自由體位聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛在陰道分娩中的應(yīng)用

宮彩瑩

【摘要】 目的 探究自由體位聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛對(duì)陰道分娩結(jié)局的影響。方法 選擇86例擬行陰道分娩的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象， 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組， 每組43例。A組給予分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合自由體位助產(chǎn)， B組開展常規(guī)分娩助產(chǎn)。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間、疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)分及母嬰不良結(jié)局。結(jié)果 A組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間均短于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組第三產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組產(chǎn)后2 h、6 h、12 h 的NRS評(píng)分均低于B組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組產(chǎn)后出血率2.33%、羊水過多率2.33%、胎兒宮內(nèi)窘迫率4.65%、新生兒窒息率0均低于B組的16.28%、13.95%、18.60%、9.30%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在陰道分娩中， 自由體位聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛能夠縮短產(chǎn)程時(shí)間， 利于胎兒娩出， 可緩解產(chǎn)婦疼痛情況， 且可改善分娩結(jié)局， 應(yīng)用價(jià)值較高， 值得推薦。

【關(guān)鍵詞】 陰道分娩;分娩鎮(zhèn)痛;自由體位;分娩結(jié)局;疼痛程度;產(chǎn)程

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.029

妊娠、分娩是女性特殊生理階段， 同時(shí)產(chǎn)婦在分娩后面臨角色轉(zhuǎn)變情況， 身心均承受巨大壓力， 產(chǎn)前容易出現(xiàn)焦慮、緊張和恐懼情緒， 若調(diào)節(jié)不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致第一產(chǎn)程行為異常， 甚至延長(zhǎng)產(chǎn)程， 嚴(yán)重時(shí)影響母嬰安全及分娩結(jié)局， 因此臨床重視進(jìn)行科學(xué)的助產(chǎn)干預(yù)[1， 2]。目前臨床鼓勵(lì)自然分娩， 但很多產(chǎn)婦擔(dān)憂疼痛、分娩結(jié)局等問題， 產(chǎn)前存在諸多顧慮， 因此臨床重視開展分娩干預(yù)工作， 旨在找尋科學(xué)有效的干預(yù)方式， 減輕產(chǎn)婦疼痛程度， 改善分娩結(jié)局[3， 4]。本文探究了自由體位聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛對(duì)陰道分娩結(jié)局的影響， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年1月～2019年12月在沈陽維康醫(yī)院擬行陰道分娩的86例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象， 將產(chǎn)婦依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組， 每組43例。A組年齡23～47歲， 平均年齡（35.21±4.07）歲;孕周37～41周， 平均孕周（38.72±2.76）周;其中初產(chǎn)婦25例， 經(jīng)產(chǎn)婦18例。B組年齡22～48歲， 平均年齡（35.43±4.48）歲;孕周36～42周， 平均孕周（39.13±2.93）周;其中初產(chǎn)婦24例， 經(jīng)產(chǎn)婦19例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎分娩產(chǎn)婦;②神志清楚并具有正常語言能力產(chǎn)婦;③對(duì)研究知情并簽署同意書產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有凝血功能障礙的產(chǎn)婦;②合并妊娠高血壓綜合征（妊高癥）、妊娠期糖尿病等妊娠合并癥產(chǎn)婦;③既往精神病史產(chǎn)婦。

1. 3 方法 B組開展常規(guī)分娩助產(chǎn)， 監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦產(chǎn)程變化情況， 做好胎心監(jiān)測(cè)情況， 叮囑產(chǎn)婦臥床休息， 可適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)， 以上下樓梯為主， 第一產(chǎn)程以仰臥位或側(cè)臥位為主， 第二產(chǎn)程可選擇截石位。A組給予分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合自由體位助產(chǎn)。分娩鎮(zhèn)痛：觀察產(chǎn)婦宮縮， 待其出現(xiàn)規(guī)律宮縮后監(jiān)測(cè)宮口張開情況， 待其張開2 cm時(shí)創(chuàng)建靜脈通道， 產(chǎn)婦取左側(cè)臥位， 保持腿部屈曲， 后背弓起， 保證脊柱關(guān)節(jié)呈開放狀態(tài)， 確定L2～3為穿刺點(diǎn)， 硬膜外穿刺， 成功后在頭端植入硬膜外導(dǎo)管， 給予產(chǎn)婦3 ml利多卡因（1%）， 觀察5 min， 無不適情況后連接鎮(zhèn)痛泵， 給予羅哌卡因（0.08%）、舒芬太尼（0.4 μg/ml），?泵注速度控制在8 ml/h， 鎖定時(shí)間為30 min。麻醉后觀察產(chǎn)婦狀態(tài)， 助產(chǎn)士評(píng)估產(chǎn)婦肌力， 待其>4級(jí)后產(chǎn)婦可自由選擇體位， 以臥位、站位、坐位、趴位、跪位、蹲位等為主， 適當(dāng)協(xié)助使用分娩球、坐式馬桶或手扶把， 根據(jù)分娩狀況可適當(dāng)調(diào)整體位， 對(duì)于宮縮過強(qiáng)或感覺疲憊產(chǎn)婦， 可采取臥位休息， 全程監(jiān)測(cè)胎心、宮縮和血壓情況。對(duì)于第二產(chǎn)程， 產(chǎn)婦首選可自然屏氣用力的體位， 觀察胎頭露出情況， 待其露出2～3 cm時(shí)準(zhǔn)備接產(chǎn)， 此時(shí)產(chǎn)婦可自行選擇俯臥位、半臥位或側(cè)臥位， 半臥位時(shí)床頭可抬高30～60°， 密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)程中產(chǎn)婦變化情況。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間、NRS評(píng)分及母嬰不良結(jié)局。①產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間：主要統(tǒng)計(jì)第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間。②于產(chǎn)后2 h、6 h、24 h使用NRS[5]評(píng)估產(chǎn)后疼痛情況， 用0～10數(shù)字表示疼痛程度， 0分端為無痛， 10分為疼痛難忍;③母嬰不良結(jié)局包括產(chǎn)后出血、羊水過多、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間比較 A組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間均短于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組第三產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦NRS評(píng)分比較 A組產(chǎn)后2 h、6 h、12 h 的NRS評(píng)分均低于B組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組母嬰不良結(jié)局比較 A組產(chǎn)后出血率、羊水過多率、胎兒宮內(nèi)窘迫率、新生兒窒息率均低于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

分娩是女性特殊生理階段， 目前臨床提倡自然分娩， 但產(chǎn)婦懼怕疼痛情況， 身心均受到嚴(yán)重影響， 甚至?xí)绊懛置浣Y(jié)局， 因此臨床重視進(jìn)行分娩干預(yù)， 以求改善分娩結(jié)局， 保證母嬰安全。但是目前分娩干預(yù)方式選擇尚無定論， 臨床需結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況做進(jìn)一步分析， 以此制定良好的分娩方案[6， 7]。

本次研究結(jié)果顯示：A組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間均短于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組第三產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組產(chǎn)后2 h、6 h、12 h 的NRS評(píng)分均低于B組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組產(chǎn)后出血率2.33%、羊水過多率2.33%、胎兒宮內(nèi)窘迫率4.65%、新生兒窒息率0均低于B組的16.28%、13.95%、18.60%、9.30%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。原因分析如下：目前分娩鎮(zhèn)痛在產(chǎn)科應(yīng)用較為廣泛， 可采取持續(xù)硬膜外阻滯麻醉方式， 此方式對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯較為輕微， 可有效減輕產(chǎn)婦痛感， 同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦活動(dòng)限制較輕， 利于產(chǎn)婦分娩過程中體位調(diào)整[8]。對(duì)于分娩過程是否順利受多因素影響， 其中產(chǎn)道因素較為固定， 產(chǎn)婦分娩情況受產(chǎn)力、產(chǎn)婦精神狀態(tài)等影響較大， 而自由體位能夠更好調(diào)節(jié)產(chǎn)力和產(chǎn)婦精神狀態(tài)情況， 與常規(guī)仰臥位相比， 豎位可改善胎兒與母體骨盆關(guān)系， 更利于胎兒娩出， 同時(shí)胎頭與宮頸貼合較緊， 子宮本體存在反射反應(yīng)， 能夠引發(fā)更長(zhǎng)且更有效的宮縮， 進(jìn)而增強(qiáng)產(chǎn)力， 更利于促進(jìn)自然分娩[9， 10]。同時(shí)對(duì)于胎位異常情況， 自由體位可發(fā)揮杠桿原理作用， 并具有重力作用， 加之脊柱屈曲， 能夠促使胎兒前移， 促使胎頭與胎兒脊柱夾角調(diào)整， 緩解胎頭俯扭不良情況。此外自由體位更利于腰部屈曲， 利于胎頭俯屈， 更利于下降和旋轉(zhuǎn)， 再以手膝著地的爬位為例， 產(chǎn)婦骨盆前后翹動(dòng)， 在重力作用下， 胎兒最重部分向前旋轉(zhuǎn)， 骨盆內(nèi)胎頭位置隨之發(fā)生變化， 更利于旋轉(zhuǎn)， 進(jìn)而調(diào)整胎兒宮腔內(nèi)狀態(tài)， 更利于娩出[11， 12]。

綜上所述， 在陰道分娩中， 自由體位聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛能夠縮短產(chǎn)程時(shí)間， 利于胎兒娩出， 緩解產(chǎn)婦疼痛情況， 且可改善分娩結(jié)局， 應(yīng)用價(jià)值較高， 值得推薦。

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[收稿日期：2020-06-12]