基于CiteSpace的中外醫(yī)患關(guān)系研究熱點及趨勢的比較研究*

張 玥 邵建文 王錦帆

我國醫(yī)患關(guān)系研究(以下簡稱“醫(yī)患研究”)起步于1992年，近30年的醫(yī)患研究主題從醫(yī)療市場化至反市場化、從醫(yī)生單權(quán)威性至醫(yī)患雙主體性、從醫(yī)生職業(yè)道德至臨床共同決策，反映出我國醫(yī)患研究與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的相互影響。相較之下，國外醫(yī)患研究起步于1983年，其研究主題從早期的以患者為中心到臨床共享決策，從局限于醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)的醫(yī)患研究走向社會行為視角下作為“人學(xué)”的醫(yī)學(xué)[1]，從臨床診療走向全科醫(yī)學(xué)、家庭診療、社區(qū)診療，以及關(guān)注不同疾病和性別患者的特殊醫(yī)護(hù)研究，可為我國醫(yī)患研究和醫(yī)療水平提升提供一定的參考。因此，鑒于中外醫(yī)患研究已經(jīng)經(jīng)歷了較長的發(fā)展階段，有必要以科學(xué)方法對中外醫(yī)患研究文獻(xiàn)進(jìn)行量和質(zhì)層面的雙重分析，以對中外醫(yī)患研究的差異及趨勢做出科學(xué)的、具體的判斷。

1 資料與方法

1.1 資料來源

研究所使用的國內(nèi)外文獻(xiàn)數(shù)據(jù)分別來源于中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫(China national knowledge infrastructure，CNKI)和SCI科學(xué)引文索引數(shù)據(jù)庫(web of science，WOS)，文獻(xiàn)年限至2019年12月31日。在CNKI數(shù)據(jù)庫中以“篇名=醫(yī)患關(guān)系/醫(yī)患溝通”為檢索詞，檢索條件設(shè)置為精確，以北大核心期刊、中文社會科學(xué)引文索引(Chinese social sciences citation Index,CSSCI)為文獻(xiàn)來源類別，能夠保證研究結(jié)果的準(zhǔn)確性與可靠性，文獻(xiàn)檢索結(jié)果為2 386篇，剔除征稿通知、研討會簡介、經(jīng)驗交流等非學(xué)術(shù)文獻(xiàn)外，篩選得到符合要求的高質(zhì)量文獻(xiàn)2 331篇。在WOS數(shù)據(jù)庫中以“doctor-patient relationship/communication” OR “physician-patient relationship/communication”為檢索主題詞，檢索庫為“WOS核心合集、中國科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(Chinese science citation database，SM)、KCI-Korean Journal Database、MEDLINE、Russian Science Citation Index、SciELO Citation Index”，文獻(xiàn)檢索結(jié)果為10 424篇，取其中文章類型為“ARTICLE”的8 656篇文獻(xiàn)進(jìn)行分析。

1.2 研究方法

研究主要使用CiteSpace 5.6.R軟件對CNKI和WOS數(shù)據(jù)庫的文獻(xiàn)進(jìn)行分析。CiteSpace軟件可基于文獻(xiàn)關(guān)鍵詞的共詞分析繪制聚類圖譜和時區(qū)視圖，通過考察詞頻時間分布將詞頻變化率高、頻次增長速度快的“突變詞”從大量常用詞中檢測出來，進(jìn)而用動態(tài)的可視化圖譜和詞頻的變動趨勢來分析醫(yī)患關(guān)系研究在一段時期內(nèi)的前沿領(lǐng)域、潛在研究及發(fā)展趨勢[2]，本文在運(yùn)用時將時區(qū)(time slicing)選擇設(shè)置至2019年，時間切片設(shè)置為1年。為呈現(xiàn)較全面的分析結(jié)果，研究同時采用WOS和CNKI數(shù)據(jù)庫自帶的文獻(xiàn)計量分析工具進(jìn)行輔助分析。

2 結(jié)果

研究選取四個維度來分析中外醫(yī)患研究的概況，分別為中外醫(yī)患研究的總體歷程、知識演進(jìn)、熱點前沿和發(fā)展趨勢。其中，總體歷程包括發(fā)表論文的年際變化、發(fā)文量差異、研究機(jī)構(gòu)和期刊的整體情況；知識演進(jìn)從文獻(xiàn)計量學(xué)角度關(guān)注引文形成的研究前沿，即被引文獻(xiàn)組成的知識基礎(chǔ)[3]；熱點前沿通過高頻關(guān)鍵詞和關(guān)鍵詞聚類，進(jìn)一步明晰醫(yī)患相關(guān)研究的熱點所在；突變詞是指在短時間內(nèi)迅速增長或使用頻次突然提高的專業(yè)術(shù)語[4]，發(fā)展趨勢主要通過突變詞(burst word)進(jìn)行醫(yī)患研究發(fā)展趨勢的判斷。

2.1 中外醫(yī)患研究的總體歷程

2.1.1 文獻(xiàn)年際變化

醫(yī)患文獻(xiàn)年際變化是其研究領(lǐng)域知識發(fā)展總體趨勢的直接反應(yīng)。國外醫(yī)患研究論文的年度發(fā)文量比較可觀，相關(guān)研究肇始于1983年，論文數(shù)量一直呈現(xiàn)較為規(guī)律性的增長，醫(yī)患研究越來越成為國外學(xué)術(shù)研究的熱點。中國醫(yī)改起步于1985年，在1992年醫(yī)改呈現(xiàn)向市場化進(jìn)軍之風(fēng)的背景下，來自學(xué)術(shù)界的醫(yī)患研究應(yīng)運(yùn)而生，但相關(guān)研究前期發(fā)展緩慢；然而2003年的非典疫情之后，來自國家層面的醫(yī)改風(fēng)向轉(zhuǎn)變，“市場化非醫(yī)改方向”引發(fā)了學(xué)術(shù)界對醫(yī)患研究的熱度，2004年前后，醫(yī)患研究出現(xiàn)較大幅度的增長，之后呈現(xiàn)規(guī)律性起伏；2015年～2017年相關(guān)研究達(dá)到峰值；2018年以來，醫(yī)患研究逐漸走低?？傮w而言，我國醫(yī)患研究成果的數(shù)量及增幅與國外研究仍然存在較大差距。見圖1。

圖1 中外醫(yī)患相關(guān)研究文獻(xiàn)年際變化

2.1.2 國際期刊論文發(fā)文量

將WOS數(shù)據(jù)庫中各國家/地區(qū)論文發(fā)文量排名前20位的進(jìn)行比較，其中發(fā)文量在200篇以上的包括美國(2 140篇)、英國(953篇)、德國(506篇)、澳大利亞(450篇)、荷蘭(328篇)、中國(297篇)、加拿大(294篇)、法國(224篇)、意大利(215篇)。其中，源自美國的研究成果最多，占據(jù)論文總數(shù)的24.7%，來自中國的文獻(xiàn)占3.4%。

2.1.3 研究機(jī)構(gòu)及期刊發(fā)文情況

國際醫(yī)患研究成果的來源機(jī)構(gòu)中，排序靠前的均為高等學(xué)校，主要來自于美國、英國、荷蘭。其中，倫敦大學(xué)以300篇論文居于首位，其次分別為哈佛大學(xué)(237篇)、加利福尼亞大學(xué)(231篇)、悉尼大學(xué)(184篇)、加州大學(xué)(150篇)(其中洛杉磯分校77篇、舊金山分校73篇)、密歇根大學(xué)(133篇)、約翰·霍普金斯大學(xué)(91篇)、曼徹斯特大學(xué)(87篇)、倫敦國王學(xué)院(85篇)、拉德堡德大學(xué)(77篇)，我國研究機(jī)構(gòu)發(fā)文量排名靠后。在國內(nèi)，北大核心期刊、CSSCI期刊中醫(yī)患研究發(fā)文量排序前10的為南京醫(yī)科大學(xué)(57篇)、重慶醫(yī)科大學(xué)(45篇)、北京大學(xué)(34篇)、南開大學(xué)(33篇)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)(32篇)、南方醫(yī)科大學(xué)(31篇)、首都醫(yī)科大學(xué)(27篇)、中南大學(xué)(27篇)、山東大學(xué)(26篇)、華中科技大學(xué)(26篇)，北京大學(xué)人民醫(yī)院和四川大學(xué)華西醫(yī)院以16篇、14篇位于前30位，是30個研究機(jī)構(gòu)中僅有的兩所大學(xué)附屬醫(yī)院。

國際期刊發(fā)表醫(yī)患研究成果超過百篇的依次為SocialScience&Medicine(1982)(421篇)、PatientEducationandCounseling(320篇)、FamilyPractice(167篇)、JournalofGeneralInternalMedicine(111篇)、BritishJournalofGeneralPractice(109篇)、MedicalEducation(100篇)。國內(nèi)核心及以上期刊中，《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》雜志中醫(yī)患研究成果最多，為547篇，其他超過百篇的依次為《中國醫(yī)院管理》(191篇)、《中國衛(wèi)生事業(yè)管理》(184篇)、《中華醫(yī)院管理雜志》(104篇)。

2.1.4 基金資助情況

對8 656篇外文文獻(xiàn)受機(jī)構(gòu)基金資助情況進(jìn)行統(tǒng)計可知，資助數(shù)量超過50篇的基金機(jī)構(gòu)為美國衛(wèi)生與公眾服務(wù)部、國立衛(wèi)生研究院、國家癌癥研究所、醫(yī)療研究質(zhì)量局、國家精神衛(wèi)生研究所、老年國家研究所和英國的國家健康研究所，分別資助了458篇、403篇、97篇、81篇、65篇、57篇、53篇醫(yī)患研究成果；我國資助超過50篇的僅有國家社會科學(xué)基金(153篇)和國家自然科學(xué)基金(93篇)，除此之外中國博士后科學(xué)基金、教育部各類基金、各級省級基金項目的支持力度均不高。

2.2 中外醫(yī)患研究的知識演進(jìn)

2.2.1 共引文獻(xiàn)和共引期刊

SocialScience&Medicine(1982)刊登的3篇文獻(xiàn)《以病人為中心：概念框架與實證文獻(xiàn)綜述》(2000年)、《醫(yī)患溝通的文獻(xiàn)綜述》(1995年)、《醫(yī)患溝通中的決策：重新審視共享治療決策模型》(1999年)被引率最高，分別為1 310次、1 275次和1 211次；MedicalCare刊登的《醫(yī)患互動對慢性病預(yù)后影響的評估》(1989年)、《社會行為對健康和醫(yī)療建議的遵從》(1975年)引用次數(shù)分別為1 058次和977次；被引率較高的論文及雜志還包括JournalofClinicalPharmacyandTherapeutics中《患者堅持治療：三十年的研究》(2001年,975次)、TheAmericanPsychologist中《心理治療的有效性：來自消費(fèi)者報告的研究》(1995年,972次)、Pediatrics中《醫(yī)患溝通的空白：醫(yī)患互動與患者滿意度》(1968年,801次)、BritishMedicalJournal中《對臨終病人醫(yī)生預(yù)后錯誤的程度和決定因素：前瞻性隊列研究》(2000年,755次)以及《醫(yī)學(xué)研究中的定性訪談》(1995年,715次)等。

中文期刊中，《中華醫(yī)院管理雜志》刊登的5篇文獻(xiàn)《對醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的多維思考》(2003年)、《實施醫(yī)患溝通制改善醫(yī)患關(guān)系》(2002年)、《構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的探討》(2005年)、《醫(yī)療糾紛的成因探析》(2005年)、《防御性醫(yī)療的成因及其對醫(yī)患關(guān)系的影響》(2003年)被引率較高，分別為222次、172次、150次、146次和105次；《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》中的《醫(yī)患關(guān)系的利益沖突與平衡》(2005年)、《中國當(dāng)前的醫(yī)療危機(jī)與醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)責(zé)任和使命》(2006年)、《醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的多維視角思考的研究》(2005年)被引次數(shù)為131次、102次、95次；《中國醫(yī)院管理》中《構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)務(wù)社會工作的專業(yè)使命》(2006年)、《對醫(yī)院工作場所暴力事件的思考》(2006年)、《關(guān)于我國醫(yī)患溝通內(nèi)涵與目的的思考》(2007年)被引次數(shù)分別為102次、96次、94次。

2 331篇中文核心文獻(xiàn)總被引次數(shù)為25 999次，篇均被引11.2次，篇均引用率較高；8 656篇英文文獻(xiàn)總被引次數(shù)為162 288次，篇均被引18.7次，可以說明醫(yī)患文獻(xiàn)獲得的關(guān)注度較高，屬熱點研究領(lǐng)域，且國外相關(guān)研究更為活躍、更受重視。

2.2.2 核心作者

核心作者主要是指在某一研究領(lǐng)域中具有較大影響力且發(fā)揮著重要作用的科研人員，研究方向一般代表該領(lǐng)域的重點和未來的研究趨勢。對發(fā)文量較多的外文作者進(jìn)行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)排名第一的作者是Ben-Arye E，共發(fā)文81篇。根據(jù)普賴斯定律，核心作者的認(rèn)證公式為M≈0.749×(Nmax)1/2,Nmax為發(fā)文最多作者論文數(shù)，M為核心作者的最低文獻(xiàn)數(shù)[5]。經(jīng)計算，M≈0.749×9=6.74，因此發(fā)文數(shù)不少于6篇的作者為核心作者。本文統(tǒng)計到核心作者89位，共發(fā)表論文1 736篇，占論文總量的20.0%，小于論文總數(shù)的50%可認(rèn)為目前國外醫(yī)患關(guān)系研究還未形成穩(wěn)定的核心作者群。對發(fā)文量較多的中文作者進(jìn)行統(tǒng)計分析，發(fā)文量最多的作者是汪新建，共發(fā)文12篇。同樣由普賴斯定律計算可得到M≈0.749×3.46=2.59，因此發(fā)文數(shù)不少于2篇的作者即為核心作者。繼而統(tǒng)計出核心作者共計49位，共發(fā)表論文272篇，占論文總量的11.7%，遠(yuǎn)低于總數(shù)的50%。最具代表性(排名前10位)的中外作者發(fā)文量,見表1。

表1 中外核心作者分布

2.3 中外醫(yī)患研究的熱點前沿

研究熱點是在一定時期內(nèi)研究者在特定領(lǐng)域廣泛關(guān)注的主題，最能體現(xiàn)研究熱點的就是文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞。關(guān)鍵詞是一篇文獻(xiàn)的核心，也是文獻(xiàn)計量研究的重要指標(biāo)，多個關(guān)鍵詞同時出現(xiàn)于一篇文獻(xiàn)中則可進(jìn)行共詞分析，從而厘清各研究熱點間的轉(zhuǎn)化關(guān)系，根據(jù)圖譜聚類算法進(jìn)行自動聚類，運(yùn)行完成后可得關(guān)鍵詞聚類圖譜。中外醫(yī)患研究的共有熱詞包括醫(yī)患溝通、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)患雙方，但顯然根據(jù)文獻(xiàn)數(shù)量和中心性，我國醫(yī)患關(guān)系研究的聚焦程度更高，而國外醫(yī)患研究由于熱點較多故而相對分散；排名靠前的熱詞還包括國外的醫(yī)療保健、全科醫(yī)學(xué)和滿意度等，我國的醫(yī)患(療)糾紛、醫(yī)學(xué)生和患者等,見表2。繼而，研究在高頻關(guān)鍵詞分析基礎(chǔ)上，形成關(guān)鍵詞聚類，中外醫(yī)患文獻(xiàn)的熱詞聚類，選擇節(jié)點數(shù)量高于12的聚類進(jìn)行分析，共計10個,見圖2和表3。

表2 中外醫(yī)患研究高頻關(guān)鍵詞

表3 中外醫(yī)患研究熱點聚類

首先，中外關(guān)鍵詞熱點聚類中均包括“醫(yī)患關(guān)系”和“患者”，但國外研究顯示出醫(yī)患間“合作”與“對話”研究的熱度，“全科醫(yī)學(xué)”“家庭診療”熱度也較高。同時，關(guān)注特殊患者如與艾滋病患者間的醫(yī)患研究，自1972年以來，美國以“醫(yī)患共同決策”(shared decision-making，SDM)為目標(biāo)和途徑，進(jìn)行了長期有效的醫(yī)患溝通理論與臨床實踐之間的互動研究，2006年形成了SDM概念模型轉(zhuǎn)化為臨床行為的基本要素[6]，2010年以來“薩爾茨堡共同決策聲明”呼吁臨床醫(yī)生將SDM視為道德要求[7]。我國醫(yī)患研究熱點聚類及熱詞中常見“糾紛”“對策”和“媒體”等關(guān)鍵詞，特別是熱點聚類的前3位為“民事糾紛”“醫(yī)患關(guān)系”和“患者”，這表明我國醫(yī)患關(guān)系發(fā)展階段及相關(guān)研究，還未實現(xiàn)從醫(yī)患糾紛至理性關(guān)系、直至醫(yī)患合作的最佳狀態(tài)。其次，“職業(yè)滿意度”成為國外醫(yī)患研究的熱點，體現(xiàn)出對醫(yī)學(xué)從業(yè)人員的職業(yè)選擇主動性的關(guān)注；我國對應(yīng)的熱點為“職業(yè)道德”，更為關(guān)注對醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)素質(zhì)的客觀要求，同時“醫(yī)學(xué)生”熱點也表明我國醫(yī)學(xué)教育的研究熱度較高。另外，電視劇《心術(shù)》也成為熱點，媒體表現(xiàn)出對醫(yī)患關(guān)系的強(qiáng)烈關(guān)注和影響。

2.4 中外醫(yī)患研究的發(fā)展趨勢

突變詞是特定時段內(nèi)出現(xiàn)較多或使用頻率較高的詞，捕捉潛在的突變詞對預(yù)測科學(xué)研究趨勢和挖掘熱點均有重要的現(xiàn)實意義[8]。突變關(guān)鍵詞的涌現(xiàn)生命周期一般是2年～4年，之后就開始消退或被其他詞語所替代。研究將醫(yī)患文獻(xiàn)經(jīng)格式轉(zhuǎn)化后導(dǎo)入軟件CiteSpace 5.6.R進(jìn)行圖譜生成，2010年～2019年突變結(jié)果見表4。

國外醫(yī)患研究突變詞始于1988年，我國則于1998年才開始出現(xiàn)。1998年以前，國外研究突變詞包括疾病、人口、心理、系統(tǒng)、知情同意、美國、醫(yī)學(xué)倫理、患者滿意、態(tài)度、臨床試驗、醫(yī)學(xué)關(guān)懷、預(yù)防、兒童、流行等。1998年～2019年，國內(nèi)外共同的突變詞有醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)學(xué)教育、互聯(lián)網(wǎng)及媒體、溝通技能、醫(yī)生、倫理、醫(yī)學(xué)、信任和共同決策等；除此之外，國外顯示出對全科醫(yī)生、腫瘤患者、抑郁患者、女性患者等重點領(lǐng)域及人群研究的趨勢，我國研究重點則在于醫(yī)患矛盾及糾紛、醫(yī)療費(fèi)用、職業(yè)道德、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)院管理、醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)學(xué)生、公立醫(yī)院等，尤其出現(xiàn)了和諧社會、構(gòu)建和諧、和諧醫(yī)患關(guān)系、和諧、醫(yī)患和諧5個突變詞，反映出新時期我國醫(yī)患研究的中國特色；另一個特征是國外醫(yī)患研究突變詞突變節(jié)奏明顯高于我國的研究，如風(fēng)險、參與、遵循、醫(yī)學(xué)、生活質(zhì)量、乳腺癌、知識均在2年內(nèi)被新詞超越，而我國僅醫(yī)患溝通和醫(yī)學(xué)生兩個突變詞在2年內(nèi)消退。研究進(jìn)一步選取近5年的中外突變詞進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)國外醫(yī)患研究呈現(xiàn)對知識、經(jīng)驗、方法的持續(xù)熱度，國內(nèi)醫(yī)患研究呈現(xiàn)對醫(yī)生群體、醫(yī)患調(diào)解和自媒體關(guān)注的趨勢，且我國醫(yī)患研究突變情況更為活躍。需要指出的是，包含扎根理論、敘事醫(yī)學(xué)在內(nèi)的定性研究、SDM成為中外醫(yī)患研究的最新趨勢。

表4 2010年～2019中外醫(yī)患研究突變詞分布

3 討論

3.1 國內(nèi)醫(yī)患研究起步晚，但后期發(fā)展良好

我國醫(yī)患研究比國外滯后近十年，早期文獻(xiàn)數(shù)量增幅緩慢，其累計總量也遠(yuǎn)低于國外研究總量。根據(jù)國際期刊文獻(xiàn)來源的國家/地區(qū)分布，我國雖與美國、英國、德國等歐美國家存在較大差距，在領(lǐng)域內(nèi)的影響力也較小，顯示出我國醫(yī)患研究的國際化程度仍然不夠；但卻成為醫(yī)患研究成果排序中位于國際前10的唯一亞洲國家，以累計297篇位居第6，表明我國醫(yī)患研究與世界水平接軌并具有一定影響力。

3.2 國內(nèi)高級別研究期刊及基金支持相對不足

國內(nèi)外醫(yī)患研究機(jī)構(gòu)主要由大學(xué)構(gòu)成，國外研究機(jī)構(gòu)分布主要集中在美國、英國和荷蘭，其中倫敦大學(xué)居于首位，我國研究機(jī)構(gòu)國際排名靠后。在國內(nèi)，排序靠前的研究機(jī)構(gòu)包括南京醫(yī)科大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)、北京大學(xué)等，總體呈現(xiàn)出高度集中與相對分散并存的狀態(tài)。國際期刊中刊登醫(yī)患研究論文超過50篇的共計16種，而國內(nèi)核心期刊僅有6種，一定程度上說明我國醫(yī)患研究的高級別期刊相對不足。相較于歐美國家，我國醫(yī)患研究的基金資助率也較低。

3.3 國內(nèi)外醫(yī)患研究尚未形成核心作者群

國外高被引論文基本發(fā)表在2000年以前，而我國主要發(fā)表在2003年～2007年，反映出我國醫(yī)患研究的相對滯后性，但不論中外，知識基礎(chǔ)基本是由早期經(jīng)典文獻(xiàn)構(gòu)成，Mead等的10篇文獻(xiàn)構(gòu)成了奠基性的研究成果；國外期刊除SocialScience&Medicine(1982)中的醫(yī)患高被引文獻(xiàn)有3篇，其他較為分散，中文核心期刊《中華醫(yī)院管理雜志》《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》《中國醫(yī)院管理》顯示出對醫(yī)患研究的密切關(guān)注，高被引文獻(xiàn)刊登數(shù)量均在3篇以上。另外，根據(jù)普賴斯定律計算結(jié)果，國內(nèi)外醫(yī)患研究均還未形成核心作者群，可能的原因是大部分作者來自于醫(yī)療一線從業(yè)人員，專職化的醫(yī)患研究人員隊伍較為欠缺。

3.4 國內(nèi)外醫(yī)患研究熱點側(cè)重不同

從排序前10的關(guān)鍵詞聚焦時間對比來看，國外醫(yī)患研究關(guān)鍵詞熱點聚類形成于2000年～2012年，我國產(chǎn)生于2003年～2014年，時間差異不大。從關(guān)鍵詞分布對比來看，國內(nèi)外醫(yī)患熱點都趨向多樣化，但國外研究顯示出對醫(yī)患合作、醫(yī)患對話、醫(yī)生職業(yè)滿意度的關(guān)注，我國則對醫(yī)患糾紛、醫(yī)生職業(yè)道德、媒體、醫(yī)學(xué)教育的關(guān)注度更高。從突變詞分布對比來看，既有相似也有差別，近5年以來醫(yī)患的定性研究和SDM稱為中外研究趨勢，除此之外，國外還對全科醫(yī)學(xué)、重點患者形成趨勢性研究，我國則體現(xiàn)出和諧醫(yī)患關(guān)系的密切關(guān)注。中外醫(yī)患研究熱點的差異，一方面源自我國的國情需要，另一方面也是我國與世界發(fā)達(dá)國家在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展上存在客觀差距的體現(xiàn)。

4 結(jié)語

綜上所述，我國醫(yī)患研究雖起步較晚，但近年來相關(guān)研究成果在數(shù)量和質(zhì)量上顯現(xiàn)出與國際接軌的顯著特征，國外關(guān)于醫(yī)患合作與對話、醫(yī)生職業(yè)滿意度及臨床共同決策等熱點的研究成果為我國醫(yī)患關(guān)系改進(jìn)提供了豐富的研究思路和實踐路徑，我國醫(yī)患研究在研究主題和研究內(nèi)容上還有需要延伸和深化之處：如相關(guān)研究更多停留在對醫(yī)患間的關(guān)系、矛盾、糾紛等就問題談問題的研究邏輯上，側(cè)重基于患者視角的醫(yī)患服務(wù)研究，而全科醫(yī)學(xué)、家庭診療、社區(qū)診療、健康與保健、工作滿意度等新興主題和深層問題的研究還未形成熱點和聚類；媒體及輿論熱點出現(xiàn)國外早于國內(nèi)6年，醫(yī)學(xué)教育熱點國外早于國內(nèi)13年，國外醫(yī)患研究的已有成果可以有選擇性地為我國所用。雖然近5年來，我國醫(yī)患研究在視角和方法上呈現(xiàn)與國外趨同的趨勢，但并不妨礙在扎根本土的基礎(chǔ)上放眼國外，在探索中國特色與借鑒國外先進(jìn)成果之間，尤其是對醫(yī)護(hù)人員調(diào)試患者就醫(yī)思維、進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識普及[9]和“道德情感投入”[10]的執(zhí)業(yè)要求，與“患者期望管理”[11]、醫(yī)患復(fù)雜行為關(guān)系[12]之間如何找尋平衡，建立起符合我國國情的醫(yī)患研究成果及轉(zhuǎn)化機(jī)制，這需要來自政府、行業(yè)、媒體和醫(yī)患群體[13]的共同努力。