高齡糖尿病患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中護(hù)理干預(yù)措施研究

孫淼 王婧

[摘要] 目的 分析高齡糖尿病患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中護(hù)理干預(yù)措施與實(shí)施效果。方法 選擇該院于2018年1月—2019年8月收治的90例行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡糖尿病患者進(jìn)行研究，系統(tǒng)隨機(jī)對(duì)患者編號(hào)，奇數(shù)為研究組，偶數(shù)為對(duì)照組。觀察與比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后切口感染率、臨床護(hù)理效果以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組患者在空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組術(shù)后感染率，護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡糖尿病患者實(shí)施專業(yè)的手術(shù)室護(hù)理配合可以有效降低切口感染率，縮短手術(shù)與治療時(shí)間，減少術(shù)中出血量，可以活動(dòng)更為有效與滿意的護(hù)理效果，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理;高齡患者;糖尿病

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）08（a）-0006-03

[Abstract] Objective To analyze the nursing intervention measures and effect in the operation of total knee arthroplasty in the elderly patients with diabetes mellitus. Methods 90 elderly diabetic patients with total knee arthroplasty admitted to the hospital from January 2018 to August 2019 were selected for the study. The patients were randomly numbered in the system. The odd number was the study group and the even number was the control group. To observe and compare the operation index， postoperative incision infection rate， clinical nursing effect and nursing satisfaction of the two groups. Results Compared with the control group， the amount of bleeding in the study group was less and the time of operation and hospitalization was shorter （P<0.05）.The postoperative infection rate of the study group was lower and the nursing satisfaction was higher， which was significantly different from the control group（P<0.05）. Conclusion The professional operation room nursing cooperation can effectively reduce the infection rate of incision， shorten the operation and treatment time， reduce the amount of intraoperative bleeding， and have more effective and satisfactory nursing effect， which is conducive to the recovery of patients after operation.

[Key words] Total knee replacement nursing; Elderly patients; Diabetes mellitus

當(dāng)前，我國(guó)糖尿病發(fā)病率居高不下，且呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。高齡糖尿病患者由于機(jī)體功能的退化以及其他因素的影響，部分患者還合并伴有骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，需要接受手術(shù)治療。對(duì)于較為嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)疾病患者，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床常用的治療手段，但術(shù)后容易出現(xiàn)切口感染等問(wèn)題，加之高齡患者的特殊性，需要在手術(shù)治療過(guò)程中給予科學(xué)、有效的護(hù)理，以預(yù)防高齡糖尿病患者在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的問(wèn)題。該文選擇2018年1月—2019年8月該院收治的90例行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡糖尿病患者，系統(tǒng)隨機(jī)對(duì)患者編號(hào)，奇數(shù)為研究組，偶數(shù)為對(duì)照組，各組45例，進(jìn)行對(duì)比分析，探討高齡糖尿病患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中護(hù)理干預(yù)措施與效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的90例行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡糖尿病患者進(jìn)行研究，系統(tǒng)隨機(jī)對(duì)患者編號(hào)，奇數(shù)為研究組，偶數(shù)為對(duì)照組，各組45例。該研究已經(jīng)該院倫理會(huì)批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在80周歲及以上;②常規(guī)治療方法無(wú)效，需行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療;③均合并糖尿病;④患者與家屬均知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證;②凝血功能障礙者;③合并其他惡性腫瘤者。研究組中男性患者23例，女性患者22例;患者年齡在80～87歲范圍內(nèi)，中位年齡為（82.05±1.27）歲;骨性關(guān)節(jié)炎32例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎11例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2例。對(duì)照組中男性患者24例，女性患者21例;患者年齡在80～89歲范圍內(nèi)，中位年齡為（82.94±1.18）歲;骨性關(guān)節(jié)炎30例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎12例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能夠進(jìn)行后續(xù)比較。

1.2? 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前準(zhǔn)備好手術(shù)器械與藥品，術(shù)中觀察患者生命體征，保持吸引器通暢，合理擺放手術(shù)器械，遮蓋未使用的手術(shù)器械，手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，手術(shù)完成后清點(diǎn)紗布與手術(shù)器械，確認(rèn)后關(guān)閉手術(shù)野。

研究組實(shí)施皮膚護(hù)理等手術(shù)室護(hù)理，主要措施包括：①手術(shù)室環(huán)境管理。手術(shù)開(kāi)始后，注意及時(shí)調(diào)整手術(shù)室室溫與濕度，室溫維持在23℃左右，濕度維持在55%左右[1-2]。②術(shù)中生命體征護(hù)理。對(duì)于特殊傷口，使用聚維碘酮進(jìn)行沖洗，預(yù)防感染[3]。③嚴(yán)格限制手術(shù)室流動(dòng)人員數(shù)量，要求手術(shù)室內(nèi)護(hù)士、醫(yī)師的走動(dòng)次數(shù)在合理范圍內(nèi)，防止人員過(guò)多或走動(dòng)頻繁引發(fā)細(xì)菌感染。④保溫護(hù)理措施。⑤手術(shù)皮膚護(hù)理?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室由護(hù)士推車接送，防止高齡患者滑倒、摔傷、碰傷[4-5]。手術(shù)過(guò)程中，患者骨突出部位墊上軟墊或使用泡沫敷料、透明貼，減輕患者皮膚受壓程度，預(yù)防壓瘡。尤其是對(duì)于過(guò)胖或過(guò)瘦患者，更需細(xì)心觀察與護(hù)理。

1.3? 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

觀察與比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后切口感染率、臨床護(hù)理效果以及護(hù)理滿意度。

護(hù)理滿意度采用自制問(wèn)卷，問(wèn)卷為百分制，分?jǐn)?shù)超過(guò)80分為較滿意，分?jǐn)?shù)為60分及以上為一般滿意，分?jǐn)?shù)低于60分為不滿意。護(hù)理滿意度=（較滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

借助SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，采用組間比較t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖指標(biāo)對(duì)比

兩組患者護(hù)理后，研究組患者在空腹血糖、餐后2 h血糖方面的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組感染率對(duì)比

研究組術(shù)后感染率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

糖尿病、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等是老年人高發(fā)疾病，部分老年糖尿病患者同時(shí)伴有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等其他骨科疾病，需要接受手術(shù)治療。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床最為常見(jiàn)的一種術(shù)式，但由于該術(shù)式為傳統(tǒng)手術(shù)、創(chuàng)傷大，患者極容易出現(xiàn)感染情況。與此同時(shí)，高齡糖尿病行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者免疫力下降，患者各組織器官呈現(xiàn)不同程度的功能衰退，在外科手術(shù)的刺激下，高齡患者容易出現(xiàn)血氧飽和度下降、血壓與血糖異常等情況[6]。因此，在該研究中，在患者手術(shù)期間，護(hù)理人員密切觀察患者生命體征，對(duì)研究組患者血糖檢測(cè)30 min/次，預(yù)防血糖異常情況;并準(zhǔn)備好阿托品等藥物，觀察各導(dǎo)管的情況，確保術(shù)中導(dǎo)管暢通。與此同時(shí)，高齡患者皮膚彈性差，皮下組織對(duì)外界刺激靈敏度降低，而全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)時(shí)間大多在1 h以上，高齡患者長(zhǎng)時(shí)間保持特殊體位容易導(dǎo)致皮膚受壓出現(xiàn)壓瘡。因此，在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中還需要注意對(duì)高齡糖尿病患者皮膚護(hù)理。在該研究中，通過(guò)對(duì)研究組患者者骨突出部位墊上軟墊或使用泡沫敷料、透明貼預(yù)防壓瘡，同時(shí)嚴(yán)格的控制手術(shù)室人員數(shù)量、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作最大限度降低皮膚感染幾率。

該文研究顯示，研究組術(shù)后感染率更低，護(hù)理滿意度更高，與對(duì)照組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），該結(jié)果與田鴻[7]研究結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后切口感染低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;楊惠蘭等[8]的研究結(jié)果：觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡糖尿病患者實(shí)施專業(yè)的手術(shù)室護(hù)理配合可以有效降低切口感染率，縮短手術(shù)與治療時(shí)間，減少術(shù)中出血量，可以活動(dòng)更為有效與滿意的護(hù)理效果，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 杜阿蘭，蘇錦治.高齡髖部骨折伴糖尿病患者的圍術(shù)期護(hù)理方式及心得探究[J].糖尿病新世界，2018，21（5）：165-166.

[2]? 朱慶巍，閆勝娟.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)節(jié)周圍注射鎮(zhèn)痛療法的護(hù)理配合[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（69）：13578.

[3]? 陳文婷.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中護(hù)理效果及HSS評(píng)分、并發(fā)癥情況的分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（19）：2596-2601.

[4]? 張冰.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)室護(hù)理[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2019，27（2）：69-70.

[5]? 宋艷輝，張宇.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在預(yù)防全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后切口感染中的作用分析[J].健康之路，2018，11（3）：189-190.

[6]? 程錦.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（9）：1318-1319.

[7]? 田鴻.手術(shù)室護(hù)理在合并糖尿病患者術(shù)后切口感染預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].糖尿病新世界，2018，21（7）：88-89.

[8]? 楊惠蘭，王清.手術(shù)室護(hù)理在合并糖尿病患者術(shù)后切口感染預(yù)防中的應(yīng)用研究[J].糖尿病新世界，2018，21（22）：154-155.

（收稿日期：2020-05-09）