諾欣妥在治療擴(kuò)張性心肌病中的療效顯著

劉勝華

（北京市仁和醫(yī)院，北京 061000）

擴(kuò)張型心肌病實(shí)際上是心腔擴(kuò)張導(dǎo)致的一種心臟病變，會(huì)降低患者心肌收縮功能，并且隨著患者疾病病情的不算進(jìn)展，導(dǎo)致發(fā)生心力衰竭現(xiàn)象，目前該疾病尚未獲得明確的發(fā)病原因，主要采取血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、利尿劑、強(qiáng)心、等綜合治療，雖然能夠抑制患者病情，但還是存在不良預(yù)后等問題。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉（諾欣妥）屬于血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑復(fù)方制劑，呈現(xiàn)出顯著的促進(jìn)尿鈉排泄、擴(kuò)張血管等功效。本次闡述了將諾欣妥治療用于2018年12月～2019年12月期間的70例擴(kuò)張性心肌病患者中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年12月～2019年12月期間本醫(yī)院參與診治的70例擴(kuò)張性心肌病患者作為此文分析目標(biāo)，分組法即為隨機(jī)數(shù)字表法的形式，每組收入患者35例，參照組，男性患者例數(shù)為16例，女性患者例數(shù)為19例，年齡取值上限75歲以及下限50歲，中位年齡（60.54±4.54）歲，最長(zhǎng)病程5年，最短病程2年，中位病程數(shù)值為（3.23±0.22）年。試驗(yàn)組，男性患者例數(shù)為17例，女性患者例數(shù)為18例，年齡取值上限76歲以及下限51歲，中位年齡（61.55±4.44）歲，最長(zhǎng)病程6年，最短病程1年，中位病程數(shù)值為（3.55±0.32）年。比對(duì)分析參照組與試驗(yàn)組擴(kuò)張性心肌病患者涉及的臨床一般資料，統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)之間的驗(yàn)證意義不存在（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與擴(kuò)張性心肌病判斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，存在心肌收縮功能降低與心室擴(kuò)大的證據(jù)；（2）NYHA 心功能處于Ⅱ～Ⅲ級(jí)之間或者相對(duì)穩(wěn)定的IV級(jí)患者，女性左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDd）超過5.0cm，男性左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDd）超過5.5 cm，LVFS低于25%或者LVEF低于40%；（3）患者和患者家屬了解本次治療相關(guān)方案以后表明自愿參與本次調(diào)查，且移交醫(yī)學(xué)倫理會(huì)之后得到批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）將存在急性心肌梗死患者排除研究外；（2）將存在心源性休克患者排除研究外；（3）將存在急性心力衰竭患者排除研究外；（4）將存在妊娠及哺乳期婦女排除研究外；（5）將存在嚴(yán)重肝腎功能障礙患者排除研究外。

1.2 方法

兩組入院患者均開展呋塞米注射液、酒石酸美托洛爾、單硝酸異山梨酯及其螺內(nèi)酯等常規(guī)處理，參照組在以上基礎(chǔ)上開展依那普利治療，初始劑量為每次口服5 mg，每日口服1次，依據(jù)患者病情改變情況，每次可以適當(dāng)增加到10 mg，每日1次。試驗(yàn)組在以上基礎(chǔ)上開展諾欣妥（沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉）治療，初始劑量為每次口服100 mg，每日兩次，依據(jù)患者病情改變情況與耐受情況，間隔2至4周進(jìn)行一次倍增，每次200 mg，每日2次。

兩組均開展一個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察計(jì)算試驗(yàn)組和參照組6-MWT、LVEF、LAD、LVEDD、BI分值、臨床治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率。

（1）患者經(jīng)治療之后能夠較好地控制心力衰竭臨床癥狀，心功能分級(jí)至少提高程度Ⅱ級(jí)及其以上顯示為顯效；患者經(jīng)治療之后能夠基本控制心力衰竭臨床癥狀，心功能分級(jí)至少提高程度I級(jí)，但不符合Ⅱ級(jí)顯示為有效；患者經(jīng)治療之后不能控制臨床癥狀，心功能分級(jí)低于I級(jí)顯示為無效。

（2）6-MWT(6分鐘步行試驗(yàn))實(shí)際上是對(duì)慢性心衰患者心功能評(píng)估的一種簡(jiǎn)單方法，重度心功能不全即為6分鐘步行距離低于150 m，中度心功能不全即為6分鐘步行距離處于150～450 m之間，輕度心功能不全即為6分鐘步行距離高于450 m。

（3）通過GE公司研發(fā)且提供的VIVID心臟超聲診斷儀對(duì)患者左心室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心房?jī)?nèi)徑(LAD)進(jìn)行診斷。

（4）通過Batherl指數(shù)(BI)對(duì)兩組患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，數(shù)值越高表示具有越好的日常生活能力。

（5）不良反應(yīng)主要有癥狀性低血壓、腎功能損傷、輕度血管性水腫、咳嗽及其高鉀血癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料（參照組與試驗(yàn)組擴(kuò)張性心肌病患者臨床治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率）和計(jì)量資料（參照組與試驗(yàn)組擴(kuò)張性心肌病患者6-MWT、LVEF、LAD、LVEDD、BI分值）采用均數(shù)差與百分率（n,%）表示，分別開展卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，本文通過SPSS 21.0 for Windows 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析70例擴(kuò)張性心肌病患者有關(guān)數(shù)據(jù)，P＜0.05，表明統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)指標(biāo)之間存在驗(yàn)證價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1 計(jì)算分析參照組與試驗(yàn)組擴(kuò)張性心肌病患者臨床治療有效率

經(jīng)卡方計(jì)算顯示，試驗(yàn)組擴(kuò)張性心肌病患者臨床治療有效率97.14%顯著高于參照組相關(guān)數(shù)據(jù)（77.14%），P＜0.05，表明統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)指標(biāo)之間存在驗(yàn)證價(jià)值。見表1。

2.2 計(jì)算分析參照組與試驗(yàn)組6-MWT、LVEF、LAD、LVEDD、BI分值

經(jīng)t計(jì)算顯示，試驗(yàn)組擴(kuò)張性心肌病患者治療前6-MWT、LVEF、LAD、LVEDD、BI分值與參照組數(shù)值對(duì)比，P＞0.05，數(shù)據(jù)指標(biāo)之間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義；試驗(yàn)組擴(kuò)張性心肌病患者治療后6-MWT、LVEF、LAD、LVEDD、BI分值與參照組數(shù)值對(duì)比，P＜0.05，表明統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)指標(biāo)之間存在驗(yàn)證價(jià)值；試驗(yàn)組與參照組擴(kuò)張性心肌病患者治療后6-MWT、LVEF、LAD、LVEDD、BI分值與治療前對(duì)比，P＜0.05，表明統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)指標(biāo)之間存在驗(yàn)證價(jià)值。見表2。

表1 參照組與試驗(yàn)組擴(kuò)張性心肌病患者臨床治療有效率比對(duì)

表2 參照組與試驗(yàn)組6-MWT、LVEF、LAD、LVEDD、BI分值比對(duì)（±s）

表2 參照組與試驗(yàn)組6-MWT、LVEF、LAD、LVEDD、BI分值比對(duì)（±s）

注：與參照組比較*P＜0.05，與治療前比較#P＜0.05

2.3 計(jì)算分析參照組與試驗(yàn)組擴(kuò)張性心肌病患者不良反應(yīng)發(fā)生率

經(jīng)t計(jì)算顯示，試驗(yàn)組擴(kuò)張性心肌病患者不良反應(yīng)發(fā)生率8.57%低于參照組的28.57。

3 討 論

擴(kuò)張型心肌病屬于尚未明確原因的一種原發(fā)性心肌疾病，目前臨床治療過程中依那普利屬于新型的一種ACEI藥物[1]，能對(duì)心肌纖維及其細(xì)胞增生進(jìn)行抑制，也可以及時(shí)調(diào)整神經(jīng)內(nèi)分泌功能，提升冠脈血流量，但改善心功能作用并不顯著，所以需要選擇額有效方式進(jìn)行治療。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉（諾欣妥）實(shí)際上是經(jīng)纈沙坦與沙庫(kù)巴曲結(jié)合形成的以鈉鹽復(fù)合物存在的藥物，能在腎素－血管緊張素受體與腦啡肽酶上進(jìn)行雙重系統(tǒng)，纈沙坦可對(duì)RAASS系統(tǒng)進(jìn)行抑制，降低炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激反應(yīng)，利于緩解心肌肥厚癥狀；沙庫(kù)巴曲能通過腦啡肽酶對(duì)多種內(nèi)源性血管活性肽的蛋白酶進(jìn)行降解，提升利鈉肽水平，促進(jìn)血管舒張[2]。

本文數(shù)據(jù)研究顯示，治療后試驗(yàn)組擴(kuò)張性心肌病患6-MWT、6-MWT、LVEF、LAD、LVEDD、BI分值、不良反應(yīng)發(fā)生率、臨床治療有效率與參照組數(shù)據(jù)比較，試驗(yàn)組與參照組擴(kuò)張性心肌病患者治療后6-MWT、LVEF、LAD、LVEDD、BI分值與治療前對(duì)比，P＜0.05，表明統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)指標(biāo)之間存在驗(yàn)證價(jià)值。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉（諾欣妥）實(shí)際上是RAAS與腦啡肽的一種雙重阻斷劑，存在纈沙坦及其沙庫(kù)巴曲的互補(bǔ)重疊作用，能夠協(xié)同作用，并且具有舒張血管、促尿鈉排出的作用，可有效恢復(fù)患者心功能，提升患者日常生活能力。

綜合以上結(jié)論，使用諾欣妥治療在擴(kuò)張性心肌病患者中與依那普利治療相比較的臨床價(jià)值更顯著。