血液灌流救治急危重癥有機(jī)磷中毒患者的療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2019，26（1）：117-119.

[2] 朱俊利.血液灌流與微泵靜脈推注阿托品治療機(jī)磷中毒效果觀察[J].臨床腎臟病雜志，2017，17（11）：684-686.

[3] 張文奇. 連續(xù)性血液凈化聯(lián)合血液灌流治療急性重度有機(jī)磷中毒效果觀察[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（9）：1694-1695.