尤昭玲教授運(yùn)用炒炭類(lèi)藥物治療子宮切口假腔經(jīng)驗(yàn)

皮鸂璇　張燁

[摘要] 子宮切口假腔即剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室，該病作為剖宮產(chǎn)術(shù)后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響育齡婦女的身心健康，屬于現(xiàn)代臨床中較難治愈的婦科疾病之一。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此尚無(wú)確切有效且系統(tǒng)的治療方法。根據(jù)患者的臨床癥狀，可歸納為“經(jīng)期延長(zhǎng)”、“崩漏”、“月經(jīng)過(guò)多”等范疇。尤昭玲教授認(rèn)為，氣虛不攝，瘀熱互結(jié)是本病基本病機(jī)，自創(chuàng)“三期三法”診療理論，運(yùn)用炒炭藥收澀、止血、抗炎等功效治療子宮切口假腔，在臨床治療中療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 炒炭藥;子宮切口假腔;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);尤昭玲

[中圖分類(lèi)號(hào)] R249.2;R271.9 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）23-0005-04

Professor You Zhaoling's experience in treating uterus incision lacuna with Chinese herbal medicines carbonized by stir-frying

PI Xixuan1，2 ? ZHANG Ye3

1.Hu'nan University of Traditional Chinese Medicine，Changsha ? 410000，China; 2.The First Affiliated Hospital of Hu'nan University of Traditional Chinese Medicine，Changsha ? 410000，China; 3.Women & Children Health Institute in Futian District of Shenzhen City，Shenzhen ? 518048， China

[Abstract] Uterus incision lacuna is the diverticulum of uterus incision after Cesarean section. As one of the late complications after Cesarean section，it affects the physical and mental health of women of childbearing age seriously，and it belongs to one of the gynecologic diseases that are difficult to cure in modern clinical practices. At present，there is no definite，effective and systematic treatment against this disease in modern medicine. According to the patients clinical symptoms，it can be classified into categories such as "prolonged menstruation"， "metrorrhagia"，and "menorrhagia"，etc. Professor You Zhaoling believes that the basic pathogenesis of this disease is deficient QI failing to control blood and the stagnation of blood stasis and heat. She has created her own diagnosis and treatment theory of "three phases and three methods"，in which the Chinese herbal medicines carbonized by stir-frying with astringent，hemostatic，anti-inflammatory and other effects are used to treat uterus incision lacuna，and has achieved remarkable curative effect in clinical treatment.

[Key words] Chinese herbal medicines carbonized by stir-frying; Uterus incision lacuna; A prestigious doctor's experience; You Zhaoling

尤昭玲教授，第四批全國(guó)名中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，博士研究生導(dǎo)師，享受?chē)?guó)務(wù)院政府特殊津貼專(zhuān)家，國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)尤昭玲婦科工作室導(dǎo)師。尤昭玲教授學(xué)貫中西，從事中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科臨床、教學(xué)、科研近40年，在婦產(chǎn)科出血性病證、不孕癥、內(nèi)分泌失調(diào)等疑難病癥防治方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和較高的學(xué)術(shù)造詣[1]。尤教授對(duì)婦科疑難病癥治療方面具有獨(dú)特的臨床經(jīng)驗(yàn)，療效顯著。

子宮切口假腔（假腔），又稱(chēng)為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室（Previous cesarean scar defect，PCSD），是剖宮產(chǎn)術(shù)后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，是指子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮切口處由于愈合缺陷，局部漿肌層缺損形成一個(gè)與宮腔相通的憩室，多數(shù)位于子宮下段或峽部，少數(shù)位于宮頸上段。由于憩室下端瘢痕的活瓣作用阻礙了經(jīng)血的引流，經(jīng)血聚集于凹陷內(nèi)，從而出現(xiàn)一系列的臨床相關(guān)癥狀[2]。其主要臨床表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、陰道不規(guī)則出血、繼發(fā)性不孕、慢性盆腔痛等，其中經(jīng)期延長(zhǎng)為最常見(jiàn)的表現(xiàn)。

隨著剖宮產(chǎn)率的逐年升高，剖宮產(chǎn)術(shù)后PCSD患病人數(shù)逐漸增多，PCSD在術(shù)后6～12周的發(fā)生率高達(dá)24.0%～64.5%，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病主要采用激素及手術(shù)療法，但兩者復(fù)發(fā)率均較高[4]。西醫(yī)針對(duì)本病采取的治療包括藥物保守治療和手術(shù)治療兩大類(lèi)。藥物治療在改善癥狀方面可作為首選，甲氨蝶呤、短效口服避孕藥是PCSD激素治療的常用藥物，兩者均可緩解患者癥狀，但兩者促進(jìn)切口愈合效果不明顯，停藥后幾乎所有患者均會(huì)再次出現(xiàn)癥狀，無(wú)法治愈PCSD，因此不適用于有妊娠要求者。手術(shù)主要以微創(chuàng)為主，包括陰式手術(shù)、宮腔鏡、腹腔鏡、宮腹聯(lián)合手術(shù)等，但手術(shù)易出現(xiàn)子宮穿孔、周?chē)K器及血管神經(jīng)損傷。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療該病方面有獨(dú)特的思路，尤教授獨(dú)創(chuàng)“三期三法”診療理論，在臨床中取得顯著療效。筆者有幸隨師跟診學(xué)習(xí)，收獲良多，現(xiàn)將尤昭玲教授運(yùn)用炒炭藥物治療子宮切口假腔經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 炒炭類(lèi)藥物與假腔的聯(lián)系

1.1 假腔的病因病機(jī)

中醫(yī)古籍中并無(wú)“假腔”之病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸納“經(jīng)期延長(zhǎng)”、“崩漏”、“月經(jīng)過(guò)多”、“經(jīng)間期出血”等范疇。尤教授認(rèn)為，該病產(chǎn)生的外因是剖宮產(chǎn)術(shù)中金刃傷及胞宮，損傷血運(yùn)，傷口組織失去血脈濡養(yǎng)造成局部組織感染甚至壞死，從而形成假腔。先天稟賦不足是假腔形成的重要內(nèi)因，氣血兩虛，胞宮切口不能得到充分滋養(yǎng)，久而不斂，瘀阻胞宮，瘀久化熱，熱傷沖任，迫血妄行，導(dǎo)致經(jīng)前少量出血、經(jīng)間期出血、經(jīng)血淋漓不盡、經(jīng)期延長(zhǎng)等癥狀，故尤昭玲教授認(rèn)為本病病機(jī)為氣虛不攝，瘀熱互結(jié)[5]，導(dǎo)致假腔的根本是氣虛、瘀熱、邪毒，也是假腔萌生、發(fā)展、形成之根本[6]。

1.2 “三期三法”治療假腔

該病主要臨床表現(xiàn)即為經(jīng)期延長(zhǎng)，尤教授針對(duì)本病虛、瘀、熱并存的特點(diǎn)，自創(chuàng)“三期三法”診療理論：三期分別為行經(jīng)前半期、行經(jīng)后半期和非經(jīng)期[7]。

行經(jīng)前半期，即月經(jīng)周期第1天至第6天，這一時(shí)期運(yùn)用逼宮法，治以溫通散寒，行氣化瘀，逼離經(jīng)之血順勢(shì)而下，治療上予以中藥外敷包外用，外敷包成分包括蕎麥、艾葉、枳實(shí)、皂刺、沒(méi)藥、虎杖、茵陳、姜黃等，用法為3 d/個(gè)，連用2個(gè)，將外敷包加熱后置于下腹部外敷，促使藥效經(jīng)皮膚吸收，加快血流從而改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)假腔內(nèi)的經(jīng)血順勢(shì)而下。

行經(jīng)后半期，即月經(jīng)周期第4天開(kāi)始至經(jīng)期結(jié)束，這一時(shí)期運(yùn)用斂宮法，治以益氣清熱，收澀止血，有助于收斂假腔傷口。在此期間，尤教授把握時(shí)機(jī)，急則治標(biāo)，運(yùn)用“尤氏內(nèi)炎方”加減，內(nèi)炎方藥物組成包括黨參、黃芪、白術(shù)、連翹、金銀花、板藍(lán)根、仙鶴草、旱蓮草、夏枯草、透骨草、大青葉等，酌情加入炭類(lèi)藥如地榆炭、黃芩炭等清熱涼血，收斂止血，全方補(bǔ)中有澀，澀中有行，有助于傷口收斂。于月經(jīng)周期第4天始服“尤氏內(nèi)炎方”，1付/d，連服6 d，3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，可連續(xù)服用3個(gè)療程。

非經(jīng)期，即月經(jīng)完全干凈開(kāi)始，運(yùn)用清宮法，治以清熱除濕，活血解毒，給胞宮瘀熱之邪以出路，治療上予以自制盆炎丸，2次/d，7 d服完1瓶，連服14 d，攻邪而不傷正，扶正而不留邪。多年的臨床實(shí)踐證明，盆炎丸顆粒能促進(jìn)組織再生與修復(fù)能力，提高機(jī)體免疫力，有抗菌抗病毒作用，促進(jìn)傷口愈合。

1.3 炒炭藥

炒炭藥，即將藥物炒（或煅）至外部枯黑，內(nèi)部焦黃為度，有焦苦味，噴灑清水適量，滅其火星，晾夜后備用[8]。臨床應(yīng)用歷史悠久，元代《十藥神書(shū)》中提出“大抵血熱則行，血冷則凝，血見(jiàn)黑則止”。“血見(jiàn)黑則止”之說(shuō)的理論依據(jù)為“血色紅在五行中配火，而炭色黑在五行中配水，水克火，故認(rèn)為炭藥能止血，因此止血藥物多以制炭入藥[9]。而且現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，炭藥具有吸附毒素、抗炎等作用[10]。尤教授認(rèn)為只有在止血的同時(shí)兼顧了抗感染治療，才能促進(jìn)傷口逐漸愈合[11]。

2 尤昭玲教授常用的炒炭類(lèi)藥物

2.1 貫眾炭

貫眾，性微寒，味苦，有小毒，歸肝、胃經(jīng)，有清熱解毒、涼血止血、殺蟲(chóng)之效。《本草綱目》載：“治下血崩中，帶下，產(chǎn)后血?dú)饷浲?，斑疹毒，漆毒，骨鯁?！必灡娞繛樯灡姵唇勾嫘味?，除具有原有的藥效外更能入血分而增?qiáng)止血之作用，收斂之中兼有疏導(dǎo)之力，止血而不留瘀[12]。同時(shí)，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)貫眾具有抗菌作用，尤教授在臨床上常用貫眾炭配伍其他炭類(lèi)藥合用治療假腔，對(duì)久不收斂之出血治療效果顯著。

2.2 地榆炭

地榆始見(jiàn)于《神農(nóng)本草經(jīng)》，性微寒，味苦、酸、澀，歸肝、大腸經(jīng)，可涼血止血，解毒斂瘡。炒炭炮制后， 以收斂止血力勝，臨床上常用于治療崩漏、便血等各種出血證。現(xiàn)代藥理研究表明，地榆炭可促進(jìn)血管收縮而止血，同時(shí)具有抗氧化、抗腫瘤、抗菌、抗炎等功效，尤教授常于婦科出血性疾病中配伍使用地榆炭、貫眾炭，止血同時(shí)又能促進(jìn)假腔傷口恢復(fù)，提高臨床療效。

2.3 銀花炭

金銀花，性寒，味甘，入肺、心、胃三經(jīng)，具有清熱解毒，消散癰腫，疏散風(fēng)熱，涼血止痢等功效，常用于治療外感風(fēng)熱、疔瘡癰腫諸毒、熱毒下痢等病癥。金銀花性寒，炒炭后寒性減弱，并具澀性，有止血作用，多用于血痢、崩漏，亦可用于吐血、衄血[13]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，金銀花有明顯抑制炎癥及清熱作用，銀花炭去性存用，尤教授認(rèn)為其具有很好的清熱止血功效，故常用于假腔熱癥較明顯者。

2.4 黃芩炭

黃芩，性寒，味苦，歸肺、膽、脾、大腸、小腸經(jīng)，功擅清熱、燥濕、止血、瀉火、解毒、安胎。宋代《洪氏集驗(yàn)方》中記載了關(guān)于黃芩炒炭有“煅，存性”?，F(xiàn)代中醫(yī)將黃芩炭歸于涼血止血類(lèi)藥物，常用于治療各種出血癥，主要用于血熱導(dǎo)致的吐血、衄血、血崩等[14]，尤教授在臨床將此黃芩炭與銀花炭配伍使用，治療子宮切口假腔，共奏涼血止血之效。

2.5 荊芥炭

荊芥，性溫，味辛，歸肺、肝經(jīng)，生品具有祛風(fēng)解表、宣毒透疹消瘡、止血之功，主治風(fēng)寒感冒、咽喉腫痛、多種皮膚病及吐衄下血等病癥，為中醫(yī)臨床常用藥物。炒炭后則入沖任二經(jīng)血分而止血力增強(qiáng)，可用于便血、崩漏、產(chǎn)后血崩等出血癥。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，荊芥還具有鎮(zhèn)痛、抗炎、抗菌、增強(qiáng)免疫功能等作用[15]。尤教授在臨床上常運(yùn)用荊芥炭治療虛寒性出血，常配伍棕櫚炭增強(qiáng)其收斂止血之功。

2.6 烏梅炭

烏梅始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，性平，味酸、澀，歸肝、脾、肺、大腸經(jīng)，生用斂肺澀腸，生津止渴，安蛔止痛，烏梅經(jīng)炒炭后，增加了收斂止血的功效[16]。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，烏梅炭能顯著縮短凝血時(shí)間，增加血小板數(shù)量，從而顯著增強(qiáng)止血作用，因此尤教授將此與其他炭類(lèi)藥物合用，增強(qiáng)止血之功效。

2.7 棕櫚炭

棕櫚炭，性平，味苦、澀，歸肝、肺、大腸經(jīng)，為收斂止血之良藥，廣泛用于各種出血之證，尤其應(yīng)用于婦科崩漏?，F(xiàn)代藥理表明，棕櫚炭具有止血、抗腫瘤功效，尤教授常將其聯(lián)合荊芥炭、烏梅炭應(yīng)用于各類(lèi)出血證，共奏收斂止血之功效。

3 驗(yàn)案舉隅

患者李某，女，40歲，2019年6月14日初診。主訴：經(jīng)期延長(zhǎng)4年。患者2015年剖宮產(chǎn)后開(kāi)始出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)間期出血，平素月經(jīng)周期規(guī)律，28～30 d，每次行經(jīng)11～14 d，末次月經(jīng)：2019年6月9日，至今仍淋漓不盡，月經(jīng)量少，色暗紅，少量血塊，伴有腰骶酸痛、小腹墜脹痛， 疲倦乏力，白帶量少，納可，夜間入睡難，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。2016年10月11日當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行陰道B超提示：子宮前壁切口距漿膜層6.1 mm，下段約10 mm×3 mm液暗區(qū)，考慮切口假腔。診斷至今，間斷予以西藥激素、中成藥等口服止血，療效欠佳。為求系統(tǒng)治療，遂就診于門(mén)診。中醫(yī)診斷：經(jīng)期延長(zhǎng)，瘀熱互結(jié)證。醫(yī)囑：忌韭菜、筍子、狗肉等發(fā)物， 少食甜食、肥膩、燒烤等食物。患者無(wú)孕求，請(qǐng)避孕，記錄月經(jīng)卡。治以益氣清熱，收澀止血，藥用黨參15 g，黃芪15 g，白術(shù)15 g，金櫻子10 g，石榴皮10 g，板藍(lán)根10 g，葛根10 g，仙鶴草30 g，旱蓮草10 g，夏枯草10 g，桑葉10 g，貫眾炭10 g，荊芥炭10 g，地榆炭10 g，烏梅炭10 g，連翹10 g，三七花10 g。6付，水煎服，日一劑，分早晚兩次溫服。

二診（2019年7月12日）：患者末次月經(jīng)：7月10日，訴服藥后月經(jīng)可10 d干凈，納可，寐差，大便正常。尤教授強(qiáng)調(diào)，此次就診處于經(jīng)期第3天，治以溫通散寒，行氣化瘀，醫(yī)囑予以婦科外敷包熱敷下腹部，改善胞宮血液循環(huán)，使假腔中瘀血隨經(jīng)血而出。并囑其月經(jīng)周期第4天開(kāi)始繼續(xù)口服中藥治療，黨參15 g，黃芪15 g，白術(shù)15 g，金櫻子10 g，石榴皮10 g，板藍(lán)根10 g，仙鶴草30 g，旱蓮草10 g，夏枯草10 g，貫眾炭10 g，荊芥炭10 g，地榆炭10 g，烏梅炭10 g，連翹10 g，三七花10 g，首烏藤15 g，珍珠母10 g。6付，水煎服，日一劑，分早晚兩次溫服。

三診（2019年8月28日）：患者訴近兩次月經(jīng)8 d干凈，睡眠較前改善，尤教授囑其鞏固治療，治以清熱除濕，活血解毒，藥用黨參15 g，黃芪15 g，白術(shù)15 g，金櫻子10 g，石榴皮10 g，板藍(lán)根10 g，仙鶴草20 g，旱蓮草10 g，夏枯草10 g，蒲公英10 g，烏梅10 g，連翹10 g，佛手10 g，首烏藤15 g，甘草5 g。10付，水煎服，日一劑，分早晚兩次溫服。

按語(yǔ)：本例醫(yī)案中患者為中年女性，剖宮產(chǎn)術(shù)后，金刃損傷胞宮，加之體虛傷口日久不愈，經(jīng)血留于腔中，隨經(jīng)血而下，延長(zhǎng)經(jīng)期時(shí)間，尤教授分期論治，藥用貫眾炭、荊芥炭、地榆炭、烏梅炭等炒炭藥收斂止血，黨參、黃芪、白術(shù)益氣健脾，固沖止血，金櫻子、石榴皮收澀止血斂口，仙鶴草、夏枯草收斂止血，旱蓮草、桑葉涼血止血，連翹清解體內(nèi)瘀熱，葛根通經(jīng)活絡(luò)，三七花散瘀止血，使血止而不留瘀，板藍(lán)根清熱解毒，使熱邪去而瘀熱清。

4 小結(jié)

尤昭玲教授在治療子宮切口假腔時(shí)，自創(chuàng)“尤氏治療三部曲”診療理論，順應(yīng)月經(jīng)周期分期論治，根據(jù)假腔疾病特點(diǎn)，中醫(yī)可歸為崩漏病，治崩三法之塞流、澄源、復(fù)舊三法，尤教授運(yùn)用塞流法在行經(jīng)后半期時(shí)，于益氣清熱類(lèi)中藥加用大量炒炭藥，急則治標(biāo)，清熱收斂止血。中藥炒炭用于臨床歷史悠久，炒炭藥是中藥炒炭后具有特殊作用的中藥，臨床常用來(lái)止血，尤教授認(rèn)為炒炭藥可用于行經(jīng)后半期發(fā)揮其收澀、止血、抗炎等功效治療子宮切口假腔，周期中其他時(shí)間應(yīng)避免使用，以防經(jīng)血流出不暢，變生他病。尤教授也鼓勵(lì)體位療法，即假腔位于左側(cè)則經(jīng)期右側(cè)臥位，假腔位于右側(cè)則經(jīng)期左側(cè)臥位。在臨床中，要求患者將經(jīng)期出血情況記錄于月經(jīng)卡上，以此來(lái)了解經(jīng)期長(zhǎng)短、出血特點(diǎn)，進(jìn)而評(píng)估療效。隨著剖宮產(chǎn)術(shù)技術(shù)的成熟及廣泛的開(kāi)展，該病的發(fā)病率有上升趨勢(shì)，由于其缺乏臨床特異性，臨床上常被漏診或誤診，尤教授總結(jié)出該病的診療思路，并提倡假腔的預(yù)防重于治療，鼓勵(lì)自然分娩，降低該病的發(fā)病率。

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（收稿日期：2020-04-30）