從脾腎論治輕度認(rèn)知功能障礙

李亞榮 牛陽(yáng) 周波

【摘 要】 輕度認(rèn)知功能障礙是癡呆發(fā)病的高危因素，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，因此早期防治十分重要。腎為“先天之本”，脾為“后天之本”，從脾腎入手，脾腎同治，并相應(yīng)的采用溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)、補(bǔ)益脾腎之氣的治法，可以有效緩解癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 輕度認(rèn)知功能障礙;脾腎;論治

【中圖分類號(hào)】R249.2/.7 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2020）15-0076-03

Abstract：Mild cognitive impairment is a high risk factor for dementia. The incidence rate is increasing year by year， so early prevention is very important. The kidney is the “innate foundation” and the spleen is the “acquired foundation”. Starting from the spleen and kidney， the spleen and kidney can be treated together， and the corresponding treatment methods of warming the Yang of the spleen and kidney and nourishing the Qi of the spleen and kidney can effectively alleviate symptoms and improve the quality of life of patients.

Keywords：Mild Cognitive Impairment;Spleen and Kidney;Treatment

輕度認(rèn)知功能障礙（Mild cognitive impairment，MCI）是指有輕度記憶力損害，注意力和學(xué)習(xí)困難，客觀認(rèn)知功能測(cè)驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)異常，但未達(dá)到癡呆、器質(zhì)性遺忘綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)的狀態(tài)[1]。MCI患者是癡呆的高危人群，也可能發(fā)展為癡呆。據(jù)統(tǒng)計(jì)60歲以上的人群中，MCI總患病率在12%～18%[2]，MCI可分為兩型：遺忘型MCI和非遺忘型MCI，其中遺忘型MCI具有較高的癡呆轉(zhuǎn)化率[3]。

目前，西醫(yī)并無(wú)特定治療輕度認(rèn)知功能障礙的藥物，現(xiàn)仍處于探索階段，臨床常用的藥物多為鹽酸多奈哌齊[4]、丁苯酞[5]，此外還有奧拉西坦[6]。而中醫(yī)藥辨證施治對(duì)改善輕度認(rèn)知功能障礙患者記憶力下降及認(rèn)知功能減退方面具有顯著療效和獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

1 中醫(yī)對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙的認(rèn)識(shí)

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)并無(wú)輕度認(rèn)知功能障礙的直接記載，而根據(jù)其臨床表現(xiàn)，認(rèn)知功能（包括記憶、言語(yǔ)、思維、感覺等方面）出現(xiàn)輕度損害，應(yīng)當(dāng)歸屬中醫(yī)“神病”“呆病”“善忘”“健忘”等范疇[7]。對(duì)“善忘”的記載最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。清代陳士鐸《辨證錄》曰：“人有年老而健忘者，近事多不記憶，雖人述其前事，猶若茫然，此真健忘之極也”，記載了記憶障礙的癥狀特點(diǎn)[8]。

2 輕度認(rèn)知功能障礙的中醫(yī)病因病機(jī)

王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中明確提出了“靈機(jī)記性，不在心而在腦”的觀點(diǎn)。因此輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）病位在腦，腦為“髓?！薄霸裰?。腦髓失充、元神失養(yǎng)是其病理基礎(chǔ)。

中醫(yī)學(xué)“神”有廣義之神和狹義之神之分，其中廣義之神指人體生命活動(dòng)的主宰或總體現(xiàn)，主要包括形色、眼神、言談、表情、應(yīng)答、舉止、精神、情志等方面;狹義之神指人的意識(shí)、思維、情感等精神活動(dòng)。其產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)是人體的精、氣、血、津液。五臟的生理特點(diǎn)是化生精氣，并能藏神，因此被稱為“五神藏”，五臟藏精所化生氣血可以涵養(yǎng)五神（魂、神、意、魄、志）。如《靈樞·本神》所說：“肝藏血，血舍魂，脾藏營(yíng)，營(yíng)舍意，心藏脈，脈舍神，肺藏氣，氣舍魄，腎藏精，精舍志”，魄是與生俱來(lái)的感知覺和運(yùn)動(dòng)能力;魂是人的意識(shí)活動(dòng);意、志是人類特有的理智、理性等精神活動(dòng);五臟之精氣血虧虛，則不能濡養(yǎng)人體五神，而出現(xiàn)記憶、語(yǔ)言、思維、感覺等方面的病變。

2.1 稟賦不足、髓海空虛 腎為“先天之本”，腎中所藏精氣是先天稟賦所得，一則滿足后天的生長(zhǎng)發(fā)育，二則資后天，輕度認(rèn)知功能障礙的發(fā)生與先天稟賦密切相關(guān)，先天稟賦不足、腎精虧虛則見記憶力下降、認(rèn)知功能減退、腰腿酸軟、耳鳴、耳聾等癥狀?！端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論》所言：“腎生骨髓”。《靈樞·海論》云：“腦為髓之?！?，以上就是說骨髓上通于腦，腦由髓聚而成，故腎精不足，髓?？仗摚X失所養(yǎng)，則思維遲鈍，精力欠佳。因此腎精不足髓?？仗撃溯p度認(rèn)知功能減退發(fā)病的主要因素。

2.2 脾失健運(yùn)、后天失養(yǎng) 脾主運(yùn)化，脾將飲食物化為水谷精微，為人體精、氣、血、津液的化生之源，將水谷精微轉(zhuǎn)輸至全身，營(yíng)養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸，充養(yǎng)先天之精，故脾為“后天之本”“氣血生化之源”。飲食調(diào)護(hù)失宜，平素喜食肥甘厚膩之品，貪食生冷，憂傷過度，思慮則傷脾，尤以脾陽(yáng)氣受損為主，脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，氣、血、精、津液化源不足、水濕停聚、濕困脾胃，脾陽(yáng)不能外達(dá)機(jī)表故見大便稀溏、畏寒精神欠佳等，因此脾失健運(yùn)，后天失養(yǎng)是輕度認(rèn)知功能障礙發(fā)病的重要病因。

3 脾腎失調(diào)所致輕度認(rèn)知功能障礙的辨證要點(diǎn)

輕度認(rèn)知功能障礙主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)與年齡不相稱的記憶力下降表現(xiàn)（典型的記憶減退），亦可出現(xiàn)其他認(rèn)知功能輕度損害，但還不足以影響患者的社會(huì)及工作職能，未達(dá)到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。中醫(yī)根據(jù)其主要癥狀可歸屬中醫(yī)“神病”“呆病”“善忘”“健忘”等范疇，病位在腦，腦的生理功能的正常發(fā)揮主要依賴氣、血、精、津液的濡養(yǎng)，脾為“后天之本”，腎為“先天之本”，均為人體氣血化生的主要來(lái)源，因此，應(yīng)從脾、腎著手論治輕度認(rèn)知功能障礙，主要分型有：脾腎陽(yáng)虛、脾腎氣虛。

3.1 脾腎陽(yáng)虛證 記憶減退，伴腰腿酸軟，耳鳴，耳聾，大便溏，手足不溫或發(fā)涼，畏寒，脫發(fā)，齒動(dòng)，夜尿頻多，性功能減退，陽(yáng)痿，舌淡邊有齒痕苔白膩，脈弱或無(wú)力等。

3.2 脾腎氣虛證 表情呆滯，沉默寡言，記憶減退，失認(rèn)失算，口齒含糊，詞不達(dá)意，伴腰膝酸軟，肌肉萎縮，食少納呆，氣短懶言，口涎外溢，腹痛喜按，五更泄瀉，舌淡白，舌體胖大，苔白，脈沉細(xì)弱。

4 從脾腎探討輕度認(rèn)知功能障礙的辨治

4.1 從脾論治，健脾助陽(yáng) 李東垣認(rèn)為“脾胃內(nèi)傷，百病由生”，人體正常生理活動(dòng)依賴于后天脾胃之氣，若脾氣虛則見神疲懶言、食少納呆、胸悶氣短，宋代嚴(yán)用和[10]，提出“脾主意與思，心亦主思，思慮過度，意舍不精，神宮不職，使人健忘”，創(chuàng)調(diào)補(bǔ)心脾名方歸脾湯，后世影響深遠(yuǎn)。《素問·生氣通天論》中提出：“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神”，陽(yáng)氣者，內(nèi)化精微養(yǎng)于神氣，說明只有在陽(yáng)氣充盛情況下才能保持機(jī)體神機(jī)正常。人體內(nèi)陽(yáng)氣充足，見于內(nèi)則生理功能運(yùn)行有節(jié)，見于外則情緒、精神及認(rèn)知功能正常[11]。若脾陽(yáng)不足，脾失健運(yùn)，氣機(jī)的升降出入失調(diào)，從而導(dǎo)致精神欠佳、納呆等癥候。從脾論治，健脾助陽(yáng)，后天脾胃運(yùn)化氣、血、津液充足、脾陽(yáng)充盛，才能正常涵養(yǎng)溫煦五臟六腑、四肢百骸，使其發(fā)揮正常的生理功能。

4.2 從腎論治，填精溫陽(yáng) 腎陽(yáng)乃一身陽(yáng)氣之根，腎陽(yáng)充足，才能發(fā)揮其正常的溫煦功能，各臟腑才能各司其職，協(xié)調(diào)統(tǒng)一。腎陽(yáng)不足則癥見腰膝酸冷、畏寒肢冷、小便清長(zhǎng)等陽(yáng)氣不足之象，用藥以菟絲子、淫羊藿、杜仲、鹿茸、肉桂、肉蓯蓉為主[12]。腎主骨生髓，腦為髓海，腎精充足髓海得養(yǎng)，腎精不足，髓海空虛可見記憶減退，失認(rèn)失算等表現(xiàn)。從腎論治，資助先天之精，封藏得固，則髓海充盛;溫煦一身之陽(yáng)，則陰寒得祛。

4.3 脾腎同治，益火補(bǔ)土 腎陽(yáng)為全身陽(yáng)氣的根本，五臟的陽(yáng)氣依賴于腎陽(yáng)的溫煦作用，脾為陰土，得陽(yáng)始運(yùn)，“脾陽(yáng)根于腎陽(yáng)”，脾之運(yùn)化有賴于腎陽(yáng)的溫煦[13]。溫腎陽(yáng)即補(bǔ)脾陽(yáng)，腎陽(yáng)充足，頭目得養(yǎng)，四肢得溫，髓海得充，脾氣健運(yùn)。在輕度認(rèn)知功能障礙的主癥上兼見腰腿酸冷，大便溏，手足不溫或發(fā)涼，畏寒，夜尿頻多，性功能減退，陽(yáng)痿者，即為元陽(yáng)虧虛，溫煦功能減弱，所致的脾腎陽(yáng)虛證候，當(dāng)脾腎同治，益火補(bǔ)土。

5 醫(yī)案舉隅

患者趙某，女，65歲，2019年12月19日初診，自訴記憶力下降伴失眠3月余，平素倦怠乏力，偶有頭暈，腰膝酸軟，四肢不溫，畏寒，牙齒松動(dòng)，納差，夜尿頻，大便溏結(jié)不調(diào)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。給予龍眼肉、茯苓、益智仁、蓮子肉、陳皮、白術(shù)、山藥、炙甘草8味藥食同源中藥組成的八珍益智顆粒，15劑，每日1劑，每日2次，早晚沖服。

2020年1月2日二診：患者訴睡眠情況較前明顯好轉(zhuǎn)，乏力、畏寒好轉(zhuǎn)，仍有腰膝酸軟、夜尿頻等癥狀，繼續(xù)予八珍益智顆粒15劑，每日1劑，每日2次，早晚沖服。

2020年1月16日三診：患者訴腰膝酸軟、夜尿頻、大便情況明顯改善，記憶力較前稍有改善，納可，夜寐佳，二便調(diào)。1個(gè)月后隨訪，患者訴記憶力下降情況較前明顯好轉(zhuǎn)，睡眠情況改善，無(wú)明顯乏力、頭暈，納可，二便調(diào)。

按語(yǔ)：本案患者以記憶力下降、失眠為主要癥狀，應(yīng)歸于中醫(yī)“健忘”范疇?；颊吣昀象w衰，氣血虧虛，腎精不足，腦為髓海，髓海失養(yǎng)，故見記憶力下降、倦怠乏力、頭暈;氣損及陽(yáng)，故見腰膝酸軟、四肢不溫、畏寒、大便溏結(jié)不調(diào);腎陽(yáng)失于溫煦故見夜尿頻;腎精虧虛，長(zhǎng)期睡眠不佳導(dǎo)致思慮損傷脾胃，脾胃運(yùn)化功能失調(diào)故見納差;舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱均為脾胃虛弱、氣血不足、腎精虧虛的表現(xiàn)，辨證屬脾腎虧虛證，以補(bǔ)益脾腎為治法，予八珍益智顆粒治療。八珍益智顆粒是牛陽(yáng)教授通過多年理論研究及臨床實(shí)踐所得的經(jīng)驗(yàn)方，方中重用龍眼肉為君藥，有開胃健脾，補(bǔ)虛益智之功效;臣以茯苓健脾安神，“能利竅去濕，利竅則開心益智，導(dǎo)濁生津”;蓮子肉既能補(bǔ)脾養(yǎng)心，又可益腎固精，均為臣藥。佐以山藥、白術(shù)既補(bǔ)脾氣，又益脾陰，且能補(bǔ)腎填精，可增強(qiáng)龍眼肉補(bǔ)益心脾之力，益智仁溫脾止瀉，暖腎固精;陳皮理氣調(diào)中，以助君藥補(bǔ)脾之功。炙甘草為佐使之用，既能助龍眼肉、茯苓、白術(shù)以補(bǔ)脾氣，又可調(diào)和諸藥。全方共湊補(bǔ)益脾腎之功，先后天之精充盛，髓海得養(yǎng)，認(rèn)知功能得以改善。

6 小結(jié)

輕度認(rèn)知功能障礙常隱匿起病，是癡呆發(fā)病的高危因素，也可能是癡呆的早期階段，不僅影響人們的生活質(zhì)量，若發(fā)展為老年癡呆也會(huì)對(duì)社會(huì)產(chǎn)生一定的負(fù)擔(dān)，因此早期診斷及干預(yù)十分重要。古代醫(yī)家多從心、脾、腎、腦入手，活法圓機(jī)，遣方用藥[14]。脾為“后天之本”“氣血生化之源”，腎為“先天之本”，脾腎的功能失調(diào)常與輕度認(rèn)知功能障礙的發(fā)生密切相關(guān)。筆者認(rèn)為輕度認(rèn)知功能障礙的治療離不開調(diào)理脾腎功能，只有先后天之精充盛，髓海得養(yǎng)，才能思維敏捷，記憶及認(rèn)知功能正常，故從脾腎論治輕度認(rèn)知功能障礙有一定的臨床借鑒意義。

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