罹患腦卒中社區(qū)高齡老年人日常生活能力及其影響因素

鄭 芳 陳長香 崔兆一 郭全榮

華北理工大學(xué)護理與康復(fù)學(xué)院 河北唐山 063210

我國人口老齡化呈現(xiàn)高齡化態(tài)勢，老年人健康問題日益凸顯。隨著年齡的增長，老年人各項身體機能下降，抵抗力減弱，患各種慢性疾病的幾率增加，我國腦卒中的發(fā)病率和病死率已居世界首位[1]。有研究表明[2]，有70%～80%的患者發(fā)生腦卒中后會有不同程度的殘疾。老年人各方面生活能力下降不僅給老年人造成巨大的精神壓力，也會增加家庭和社會的負擔(dān)。為了解河北省唐山市罹患腦卒中社區(qū)高齡老年人日常生活能力及其影響因素，本研究于2016年7月～2017年1月采用分層隨機整群抽樣方法在唐山市抽取435例≥75歲罹患腦卒中社區(qū)高齡老年人進行問卷調(diào)查，結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用分層隨機整群抽樣方法，于2016年7月～2017年1月選取河北省唐山市市區(qū)內(nèi)的全部二級及以上醫(yī)院(其中三級8所，二級8所),分別隨機抽取1所三級醫(yī)院(唐山工人醫(yī)院)、1所二級醫(yī)院(唐山市弘慈醫(yī)院)，然后選取2所醫(yī)院所有直屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或服務(wù)站所管轄區(qū)內(nèi)登記戶籍的符合入組標(biāo)準(zhǔn)的老年人。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥75周歲；患有腦卒中疾??；居住該社區(qū)1年以上；溝通無明顯障礙；知情同意，并配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重精神疾病，老年癡呆者，調(diào)查期間外出者。本次共發(fā)放調(diào)查問卷3612份，回收有效問卷3448份，有效回收率為95.46%。選取其中患有腦卒中患者435例，男216例，女219例。

1.2調(diào)查方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員面對面入戶調(diào)查。調(diào)查工具包括: ①一般情況調(diào)查表：包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、大小便失禁情況、有無便秘、是否積極面對生活、與親戚朋友往來情況、與鄰里往來情況、與子女交流情況、醫(yī)療負擔(dān)、是否與人傾訴、家人及時解決問題情況。②日常生活能力量表[3]：該量表包括軀體日常生活(如廁、進食、穿衣、梳洗、行走、洗澡)和工具性日常生活(打電話、購物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥、處理財物)共14項。單項條目選項：①自己可以做； ②有些困難；③需要幫助；④根本無法做。量表總分14～56分，其中14分為完全正常，14～22分為有不同程度的功能下降，≥22分為有功能明顯障礙[3]。

2 結(jié)果

2.1罹患腦卒中社區(qū)高齡老年人一般情況 435例罹患腦卒中社區(qū)高齡老年人中，男216人(49.7%)，女219人(50.3%)；年齡75～79歲182人(41.8%)，80～84歲154人(35.4%)，≥85歲99人(22.8%)；文化程度小學(xué)及以下224人(51.5%)，初中138人(31.7%)，高中或中專57人(13.1%)，大學(xué)?？萍耙陨?6人(3.7%)；已婚且配偶健在257人(59.1%)，已婚喪偶178人(40.9%)；性格內(nèi)向71人(16.3%)，外向215人(49.4%)，適中149人(34.3%)；無小便失禁341人(78.3%)，偶有小便失禁51人(11.7%)，經(jīng)常小便失禁有43人(9.9%)；無大便失禁353人(81.1%)，偶有大便失禁46人(10.6%)，經(jīng)常大便失禁36人(8.3%)；無便秘253人(58.2%)，有便秘182人(41.8%)；能積極面對生活380人(87.4%)，不能55人(12.6%)；從來不與親戚朋友往來25人(5.7%)，很少往來125人(28.7%)，有時往來186人(42.8%)，經(jīng)常往來99人(22.8%)；從來不與鄰里往來208人(47.8%)，很少往來114人(26.2%)，有時往來83人(19.1%)，經(jīng)常往來30人(6.9%)；從來不與子女交流196人(45.4%)，很少交流132人(30.6%)，有時交流78人(18.0%)，經(jīng)常交流26人(6.0%)，有3人無子女；醫(yī)療負擔(dān)太重176人(40.5%)，有一定負擔(dān)220人(50.6%)，沒有負擔(dān)39人(8.9%)；有心事傾訴84人(19.3%)，不傾訴351人(80.7%)；自己可以解決問題126人(29.0%)，不能解決問題309人(71.0%)。罹患腦卒中社區(qū)高齡老年人日常生活能力得分為(25.19±13.348)分。

2.2罹患腦卒中社區(qū)高齡老年人日常生活能力得分單因素分析 不同性別、年齡、性格、小便失禁、大便失禁、是否便秘、是否積極面對生活、與親戚朋友、鄰里往來情況、與子女交流狀況、醫(yī)療負擔(dān)狀況、有心事是否傾訴、能否獨立解決問題的腦卒中社區(qū)高齡老年人日常生活能力得分不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 罹患腦卒中社區(qū)高齡老年人日常生活能力得分比較分)

2.3罹患腦卒中社區(qū)高齡老年人日常生活能力得分多因素分析 以日常生活能力總分為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量，進行多元線性回歸分析。 結(jié)果顯示，年齡越大、患有大便失禁、便秘、不積極面對生活、與鄰里往來較少的腦卒中社區(qū)高齡老年人日常生活能力得分越高，見表2。

表2 罹患腦卒中社區(qū)高齡老年人日常生活能力多因素分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，罹患腦卒中的社區(qū)高齡老年人日常生活能力得分為(25.19±13.348)分?？梢姡啐g老年人日常生活能力喪失問題嚴(yán)重，應(yīng)引起重視。我國已有超過1.8億的老年人患有慢性病，失能、失智、半失能老年人有4063萬人,據(jù)預(yù)測，2050年失能將高達9700萬例[4]。

本研究結(jié)果顯示，年齡越大的高齡老年人日常生活能力得分越高，與國內(nèi)外[5-6]報道一致。隨著年齡的增加，老年人機體功能出現(xiàn)退行性改變，抵抗力下降，患各種慢性疾病幾率增加且多病共存。一方面，這些疾病會使老年人的認知、運動、感覺等功能下降，導(dǎo)致高齡老年人日常生活能力受限；另一方面，隨著病情的延長和加重，高齡老年人易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，這種負面的情緒會使高齡老年人購物、處理自己財物等社會功能角色能力下降[7]，致使老年人日常生活能力逐漸衰退。

本研究結(jié)果顯示，存在大便失禁的腦卒中高齡老年人，日常生活能力得分較高。患有大便失禁的高齡老年人可能由于羞恥感，而減少人際交往，外出活動量減少，致使社會功能喪失，進而導(dǎo)致日常生活能力下降。本研究結(jié)果還顯示，便秘的腦卒中高齡老年人，日常生活能力得分較高，與林志云[8]的研究一致。由于腦卒中患者腦腸肽功能失調(diào)，引起P物質(zhì)介導(dǎo)的腸肌收縮力明顯下降，從而引發(fā)便秘，而P物質(zhì)與認知功能密切相關(guān)[8]，可見腦卒中后便秘往往出現(xiàn)認知障礙，認知功能下降會導(dǎo)致一些復(fù)雜生活能力減退[9]。

本研究結(jié)果顯示，不積極面對生活、與鄰里來往較少的腦卒中高齡老年人，日常生活能力得分較高，與李聰[5]研究相一致。研究表明，腦卒中后抑郁發(fā)病率為20%～60%，抑郁的高齡老年人對生活失去信心，不能以積極樂觀的心態(tài)面對生活，這種負面的情緒會使高齡老年人與鄰里往來減少，外出活動減少，使高齡老年人日常生活能力下降。經(jīng)常與鄰里往來的高齡老年人，可能常常與鄰里交流一些健康養(yǎng)生知識，相互幫助提供情感支撐，生活中不如意的事情也可以向鄰居傾訴，從而重拾對生活的信心，讓自己保持樂觀積極的心態(tài)面對生活，且經(jīng)常參與社區(qū)舉行的各種老年活動，培養(yǎng)自己的興趣愛好，這種積極良好的心態(tài)有助于減少疾病的發(fā)生，可以明顯減少腦卒中高齡老年人失能情況的發(fā)生。

綜上所述，我們應(yīng)重點關(guān)注高齡、大便失禁、便秘、不積極面對生活、與鄰里往來較少的腦卒中高齡老年人日常生活能力狀況，應(yīng)針對不同高齡老年人的特征采用對應(yīng)的干預(yù)措施，以提高高齡老年人晚年生活質(zhì)量，減少家庭和社會的負擔(dān)。