凝血四項(xiàng)指標(biāo)變化與膿毒癥患者疾病嚴(yán)重程度的相關(guān)性及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的臨床意義

郗穎

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 鄭州 450000)

膿毒癥是重癥監(jiān)護(hù)室(intensive-care unit，ICU)患者死亡的主要原因，是因各種病原菌感染所致全身炎癥反應(yīng)綜合征，具有較高致死率以及發(fā)病率，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。臨床研究顯示，膿毒癥病理過(guò)程中患者機(jī)體內(nèi)血液處于高凝狀態(tài)，加重微循環(huán)障礙以及炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)膿毒癥病情發(fā)展，是致使預(yù)后欠佳的重要機(jī)制。研究指出，凝血四項(xiàng)指標(biāo)變化與膿毒癥疾病轉(zhuǎn)歸關(guān)系密切[2]。本研究旨在分析凝血四項(xiàng)指標(biāo)變化與膿毒癥疾病轉(zhuǎn)歸的相關(guān)性及在疾病動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2020年2月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的104例膿毒癥患者，依據(jù)病情嚴(yán)重程度分成輕度組(37例)、中度組(35例)和重度組(32例)。輕度組男22例，女15例；年齡為34～68歲，平均(51.03±8.47)歲。中度組男21例，女14例；年齡為33～68歲，平均(50.47±8.73)歲。重度組男19例，女13例；年齡為34～67歲，平均(50.58±8.20)歲。3組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)相關(guān)檢查確診為膿毒癥；(2)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有其他原因所致多器官功能障礙；(2)伴有惡性腫瘤；(3)合并免疫系統(tǒng)疾??；(4)伴有其他影響研究結(jié)果的疾病。

1.3 治療方法(1)凝血四項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)：采集患者外周靜脈血3 mL，利用全自動(dòng)血凝儀測(cè)定凝血酶時(shí)間(thrombin time，TT)、凝血酶原時(shí)間(prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial thromboplastin time，APTT)、纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)bg)水平。(2)常規(guī)治療：液體復(fù)蘇、抗感染、血管活性藥、糖皮質(zhì)激素等常規(guī)對(duì)癥支持治療。

1.4 觀察指標(biāo)(1)凝血四項(xiàng)指標(biāo)(APTT、PT、TT、Fbg)，分析其與病情程度的相關(guān)性。(2)治療前，治療1、3周的APTT、PT、TT、Fbg變化。(3)隨訪3個(gè)月，對(duì)比不同程度APTT、PT、TT、Fbg的預(yù)后狀況，即病死率。以平均水平為分界線，高于平均水平為高水平程度，低于或等于平均水平為低水平程度。

2 結(jié)果

2.1 凝血四項(xiàng)指標(biāo)輕度組患者PT、APTT、TT短于中度組和重度組，中度組患者PT、APTT、TT短于重度組，輕度組Fbg大于中度組和重度組，中度組大于重度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 3組患者凝血四項(xiàng)指標(biāo)比較

2.2 凝血四項(xiàng)指標(biāo)與病情程度的相關(guān)性PT、APTT、TT與病情程度呈正相關(guān)(r=0.671、0.795、0.742，均P<0.01)，F(xiàn)bg與病情程度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.698，P<0.01)。

2.3 不同程度凝血四項(xiàng)指標(biāo)預(yù)后狀況共隨訪3個(gè)月，隨訪率為100%。PT、APTT、TT值越高，預(yù)后越差，F(xiàn)bg值越低，預(yù)后越差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同程度凝血四項(xiàng)指標(biāo)預(yù)后狀況比較[n(%)]

2.4 凝血四項(xiàng)指標(biāo)與病情轉(zhuǎn)歸的相關(guān)性PT、APTT、TT與病情轉(zhuǎn)歸呈正相關(guān)(r=0.703、0.684、0.725，均P<0.01)，F(xiàn)bg與病情轉(zhuǎn)歸呈負(fù)相關(guān)(r=-0.711，P<0.05)。

2.5 不同時(shí)間點(diǎn)凝血四項(xiàng)指標(biāo)治療3周PT、APTT、TT短于治療1周、治療前，治療1周短于治療前，而治療3周Fbg大于治療1周、治療前，治療1周大于治療前(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同時(shí)間凝血四項(xiàng)指標(biāo)變化

3 討論

膿毒癥是因感染所致機(jī)體產(chǎn)生失控、過(guò)度炎癥反應(yīng)綜合征，具有較高臨床病死率[3]。臨床研究顯示，凝血-抗凝系統(tǒng)的功能紊亂于膿毒癥發(fā)病過(guò)程中具有重要作用，臨床檢測(cè)凝血-抗凝系統(tǒng)功能變化，可反映膿毒癥病情變化[4]。因全身炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致膿毒癥患者體內(nèi)的促炎癥細(xì)胞因子大量釋放，而炎癥細(xì)胞因子中的毒素可對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生直接性損傷，進(jìn)而致使組織因子進(jìn)至血液內(nèi)，將外源性的凝血系統(tǒng)激活，形成凝血酶，產(chǎn)生纖維蛋白，對(duì)凝血系統(tǒng)進(jìn)行過(guò)度激活，使血液呈高凝狀態(tài)，促進(jìn)微血管內(nèi)的血栓形成以及微循環(huán)障礙，誘發(fā)組織器官處于缺血狀態(tài)，加劇病情發(fā)展[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，輕度組PT、APTT、TT短于中、重度組，中度組短于重度組，輕度組Fbg大于中、重度組，中度組大于重度組，提示凝血四項(xiàng)指標(biāo)在不同程度病情內(nèi)呈不同水平表達(dá)，PT、APTT、TT與病情程度呈正相關(guān)，F(xiàn)bg與病情程度呈負(fù)相關(guān)，可為臨床病情程度評(píng)估提供依據(jù)。本研究隨訪3個(gè)月，其結(jié)果顯示，PT、APTT、TT值越高，預(yù)后越差，而Fbg值越低，預(yù)后越差，說(shuō)明凝血四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)預(yù)后評(píng)估具有一定價(jià)值。膿毒癥患者受體內(nèi)內(nèi)毒素、單核細(xì)胞等多種因子影響可激活外源性凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致大量凝血因子被消耗，降低纖溶亢進(jìn)以及凝血因子的合成，致使Fbg含量減少，APTT、PT、TT延長(zhǎng)[7-8]。此外，本研究對(duì)不同時(shí)間點(diǎn)凝血四項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示，治療3周PT、APTT、TT短于治療1周、治療前，治療1周短于治療前，而治療3周Fbg大于治療1周、治療前，治療1周大于治療前，提示凝血四項(xiàng)指標(biāo)在膿毒癥患者預(yù)后評(píng)估中具有重要價(jià)值。

綜上所述，凝血四項(xiàng)指標(biāo)可有效反映膿毒癥病情程度，并隨病情程度而減輕，PT、APTT、TT變短，F(xiàn)bg升高，且動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PT、APTT、TT、Fbg變化可及時(shí)評(píng)估病情變化，同時(shí)還能有效預(yù)測(cè)預(yù)后，臨床可將其作為評(píng)估膿毒癥患者病情轉(zhuǎn)歸的有效指標(biāo)。