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    羚角鉤藤湯加減聯(lián)合西藥治療腦出血30例

    2012-01-23 06:38:44張冠李倩張靜
    中國中醫(yī)急癥 2012年9期
    關(guān)鍵詞:平肝鉤藤腦血管病

    張冠 李倩 張靜

    (安徽省太和縣中醫(yī)院,安徽 太和 236600)

    腦出血是中老年人的常見病、多發(fā)病,患病率占腦血管病總患病率的12%~15%,但其病死率卻高居腦血管病死亡的首位。筆者采用羚角鉤藤湯配合西藥治療大面積腦出血取得良好療效?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 收集2010年3月至2011年12月期間太和縣中醫(yī)院ICU病房收治的患者60例,西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1997年中華神經(jīng)科學(xué)會、中華神經(jīng)外科學(xué)會制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[1];經(jīng)頭顱CT確診為腦出血;患者年齡>18歲。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]中風(fēng)肝火上擾證。隨機(jī)分為兩組。治療組30例,男性18例,女性12例,年齡45~90歲;平均(63.26±20.17)歲;合并高血壓病20例,冠心病3例,糖尿病 7例;出血部位為基底節(jié)區(qū)22例,丘腦5例,腦葉 3例;出血量(17.85±5.12)mL;病程(8.16±2.41)h。 對照組 30 例,男性 17 例,女性 13例;年齡 47~92 歲,平均(63.96±20.79)歲;合并高血壓病 21 例,冠心病2例,糖尿病7例;出血部位為基底節(jié)區(qū)21例,丘腦6例,腦葉 3 例;出血量(17.26±5.34)mL;病程(8.21±2.38)h。 兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 治療方法 對照組采用西醫(yī)內(nèi)科綜合療法治療,主要措施包括:安靜臥床、低流量吸氧,必要時(shí)給予氣管插管,呼吸機(jī)輔助呼吸、脫水降顱壓、控制血壓、防治感染、維持水/電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用羚角鉤藤湯加減:大黃20 g(后下),羚角片 5 g(先煎),雙鉤藤 10 g(后下),桑葉 5 g,菊花 10 g,生地黃 15 g,生白芍 9 g,川貝母 10 g,茯神 10 g,生甘草5 g。水煎250 mL,每日1劑,早晚分服或鼻飼。不能口服者給予鼻飼。均治療21 d為1個(gè)療程。觀察兩組治療前后臨床療效及腦出血量。

    1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考1986年全國第2次腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈:臨床癥狀消失,頭顱CT示血腫完全吸收。好轉(zhuǎn):臨床癥狀基本消失,頭顱CT示血腫部分吸收。未愈:臨床癥狀沒有改善或惡化,頭顱CT示血腫無變化。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較采用成組t檢驗(yàn),治療前后比較采用配對t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組治療前后腦出血量比較 見表1。治療后兩組腦出血量均顯著減少(P<0.05),但治療組減少程度較對照組明顯增大(P<0.05)。

    表1 兩組治療前后腦出血量比較(mL,±s)

    表1 兩組治療前后腦出血量比較(mL,±s)

    與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。

    組 別 n 治療前 治療后治療組 30 17.85±5.12 7.48±2.57*△對照組 30 17.26±5.34 10.79±3.61*

    2.2 兩組臨床療效比較 見表2。治療組在臨床療效方面明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。

    表2 兩組臨床療效比較(n)

    3 討 論

    腦出血導(dǎo)致的腦損傷主要來自兩方面:一方面是出血壓迫相應(yīng)部位的腦組織;另一方面是血腫壓迫周圍腦組織后引起水腫,破壞腦組織引起功能缺損。有研究發(fā)現(xiàn)腦出血后3 h內(nèi)有18%~38%的患者出現(xiàn)血腫擴(kuò)大[3]。目前腦出血內(nèi)科治療主要以脫水降顱壓搶救血腫周圍“缺血半暗帶”中的神經(jīng)細(xì)胞,減輕繼發(fā)性腦損傷,避免病情進(jìn)一步惡化,改善預(yù)后。羚角鉤藤湯具有平肝息風(fēng),涼血開竅之功。方中羚羊角清泄肝熱,息風(fēng)止痙之效頗佳,鉤藤清熱平肝息風(fēng)止痙。兩藥相合,涼肝息風(fēng),共為君藥。桑葉、菊花辛涼疏泄,清熱平肝息風(fēng),以加強(qiáng)涼肝熄風(fēng)之效,大黃通腑瀉濁,共為臣藥?!侗静萁?jīng)流》說“菊花專制肝木,故為祛風(fēng)之要藥”。熱極動風(fēng),風(fēng)火相煽,最易耗陰劫液,故用鮮生地黃、白芍、生甘草相配,酸甘化陰,滋陰增液,柔肝舒筋,上述藥物與羚羊角、鉤藤等清熱涼肝息風(fēng)藥并用,標(biāo)本兼顧,可以加強(qiáng)息風(fēng)解痙之功;邪熱亢盛,每易灼津成痰,故用川貝母以清熱化痰;熱擾心神,又以茯神木平肝、寧心安神,以上俱為佐藥。生甘草調(diào)和諸藥,又為使藥。

    本研究顯示羚角鉤藤湯加減治療肝火上擾型中風(fēng)能改善臨床癥狀,縮短血腫吸收時(shí)間。

    [1]中華神經(jīng)科學(xué)會,中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)外科雜志,1997,13(1):324.

    [2]陳湘君,金實(shí),周亞斌,等.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上??萍汲霭嫔纾?004:42-43.

    [3]Fujii Y,Takeuchi S,Sasaki O,et al.Multivariate analysis of predictors of hematoma enlargement inspontaneousintracere-bralhemorrhage[J].Stroke,1998,29(6):1160-1166.

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