肺超聲評分對新生兒呼吸窘迫綜合征嚴(yán)重程度的評估價(jià)值

馬旭濤，趙蒙

(鄭州市婦幼保健院 超聲科，河南 鄭州 450053)

新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)是新生兒常見病癥，臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸衰竭、呼吸困難、發(fā)紺，多發(fā)于早產(chǎn)兒。早產(chǎn)兒的肺部缺乏肺表面活性物質(zhì)(pulmonary surfactant，PS)，導(dǎo)致呼吸困難，引發(fā)NRDS[1]。NRDS易造成患兒長期的呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響生長發(fā)育，甚至造成患兒的死亡，好發(fā)于早產(chǎn)兒。有資料顯示，胎齡越短的新生兒，NRDS發(fā)生率越高，胎齡28周的新生兒NRDS發(fā)生率可達(dá)70%，且近年來隨著二孩政策的放開和擇期剖宮產(chǎn)率的升高，臨床上NRDS有明顯升高趨勢[2]。過去，臨床采用血?dú)夥治觥線檢查等方式診斷NRDS，但X線具有放射性，新生兒對放射線敏感，且X線圖像質(zhì)量與患兒運(yùn)動(dòng)、體位等因素有關(guān)，很容易發(fā)生圖片質(zhì)量差，需反復(fù)X線檢查，對患兒是一種較大的傷害。選擇一種高效低危的檢查方式來觀察患兒肺內(nèi)病變情況是研究的熱點(diǎn)[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，超聲診斷技術(shù)成為研究的熱點(diǎn)，肺超聲檢查具有較高的準(zhǔn)確性，被廣泛應(yīng)用于臨床診斷。因此，本研究選取鄭州市婦幼保健院確診為NRDS的80例患兒，以及同期在鄭州市婦幼保健院出生的80例健康新生兒，均采用肺超聲檢查的方法，分析肺超聲評分(lung ultrasound score，LUS)在評估NRDS嚴(yán)重程度中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州市婦幼保健院2017年5月至2019年1月確診為NRDS的80例患兒，設(shè)為觀察組，其中男50例，女30例，10例足月兒，70例早產(chǎn)兒，平均胎齡為(31.25±1.45)周，平均日齡為(1.34±0.35)d。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合NRDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，起病急，呼吸困難，伴有吸氣性三凹征、呼氣性呻吟；②胸部X線顯示雙肺存在網(wǎng)狀、顆粒狀陰影，透亮度較低；③符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求；④家屬簽署知情同意書，且不違背倫理學(xué)原則。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟病、染色體異常；②氣漏綜合征、肺出血。選取同期在鄭州市婦幼保健院出生的健康新生兒80例，設(shè)為對照組，男51例，女29例，平均日齡為(1.32±0.34)d。

1.2 方法與評分標(biāo)準(zhǔn)所有新生兒均接受肺超聲檢查，采用多普勒超聲診斷儀，選取頻率模式為7.70～13.00 MHz，具體操作方法如下。(1)患兒選取俯臥位、仰臥位，通過胸骨、腋部及乳頭，將雙側(cè)肺依次分成12個(gè)區(qū)域，并對該部位的12個(gè)區(qū)域進(jìn)行超聲檢查，同時(shí)，對超聲檢查的結(jié)果進(jìn)行評分。(2)LUS評分標(biāo)準(zhǔn)：3分為顯示肺組織肝樣變，即存在肺實(shí)變，含氣量消失；2分為顯示融合B線占據(jù)所有肋間隙，即存在肺泡水腫，含氣量嚴(yán)重減少；1分為顯示融合B線低于50%掃查的肋間隙，或存在多條孤立的B線，即存在局灶性肺水腫、肺間質(zhì)綜合征或胸膜下實(shí)變，含氣量中度減少；0為顯示正常肺臟，含氣量正常?？偡譃?6分，分?jǐn)?shù)越高則病情越嚴(yán)重。(3)新生兒危重病例評分：由危重病例評分法、危重病例單項(xiàng)指標(biāo)組成，包括胃腸道癥狀、生命體征、血?dú)饨Y(jié)果等，共11項(xiàng)內(nèi)容，每一項(xiàng)分為三個(gè)等級，依次為4、6、10分，其中總分低于70分計(jì)為急危重、70～90分計(jì)為危重、超過90分計(jì)為非危重，由此將NRDS患兒依次劃分為急危重組、危重組、非危重組。

1.3 觀察指標(biāo)(1)對健康的新生兒以及NRDS患兒，均進(jìn)行LUS評分，評分部位包括肺底、雙肺、左肺、右肺；(2)對劃分的急危重組、危重組、非危重組的NRDS患兒，進(jìn)行LUS評分。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒不同部位的LUS評分觀察組肺底、雙肺、左肺、右肺的LUS評分均高于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組新生兒的LUS評分比較分)

2.2 NRDS患兒的LUS評分80例NRDS患兒中急危重組9例、危重組31例、非危重組40例。急危重組LUS評分為(33.24±5.01)分，危重組LUS評分為(21.30±5.21)分，非危重組LUS評分為(9.87±2.23)分。3組LUS評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=158.573，P<0.05)，采用SNK法比較，急危重組LUS評分高于危重組、非危重組(q=11.254、22.607，均P<0.05)，危重組LUS評分高于非危重組(q=17.048，P<0.05)。

3 討論

NRDS是新生兒常見疾病，影響患兒的健康發(fā)育。有研究報(bào)道，男性患兒的發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性，主要是由于雄性激素易降低PS的分泌，導(dǎo)致NRDS[4]。除此之外，NRDS的發(fā)病還與肺部的發(fā)育、羊水吸入、圍生期窒息等相關(guān)。肺部的發(fā)育主要包括假腺體期、管道形成期、終末囊泡期、肺泡期。終末囊泡期的肺泡分化為Ⅰ、Ⅱ型細(xì)胞，并于25周左右的胎齡合成活性蛋白、磷脂，于35周胎齡增加PS的分泌。因此，胎齡低于35周的早產(chǎn)兒肺部發(fā)育不成熟，易引發(fā)NRDS。新生兒窒息、羊水吸入易造成胎兒低氧、感染，此時(shí)肺組織鈉通道受到阻滯，出現(xiàn)肺液清除障礙，同時(shí)活化的肺泡巨噬細(xì)胞進(jìn)入肺部，誘導(dǎo)炎癥因子的生成，導(dǎo)致肺間質(zhì)水腫、毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，形成透明膜附著于肺泡表面，進(jìn)一步加重低氧癥狀，發(fā)展成NRDS[5-6]。

肺超聲檢查通過超聲在水、氣體間的混響，可反映肺間質(zhì)及肺泡水分的差異，從而發(fā)現(xiàn)肺部癥狀。新生兒體積小，胸壁薄弱，給肺部超聲的檢查提供較好的基礎(chǔ)。過去臨床工作者常認(rèn)為肺部是超聲檢查的禁區(qū)，但從2006年國外研究首次報(bào)道肺部超聲診斷NRDS，國內(nèi)外臨床醫(yī)生對此進(jìn)行了大量探討，認(rèn)為超聲可用來診斷NRDS，敏感度可達(dá)100%，特異度達(dá)到92%[7]。NRDS患兒的典型超聲表現(xiàn)：(1)肺實(shí)變，伴有支氣管充氣征；(2)胸膜線異常；(3)出現(xiàn)不同程度B線。但此前將超聲作為定性分析，對病情嚴(yán)重程度的判斷目前缺少量化指標(biāo)。因此，本研究對超聲各項(xiàng)結(jié)果進(jìn)行定量評分，研究結(jié)果顯示，觀察組肺底、雙肺、左肺、右肺的LUS評分均高于對照組，表明LUS評分可表現(xiàn)出正常新生兒與NRDS患兒的肺部區(qū)別，具有診斷意義?；诖私Y(jié)果，本研究進(jìn)一步區(qū)分不同嚴(yán)重程度患兒的LUS評分。首先用新生兒危重病例評分將患兒分為急危重組、危重組、非危重組，該評分系統(tǒng)是國內(nèi)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，操作上較簡便。然后比較不同組的LUS評分，發(fā)現(xiàn)急危重組LUS評分高于危重組、非危重組，危重組LUS評分高于非危重組，表明LUS評分的高低可反映出NRDS患兒的病情嚴(yán)重程度，其中LUS評分越高則病情越嚴(yán)重。因此，臨床不僅可將LUS評分法作為診斷DNRS的一項(xiàng)指標(biāo)工具，同時(shí)還可以根據(jù)雙肺12個(gè)區(qū)域LUS評分的結(jié)果，診斷NDRS的嚴(yán)重程度[8]，從而及時(shí)采取適當(dāng)?shù)暮粑С?，包括氣管插管機(jī)械通氣、經(jīng)鼻氣道正壓通氣，而且能夠指導(dǎo)患兒撤機(jī)。有時(shí)患兒撤機(jī)后再發(fā)呼吸窘迫，又需再次上機(jī)，對患兒損傷較大，通過超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測，結(jié)合LUS評分，可避免反復(fù)上機(jī)對患兒的損傷，減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生。

綜上所述，LUS評分在評估NRDS患兒病情嚴(yán)重程度中具有一定的參考價(jià)值，LUS評分越高則患兒病情越嚴(yán)重，值得臨床借鑒。