聽覺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)成人語后聾CI患者的效果分析

王榮坤 楊莉 徐艷輝 唐紅燕 賀雪梅

近年來，人工耳蝸植入（CI）技術(shù)日臻成熟，在臨床中廣泛應(yīng)用，除了治療語前聾兒童患者外，在語后聾患者的治療中也有較好效果[1]。語后聾是習(xí)得語言后由于某種原因造成的耳聾，例如藥物、外傷等原因或大前庭水管綜合征等疾病所引起[2]。聽力語言康復(fù)訓(xùn)練是在醫(yī)學(xué)-教育-社會(huì)三位一體的模式下，采用適合的方法最大限度地提高患者溝通交流能力，完善聽覺言語能力，消除降低聽力障礙產(chǎn)生的消極影響[3]。臨床工作中，多數(shù)患者在聽力障礙多年后才尋求專業(yè)幫助，大多被迫接受康復(fù)訓(xùn)練。目前，關(guān)于聽力語言康復(fù)訓(xùn)練的研究多集中于語前聾患兒。本研究探討成人語后聾CI患者術(shù)后聽覺康復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2017年1月～2020年1月本院就診成人語后聾人工耳蝸植入術(shù)后80例患者納入研究。其中，男性38例，女性42例；年齡22～47歲，平均年齡34.04±8.19歲；耳聾時(shí)間3～42個(gè)月，平均耳聾時(shí)間21.07±6.48個(gè)月；CI時(shí)間1～3個(gè)月，平均CI時(shí)間1.92±0.86個(gè)月；按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有研究對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。21例為外傷性耳聾，18例雙側(cè)大前庭導(dǎo)水管綜合征，11例為藥物性耳聾，9例為突發(fā)性耳聾，7例為耳硬化癥，其余14例為原因不明性耳聾。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于18周歲，小于50周歲；②符合人工耳蝸植入術(shù)適應(yīng)癥[4]；③人工耳蝸植入手術(shù)成功，正常開機(jī)；④能夠每周接受語言康復(fù)訓(xùn)練及相關(guān)測(cè)評(píng)；⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；②術(shù)后出現(xiàn)人工耳蝸故障；③有嚴(yán)重內(nèi)科疾病；④意識(shí)障礙或不能正常交流者。本研究獲得本院倫理委員會(huì)審批。

1.2 干預(yù)方法

實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行為期6個(gè)月的聽覺康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組不進(jìn)行干預(yù)。

1.2.1 制訂訓(xùn)練計(jì)劃 通過開放式提問評(píng)估成人語后聾患者人工耳蝸植入術(shù)后的交流能力和康復(fù)需求。有針對(duì)性的制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。每次訓(xùn)練45～75 min，每周訓(xùn)練1～2次，訓(xùn)練次數(shù)根據(jù)患者的具體情況和接受程度隨時(shí)調(diào)整。

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練方法 聽力康復(fù)訓(xùn)練由3部分組成，分為簡(jiǎn)單分類訓(xùn)練、理解綜合訓(xùn)練以及實(shí)際應(yīng)用訓(xùn)練。每次訓(xùn)練時(shí)家屬在旁觀看并作記錄，以便生活中繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練。簡(jiǎn)單分類訓(xùn)練把言語劃分為小段表述，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的順序設(shè)計(jì)訓(xùn)練內(nèi)容，比如，訓(xùn)練“西（x）”和“四（s）”。首先，隨機(jī)重復(fù)閱讀5次，若患者聽覺得分在80分以上，則考慮適當(dāng)提高訓(xùn)練難度；若得分低于50分，可以按照“西，四……西”進(jìn)行訓(xùn)練，待得分提高后再適當(dāng)提高難度；若還不能完成判斷，則訓(xùn)練“西，西，西，四，四，四”，待得分提升后再重復(fù)上一步訓(xùn)練；若仍不能完成，可使用相同/不同的兩個(gè)詞，如“西，西/西，四”，讓患者判斷聽到的詞匯是否相同；若患者聽后不能正確判斷兩者相同與否，說明該患者不適合此項(xiàng)訓(xùn)練。由簡(jiǎn)到繁，循序漸進(jìn)進(jìn)行分類訓(xùn)練。每次訓(xùn)練時(shí)間10～15 min[5]。理解綜合訓(xùn)練的訓(xùn)練材料通常采用有意義的詞、句或段進(jìn)行聽覺訓(xùn)練，側(cè)重于語言全貌的整體理解。實(shí)際應(yīng)用訓(xùn)練是訓(xùn)練患者在實(shí)踐中采用不同的聆聽技巧，如改善聆聽環(huán)境、改進(jìn)聆聽條件，使患者接收到更多的言語信號(hào)，同時(shí)全面提高患者應(yīng)用聽覺-視覺-上下文提示三者的綜合能力。如盡量減少環(huán)境噪聲；聆聽位置盡量靠近談話者；選擇合適的交談方位，既能聽到聲音又能看到講話者的口形；聆聽時(shí)放松情緒，對(duì)沒聽清的問題可提出詢問或請(qǐng)求談話者復(fù)述。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 言語識(shí)別能力評(píng)定[6]采用錄音的方式采集單音節(jié)詞詞表，詞表內(nèi)包括“師”、“圖”、“作”等25個(gè)單音節(jié)詞。每個(gè)受試者佩戴耳機(jī)在同樣的環(huán)境中收聽該錄音，每個(gè)詞匯念3遍，詞匯之間間隔5 s?；卮鹫_計(jì)4分，回答錯(cuò)誤或未回答不計(jì)分。共25個(gè)詞，滿分為100分。分?jǐn)?shù)越高，語言識(shí)別能力越強(qiáng)。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組一般資料比較

表2 干預(yù)前后兩組言語識(shí)別能力評(píng)分比較（±s）

表2 干預(yù)前后兩組言語識(shí)別能力評(píng)分比較（±s）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t P實(shí)驗(yàn)組 50.12±12.06 76.14±16.74 4.876 0.001對(duì)照組 50.47±12.62 53.46±13.40 1.660 0.052 t 2.013 4.687 - -P 0.248 0.001 - -

表3 兩組干預(yù)前后交流能力評(píng)估比較（±s，分）

1.3.2 交流能力問卷評(píng)估（communication performance assessment，CPA）[7]問卷共30項(xiàng)內(nèi)容：聽障者交流能力的自我評(píng)估（8項(xiàng)）、聽障者與家人、朋友等人際交往的評(píng)估（4項(xiàng)）、聽力損失對(duì)社會(huì)交往的影響（13項(xiàng)）、聽力損失對(duì)職業(yè)的影響（5項(xiàng)），采用問答評(píng)估的方法，每項(xiàng)評(píng)分為1～5個(gè)等級(jí)，分值范圍30～150分，分值越高，交流溝通能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組一般資料比較

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在性別、年齡、耳聾時(shí)間、耳蝸植入時(shí)間、耳聾原因、受教育程度等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

2.2 干預(yù)前后兩組言語識(shí)別能力評(píng)分比較

干預(yù)前兩組言語識(shí)別能力評(píng)分差異小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組的言語識(shí)別能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組干預(yù)前和干預(yù)后6個(gè)月交流能力評(píng)估比較

干預(yù)前，兩組CPA總分及各分項(xiàng)評(píng)分差異小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組的CPA總分及各分項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

成人語后聾患者在聽障前具備語言能力，與語前聾患者相比在CI術(shù)后康復(fù)更快。過往較多研究關(guān)注語前聾患兒[8]或語后聾老人[9]，而較少關(guān)注語后聾成年患者（18～50周歲）這個(gè)群體，這部分患者正值壯年，因?yàn)槎喾N原因（如疾病、外傷等）引起的不同程度的雙耳失聰，導(dǎo)致患者聽不到或聽不清環(huán)境聲[10]。語后聾會(huì)給患者的生活、工作造成極大影響[11]。人工耳蝸植入術(shù)是語后聾的有效干預(yù)方法之一，但由于術(shù)后大腦的聽覺皮層需要一定的適應(yīng)時(shí)間，在此期間給予聽力康復(fù)訓(xùn)練，可改善成人患者的聽力康復(fù)水平[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組的語言識(shí)別率明顯提高，且顯著高于對(duì)照組。這與婁皓[13]的研究類似，該學(xué)者探究語后聾人工耳蝸植入的成人患者聽覺言語康復(fù)訓(xùn)練方法，結(jié)果顯示6例成人語后聾患者經(jīng)過10個(gè)月的聽覺言語康復(fù)訓(xùn)練，言語識(shí)別率顯著高于訓(xùn)練前。CPA總分及各分項(xiàng)評(píng)分明顯提高，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，這表明對(duì)于語后聾成人患者人工耳蝸植入后，系統(tǒng)的聽力康復(fù)訓(xùn)練措施有利于提高其交流能力。馮寧宇[14]的研究也基本得出了同樣的結(jié)果，其研究在成人語后聾患者人工耳蝸植入后隨訪1年，發(fā)現(xiàn)5例患者中有3例交流能力均有不同程度提高，說明對(duì)于不同原因所致的語后聾患者，正確選擇手術(shù)適應(yīng)證，均能不同程度獲益，提高其獨(dú)立生活能力及交流能力。