隔藥灸神闕八陣穴對(duì)術(shù)后粘連性腸梗阻患者療效及炎性反應(yīng)因子的影響

李興海 劉仕杰 李萌 楊艷芳 李利坤

摘要?目的：探討隔藥灸神闕八陣穴對(duì)術(shù)后粘連性腸梗阻（AIO）患者療效及血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平的影響。方法：選取2013年1月至2017年4月唐山市人民醫(yī)院收治的行腹腔手術(shù)患者280例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組140例，對(duì)照組采用常規(guī)治療;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予隔藥灸神闕八陣穴，均治療1周。比較2組患者臨床療效、治療后腸功能評(píng)分、治療前后胃動(dòng)素（MOT）水平、IL-6、TNF-α水平。結(jié)果：觀察組總有效率為91.43%，顯著高于對(duì)照組77.14%（P<0.05）;治療后，觀察組恢復(fù)排氣時(shí)間、腹部癥狀緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）、2組患者M(jìn)OT水平均低于治療前，且觀察組的MOT水平低于對(duì)照組（P<0.05）、2組患者的血清IL-6、TNF-α水平均顯著低于治療前，且觀察組的血清IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：隔藥灸神闕八陣穴治療AIO療效顯著，能改善患者胃腸功能，降低MOT水平，有效調(diào)節(jié)血清IL-6、TNF-α水平。

關(guān)鍵詞?術(shù)后早期炎性腸梗阻;隔藥灸;神闕八陣穴;白細(xì)胞介素;腫瘤壞死因子;生長(zhǎng)抑素

Abstract?Objective：To explore the effects of medicine-separated moxibustion at Shenque bazhen points on the efficacy of postoperative adhesive intestinal obstruction（AIO）patients and serum interleukin-6（IL-6）and tumor necrosis factor（TNF-α）levels.Methods：A total of 280 patients who underwent abdominal surgery in Tangshan City People′s Hospital between January 2013 and April 2017 were selected as the research objects and were divided into a control group（140 cases）and an observation group（140 cases）by random number table method.The control group was treated with conventional treatment and the observation group was given medicine-separated moxibustion at Shenquebazhen points on the basis of the control group.Both groups were treated for 1 week.The clinical efficacy，post-treatment intestinal function score，motilin level before and after treatment，and IL-6 and TNF-α levels before and after treatment were observed and compared between the 2 groups.Results：The total effective rate in the observation group was 91.43%，which was significantly higher than that of the control group（77.14%（P<0.05）; after treatment，the recovery time of the exhaust qi，the relief time of abdominal symptoms，and the recovery time of bowel sounds in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）.The MOT level of the 2 groups of patients was lower than that before treatment，and the MOT level of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）.The serum IL-6 and TNF-α levels of the 2 groups of patients were significantly lower than those before treatment.The levels of serum IL-6 and TNF-α in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The treatment of AIO with medicine-separated moxibustion at Shenquebazhen points has significant curative effects.It can improve gastrointestinal function，reduce the level of MOT，and effectively regulate the levels of serum IL-6 and TNF-α.

Keywords?Early postoperative inflammatory intestinal obstruction; Medicine-separated moxibustion; Shenquebazhen points; Interleukin; Tumor necrosis factor; Somatostatin

中圖分類號(hào)：R246.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.17.024

粘連性腸梗阻（Adhesive Intestinal Obstruction，AIO）是由腹部手術(shù)、創(chuàng)傷、出血后所形成的廣泛性腸粘連，腹腔內(nèi)粘連帶引起的腸管急性梗阻，因腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，順利通過(guò)腸道，嚴(yán)重影響患者的身體健康[1]。西醫(yī)上，常以術(shù)優(yōu)康進(jìn)行治療。術(shù)優(yōu)康具有潤(rùn)滑隔離，減少炎性反應(yīng)滲出、抑菌止血、增強(qiáng)纖維蛋白溶解等作用，在預(yù)防術(shù)后AIO方面的效果突出。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，單一應(yīng)用西藥治療不能兼顧AIO所有的發(fā)病機(jī)制，并且長(zhǎng)期使用會(huì)明顯增加患者不良反應(yīng)發(fā)生率[2-3]。中醫(yī)上認(rèn)為術(shù)后粘連性腸梗阻的病機(jī)為氣滯瘀阻，脾虛濕蘊(yùn)，故中醫(yī)治療應(yīng)以活血通腑、健脾祛濕為原則?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，刺激患者神闕八陣穴可以顯著改善患者胃腸運(yùn)動(dòng)障礙，并且可以理氣通絡(luò)、健脾祛濕[4]。也有相關(guān)研究證實(shí)，利用藥物和熱刺激進(jìn)行隔藥餅灸，對(duì)穴位加以刺激，更能有效地發(fā)揮腧穴的治療作用[5]。為進(jìn)一步研究隔藥灸神闕八陣穴治療術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床效果，本研究致力于通過(guò)探討隔藥灸神闕八陣穴治療術(shù)后粘連性腸梗阻對(duì)患者胃腸功能的影響，旨在為臨床提供有效依據(jù)。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2013年1月至2017年4月在唐山市人民醫(yī)院行急診腹腔手術(shù)的患者280例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組140例。對(duì)照組中男88例，女52例;年齡32～54歲，平均年齡（44.37±4.54）歲;病程1～5 d，平均病程（3.58±0.55）d;觀察組中男85例，女55例;年齡35～58歲，平均年齡（45.37±5.01）歲;病程1～5 d，平均病程（3.71±0.60）d;2組患者的性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意[倫理審批號(hào)：唐醫(yī)倫審（2012）第（25）號(hào)]。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?符合《外科學(xué)》[6]中AIO的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）腸鳴音消失或減弱、叩診多為實(shí)音;2）近3周內(nèi)沒(méi)有接受其他治療方案者;3）未合并其他系統(tǒng)性疾病者;4）近期有腹部手術(shù)后的病史;5）自愿參加本實(shí)驗(yàn)者。所有患者均對(duì)本研究知情同意，并簽訂知情同意書(shū)。

1.4?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）伴有酸堿失衡，水電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致的麻痹性腸梗阻者;2）心、肝、腎等重要器官發(fā)生嚴(yán)重障礙者;3）伴有嚴(yán)重心血管疾病者;4）具有嚴(yán)重過(guò)敏史者;5）具有嚴(yán)重精神障礙且拒絕配合治療者。

1.5?脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)?1）耐受性及依從性差者;2）臨床資料不完整者。

1.6?治療方法?對(duì)照組采用常規(guī)治療。取1～2瓶醫(yī)用術(shù)優(yōu)康[貴州揚(yáng)生醫(yī)用器材有限公司，黔食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2010第2640088號(hào)]，均勻放至手術(shù)創(chuàng)面及周圍腹腔內(nèi)，特別是粘連分離的粗糙面應(yīng)予局部涂抹，切口縫合處以少量術(shù)優(yōu)康沖洗[7]，治療1周。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予患者隔藥灸神闕八陣穴進(jìn)行治療。首先進(jìn)行藥餅制作，選擇中藥桃仁9 g，白芍、炒杏仁、當(dāng)歸、芒硝、檳榔各10 g，烏藥、厚樸、枳實(shí)各12 g。將以上藥物混合搗碎成粉末狀，加入適量醋汁，調(diào)勻成糊狀，然后進(jìn)行捏壓，制成直徑約為1.5 cm，厚度約為3 mm的藥餅備用。然后選擇神闕八陣穴，并以神闕八陣穴到關(guān)元穴的距離為半徑作圓周，按八等分圓周形成8個(gè)特殊部位。分別為位于圓周下方的地坤穴，位于圓周上方的天乾穴，位于圓周右側(cè)的離鳥(niǎo)穴，位于原周左側(cè)的蛇坎穴，位于圓周右上方的兌虎穴，位于圓周右上方的風(fēng)巽穴，位于圓周右下方的龍震穴，位于圓周左下方的云艮穴。將制作好的藥餅置于上述穴位上，先灸地坤穴（關(guān)元穴），然后按順時(shí)針?lè)较蛞来芜M(jìn)行。將艾條點(diǎn)燃，根據(jù)患者的耐受程度，調(diào)節(jié)懸灸的高度，對(duì)患者進(jìn)行懸灸，每個(gè)穴位灸5 min，共灸40 min，1次/d[8]。治療1周。

1.7?觀察指標(biāo)?1）腸功能評(píng)分：采用調(diào)查問(wèn)卷的方式記錄2組患者治療后恢復(fù)排氣時(shí)間、腹部癥狀緩解時(shí)間和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間[9]。2）胃動(dòng)素（Motilin，MOT）、血清白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子（Tumor Necrosis Factor，TNF-α）水平：分別于治療前、治療后抽取患者早晨空腹靜脈血2 mL左右，加入1：9枸櫞酸鈉進(jìn)行抗凝處理，振搖均勻，離心機(jī)2 500 r/min，離心半徑13.5 min，離心5 min，取上清血液備用待檢，注意所有標(biāo)本均須在2 h之內(nèi)完成。采用放射免疫法測(cè)定MOT水平，試劑盒購(gòu)自艾博抗（上海）貿(mào)易有限公司，操作方法嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明進(jìn)行[10]。采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定患者血清IL-6、TNF-α水平。試劑盒購(gòu)自上海雅心生物技術(shù)有限公司，操作嚴(yán)格按照ELISA試劑盒說(shuō)明進(jìn)行[11]。

1.8?療效判定標(biāo)準(zhǔn)?參照《臨床疾病診療指南》[12]評(píng)估2組臨床療效，其中痊愈為腹痛、腹脹、惡心嘔吐癥狀消失，不影響患者日常生活;顯著為腹痛、腹脹、惡心嘔吐癥狀消失或緩解，不影響患者日常生活;有效為腹痛、腹脹、惡心嘔吐癥狀有所緩解，但對(duì)患者日常生活略有影響;無(wú)效為腹痛、腹脹、惡心嘔吐癥狀未見(jiàn)消退，且影響患者日常生活。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯著例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.9?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。其中，恢復(fù)排氣時(shí)間、腹部癥狀緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、胃動(dòng)素、IL-6、TNF-α均為計(jì)量資料，使用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來(lái)表示，使用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行組內(nèi)比較，使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。不同時(shí)間胃動(dòng)素水平比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析。臨床療效為計(jì)數(shù)資料，使用頻數(shù)表示，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者臨床療效比較?觀察組總有效率為91.43%，顯著高于對(duì)照組的77.14%（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?2組患者治療后腸功能評(píng)分比較?治療后，2組腸功能評(píng)分比較，觀察組恢復(fù)排氣時(shí)間、腹部癥狀緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3?2組患者治療前后MOT水平比較?治療前，2組患者M(jìn)OT水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，2組患者M(jìn)OT水平均低于治療前，且觀察組患者的MOT水平低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4?2組患者治療前后血清IL-6、TNF-α水平比較?治療前，2組患者血清IL-6、TNF-α水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，2組患者血清IL-6、TNF-α水平均顯著低于治療前，且觀察組血清IL-6、TNF-α水平低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3?討論

AIO多認(rèn)為是機(jī)體自我修復(fù)的行為，粘連形成可使炎性反應(yīng)局限、包裹異物、修復(fù)創(chuàng)面，并可使新生血管向缺血部位生長(zhǎng)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)優(yōu)康治療AIO，能夠緩解部分臨床癥狀，有效減少炎性滲出[13]。AIO在中醫(yī)上屬于“腸結(jié)”范疇，主要發(fā)病機(jī)制為脾胃虛弱，因脾胃虛弱導(dǎo)致正氣耗傷，影響腸道經(jīng)氣的的運(yùn)行[14]。故治療應(yīng)在理氣、祛濕、活血的基礎(chǔ)上，兼顧脾胃虛弱。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為91.43%，顯著高于對(duì)照組的77.14%，說(shuō)明隔藥灸神闕八陣穴治療AIO臨床療效顯著。治療后，2組患者腸功能評(píng)分比較，觀察組恢復(fù)排氣時(shí)間、腹部癥狀緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均少于對(duì)照組，說(shuō)明隔藥灸神闕八陣穴治療AIO能夠顯著改善患者的胃腸功能癥狀。分析原因認(rèn)為中藥餅成分中的桃仁為君藥，具有通便破血功效，檳榔、厚樸、枳實(shí)為臣藥，具有通腑、調(diào)理三焦氣機(jī)的功效，大腸與肺互為表里，杏仁降肺氣輔助降大腸之氣，白芍、當(dāng)歸和血，故大腸得以滋養(yǎng)，恢復(fù)傳導(dǎo)功能。烏藥、芒硝引諸藥下行到腹部為使藥[15]。神闕八陣穴，是按照八卦對(duì)應(yīng)而進(jìn)行定位的腧穴，具有八個(gè)位置，根據(jù)陰陽(yáng)的不同，作用各有不同。腹部作為諸陰之會(huì)，是氣血運(yùn)行的必經(jīng)之路，更是腸梗阻的發(fā)病之處。神闕位于腹中，而神闕八陣穴大多為調(diào)理臟腑的主要穴位，故取神闕八陣穴進(jìn)行艾灸，可以加強(qiáng)加強(qiáng)助陽(yáng)行氣、健脾化濕之功效，幫助患者腹部經(jīng)氣通暢，恢復(fù)了小腸的泌別清濁、大腸的傳到功能，進(jìn)而改善患者的臨床癥狀[16]。隔藥灸神闕八陣穴治療為腧穴、藥物、熱刺激三位一體的綜合性治療方法，符合AIO的中醫(yī)治療機(jī)制，故能兼顧患者的臨床癥狀[17]。

治療后，2組患者M(jìn)OT水平均低于治療前，且觀察組的MOT水平低于對(duì)照組，說(shuō)明隔藥灸神闕八陣穴治療EPII能夠顯著改善患者的胃腸功能癥狀;治療后，2組患者的血清IL-6、TNF-α水平均顯著低于治療前，且觀察組的血清IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組。分析出現(xiàn)以上結(jié)果的原因在于，MOT是由22個(gè)氨基酸組成的多肽，是促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng)的激素，可以作為判斷胃腸道動(dòng)力情況的指標(biāo)[18]。血清IL-6、TNF-α能夠參與炎性反應(yīng)遞質(zhì)介導(dǎo)的腸道黏膜損傷，因此當(dāng)患者出現(xiàn)腸梗阻時(shí)，血清中IL-6、TNF-α水平就會(huì)升高，接受隔藥灸神闕八陣穴治療后，水平降低，原因在于，現(xiàn)代研究表明，刺激神闕八陣穴可以健脾祛濕、理氣通絡(luò)，改善患者腸道炎性反應(yīng)滲出、水腫癥狀，進(jìn)而降低血清中IL-6、TNF-α水平[19]。

綜上所述，隔藥灸神闕八陣穴治療AIO，療效顯著，能夠顯著改善患者胃腸功能，降低MOT水平，并有效調(diào)節(jié)血清IL-6、TNF-α水平，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

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（2020-06-25收稿?責(zé)任編輯：蒼寧）