打“黑”我們是認(rèn)真的

孫季萍

61歲大伯絕處逢生

在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，惡性黑色素瘤一旦發(fā)生擴(kuò)散，無疑相當(dāng)于判了死刑。61歲的石大伯得知這個(gè)噩耗是從4年前一次體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)開始的，當(dāng)時(shí)還以為是肺癌，在當(dāng)?shù)刈隽耸中g(shù)。沒想到，手術(shù)后病理結(jié)果提示惡性黑色素瘤，這個(gè)結(jié)果比肺癌更讓他害怕。術(shù)后石大伯做了2個(gè)療程化療，化療有效果，但因?yàn)閷?shí)在吃不消化療反應(yīng)就停止了。好景不長(zhǎng)，沒過多久，石大伯在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查時(shí)就發(fā)現(xiàn)，黑色素瘤細(xì)胞不僅在肺里重新又長(zhǎng)了出來，還跑到腦子里去了。當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生告訴他，剩下時(shí)間不長(zhǎng)了。石大伯一家人陷入無盡的絕望，但還是抱著最后一線希望想來浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院再試試看。

在腫瘤內(nèi)科樓芳副主任醫(yī)師的門診，仔細(xì)了解石大伯的病情后，樓醫(yī)師決定馬上將石大伯收住院治療。石大伯知道自己或許有救了。入院后，醫(yī)生首先為石大伯找到了隱藏在他體內(nèi)的黑色素瘤真正的源頭———胃。原來石大伯胃黏膜上有一個(gè)很污濁的腫塊，這便是罪惡的發(fā)端。緊接著，又多次組織了包括腫瘤內(nèi)科、腦外科、放療科以及病理科等多個(gè)科室在內(nèi)的專家進(jìn)行多學(xué)科診療模式（MDT）討論。數(shù)次討論后，專家們?yōu)槭蟛朴喠俗钸m合他的治療方案。定制的方案顯然有成效，到現(xiàn)在第4個(gè)年頭過去了，石大伯依然能夠開心地陪伴在家人左右。

惡性黑色素瘤不僅發(fā)生于皮膚

以前經(jīng)常聽說的是，有些皮膚表面的痣或者色素斑，我們要警惕惡性黑色素瘤。怎么胃里面也會(huì)有呢？其實(shí)，只要是有黑色素細(xì)胞的部位都有可能會(huì)發(fā)生。黑色素細(xì)胞不僅分布于皮膚，還有黏膜表面和神經(jīng)系統(tǒng)。此外，眼睛里同樣可以發(fā)生惡性黑色素瘤，如眼脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤。

惡性黑色素瘤的好發(fā)部位還有人種區(qū)別。對(duì)于白種人而言，90%的惡性黑色素瘤都原發(fā)于皮膚，常見的是背部、胸腹部及下肢皮膚。

而亞洲人種，常見的原發(fā)部位多見于足底、足趾、手指末端及甲下等部位，其次是原發(fā)于黏膜，如胃腸道、外陰、口鼻咽等部位。

不少白種人有曬日光浴的習(xí)慣，他們的惡性黑色素瘤發(fā)生可能與紫外線照射有關(guān)；而國(guó)人的惡性黑色素瘤往往發(fā)生于手掌、足底等部位，因?yàn)檫@些部位的痣容易受摩擦刺激。

此外，對(duì)痣不恰當(dāng)處理還可能誘發(fā)色素痣惡變，比如去不正規(guī)美容場(chǎng)所點(diǎn)痣。記住，想要點(diǎn)痣、切痣，一定要去正規(guī)醫(yī)院。

如何初步判斷痣有無危險(xiǎn)

惡性黑色素瘤這么可怕，如何來區(qū)分良性的色素痣和惡性的黑色素瘤呢？其實(shí)早期皮膚黑色素瘤的表現(xiàn)可以用ABCDE的法則來協(xié)助早期診斷。

A

非對(duì)稱（Asymmetry），色素斑的一半與另外一半看起來不對(duì)稱；

B

邊緣不規(guī)則（Border irregularity），邊緣不規(guī)則，或有切跡、鋸齒等，不像正常色素痣那樣具有光滑的圓形或橢圓形輪廓；

C

顏色改變（Colorvariation），正常色素痣通常為單色，而黑色素瘤可表現(xiàn)為污濁的黑色，或有褐、棕、棕黑、藍(lán)、粉、黑甚至白色等多種不同顏色；

D

直徑（Diameter），當(dāng)色素斑直徑>5～6mm或色素斑明顯長(zhǎng)大時(shí)要注意，黑色素瘤通常比普通色素痣要大，對(duì)于直徑>5mm的色素斑要留心，對(duì)于直徑>1cm的色素痣最好做活檢評(píng)估；

E

隆起、潰瘍或短期內(nèi)發(fā)生變化（Elevation， Evolving or Erosion），任何一處色素沉著病變?nèi)绻谐霈F(xiàn)短期內(nèi)抬起或表面不平，或表面潰瘍發(fā)生，都應(yīng)立即就醫(yī)做檢查。小貼士：

其實(shí)這么多規(guī)則，最重要的就是一個(gè)“變”字。如果短期內(nèi)色素痣發(fā)生了無論顏色、形狀還是大小的變化，都應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

光憑外觀就能診斷黑色素瘤嗎

當(dāng)然不是。畢竟醫(yī)生不是孫悟空，我們是講證據(jù)的。當(dāng)高度懷疑色素痣發(fā)生惡變時(shí)，除了通過皮膚鏡檢查有助于區(qū)別良惡性外，最重要的或者說金標(biāo)準(zhǔn)依然是組織病理學(xué)檢查。早期黑色素瘤一定要完整切除可疑病灶，以獲取準(zhǔn)確的黑色素瘤浸潤(rùn)深度。小貼士：

早期黑色素瘤完整切除非常重要，以防復(fù)發(fā)。

惡性黑色素瘤切了就沒事了嗎

明確了是惡性黑色素瘤，手術(shù)后是不是就萬事大吉了？當(dāng)然不是！活檢只是明確診斷最基本的一步而已。

由于惡性黑色素瘤很容易出現(xiàn)擴(kuò)散，包括區(qū)域淋巴結(jié)、肺、肝、骨、腦等部位的轉(zhuǎn)移非常常見，因此還需完善檢查來明確惡性黑色素瘤初步的臨床分期。

如初步臨床判斷無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，還得再根據(jù)不同的腫瘤浸潤(rùn)深度、危險(xiǎn)因素等，來決定后期是否需要擴(kuò)大切除、是否需要進(jìn)一步行前哨淋巴結(jié)活檢，以及是否需要做區(qū)域淋巴結(jié)清掃等。

術(shù)后還需要根據(jù)患者基因檢測(cè)結(jié)果以及病理分期，決定手術(shù)后的輔助治療。

小貼士：

簡(jiǎn)單地說，如果惡性黑色素瘤沒有跑到別的地方去生根發(fā)芽，那我們還得根據(jù)它的根長(zhǎng)的深度，決定拔草完后是否需要再撒點(diǎn)藥。