音樂療法在個案社會工作中的運(yùn)用

摘要：隨著社會工作實踐的不斷發(fā)展，助人方法和技巧也在不斷提升。音樂療法主要通過運(yùn)用特定的治療曲目和專業(yè)的治療程序，幫助案主解決情緒問題，促進(jìn)其行為的改變，幫助其恢復(fù)正常生活狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：音樂療法;社會工作;弱勢群體

中圖分類號：J618.9?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A?文章編號：1004-9436（2020）19-00-04

社會工作的目標(biāo)是“助人自助”，運(yùn)用專業(yè)的助人方法和技巧幫助有困難的人或群體擺脫危機(jī)、解決困難，恢復(fù)正常的生活狀態(tài)并且提高自身應(yīng)對風(fēng)險的能力。本文主要通過具體的實例，反映音樂療法在個案社會工作應(yīng)用中的現(xiàn)狀及存在的問題，并提出建議，旨在促進(jìn)音樂療法在我國社會工作實踐中的發(fā)展和完善。

1 什么是音樂療法

1.1 音樂療法的概念

音樂療法創(chuàng)立于1940年，隨著其理念和技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)階段認(rèn)為，音樂療法的概念是運(yùn)用各種形式的音樂體驗及在治療過程中形成的良好治療關(guān)系幫助患者系統(tǒng)治療的過程。音樂療法是近些年來發(fā)展起來的一種應(yīng)用范圍較廣的治療方法，音樂療法主要運(yùn)用特定的音樂曲目和專業(yè)的治療程序幫助患者，早期主要運(yùn)用于臨床醫(yī)療領(lǐng)域，由專業(yè)的治療醫(yī)師和音樂領(lǐng)域的專家共同協(xié)作完成治療[1]。隨著音樂療法的發(fā)展，其應(yīng)用領(lǐng)域也在不斷發(fā)展，音樂療法對于緩解案主的焦慮和抑郁情緒具有重要作用。

1.2 音樂療法的主要方法

音樂療法的主要方法有以下幾種。一是聆聽法，聆聽法主要是讓案主感受音樂的旋律和節(jié)奏，選取適當(dāng)?shù)那?，讓案主感受音樂旋律的變化、音樂?nèi)容的發(fā)展以及整個音樂基調(diào)的推進(jìn)。主要目的是讓案主通過感受音樂旋律和內(nèi)容，從而產(chǎn)生共鳴并受到啟發(fā)，感同身受，放松心情。聆聽法的具體操作為，通過聆聽挑選的具體曲目，共同探討曲目的旋律和內(nèi)容，最后使案主放松心情，并且減輕焦慮感。二是創(chuàng)作法，創(chuàng)作法是通過給定樂器或歌詞，讓案主自由發(fā)揮，自己創(chuàng)作產(chǎn)生新的曲目或新的音樂藝術(shù)成果。創(chuàng)作法實施前，社工要有良好的準(zhǔn)備，了解案主喜好的音樂形式，可以是舞蹈，但最常見的為音樂曲目的創(chuàng)作。通過創(chuàng)作，案主可以很好地表達(dá)自己的思想和情緒，在一定程度上發(fā)泄自己內(nèi)心的憤懣及不滿。三是再創(chuàng)法，再創(chuàng)法是專業(yè)人員指導(dǎo)案主進(jìn)行音樂表演、樂器演奏、詞曲創(chuàng)作、舞蹈表演，這種專業(yè)方法在一定程度上類似于音樂指導(dǎo)和教學(xué)。完整的音樂教學(xué)之后，可以進(jìn)行匯報演出或才藝表演，不僅可以提高案主的表演能力和藝術(shù)創(chuàng)作能力，最重要的是可以在一定程度上緩解案主的負(fù)面情緒。這些不同的表演方式可以釋放負(fù)面情緒，案主自身可以更有效地進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)。四是即興法，即興法要求靈活應(yīng)用音樂和樂器，其治療過程是給定一個表演主題或感情基調(diào)，案主通過自己的方式和對音樂的理解進(jìn)行表演。這樣的方式可以完全釋放案主的天性，將案主自己內(nèi)心深處最真實的感受表現(xiàn)出來，可以是喜怒哀樂，也可以是愛恨情仇。即興法有助于案主情緒的表達(dá)及提高團(tuán)隊協(xié)作能力，促使其更好地融入社會。

1.3 音樂療法的作用

音樂療法的應(yīng)用領(lǐng)域和范圍越來越廣泛，起到的作用也越來越多，其作用主要表現(xiàn)在生理、心理及情緒、社會適應(yīng)及融入、個體行為轉(zhuǎn)變等方面。

在生理層面，音樂療法可以在一定程度上減輕痛苦感，放松身體各項機(jī)能。音樂旋律和內(nèi)容的改變可以促進(jìn)人腦作出相應(yīng)的反應(yīng)，并影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮重要作用，進(jìn)而影響其他身體子系統(tǒng)，達(dá)到放松身體和緩解疼痛的目的。

在心理及情緒層面，一方面，音樂治療選取的音樂都是經(jīng)過細(xì)心挑選的，旋律、歌詞、節(jié)奏、內(nèi)容、和聲可以對患者產(chǎn)生刺激作用，引起情感的共鳴。另一方面，社工通過這些音樂引導(dǎo)患者放松心情，逐級減輕焦慮感和緩解抑郁情緒，可以使案主恢復(fù)正常的生活狀態(tài)，并保持良好的情緒。

在社會適應(yīng)及融入層面，音樂療法通過其特有的技巧（包括和聲的演繹、旋律的重復(fù)應(yīng)用）使案主積極地參與人際交往活動，可以促進(jìn)其適應(yīng)社會，維持良好的人際交往關(guān)系。通過人際溝通，使案主的心情變得愉悅，并且開始積極找尋生命的意義。

在個體行為轉(zhuǎn)變層面，音樂療法可以使個體的行為發(fā)生有效轉(zhuǎn)變。音樂的積極作用使案主有能力與信心嘗試糾正自己的錯誤行為，重新回歸正常的生活狀態(tài)，改變自身行為。社工在這個過程當(dāng)中，充當(dāng)監(jiān)督者和指導(dǎo)者的角色，督促案主形成良好的習(xí)慣，是保證案主行為成功轉(zhuǎn)變的一個重要前提。

2 什么是個案工作及案例的基本情況

個案工作是社工在專業(yè)價值觀的指導(dǎo)下，遵循專業(yè)的倫理價值理念，并且運(yùn)用專業(yè)的助人方法和技巧，幫助正在遭受困難的人解決問題，改變現(xiàn)狀，擺脫危機(jī)狀態(tài)，使其擁有正常生活的信心。個案工作是社會工作三大工作方法（個案工作、小組工作、社區(qū)工作）中創(chuàng)立最早的一種專業(yè)方法，為案主提供一對一的專業(yè)服務(wù)，具有良好的介入和治療效果。個案工作的治療過程遵循社會工作的通用過程模式，即接案、預(yù)估、計劃、介入、評估、結(jié)案。個案工作的治療模式和治療技巧對于抑郁癥患者和焦慮癥患者具有良好的效果[2]。

小明，男，23歲，XX大學(xué)在讀學(xué)生，近日來到社工機(jī)構(gòu)尋求社工幫助，稱自己近段時間嚴(yán)重焦慮與抑郁，已經(jīng)影響到日常生活。自己嘗試過很多方法，但均以失敗告終，在萬不得已的情形下，來到機(jī)構(gòu)尋求社工幫助。

首次交流之后，社工對小明的基本情況有了大概了解，但是對其焦慮的根本原因和其他癥狀都不太熟悉。為了掌握更多關(guān)于案主小明的情況，社工又與小明進(jìn)行了深度訪談，并與小明的家人和朋友取得了聯(lián)系。此后，社工對小明焦慮的原因有了更加深入的了解。小明原本的性格比較內(nèi)向，雖然之前也存在輕度焦慮的問題，但都在可控范圍之內(nèi)，造成現(xiàn)狀的根本原因是小明的感情狀況出了問題。小明交往了兩年的女朋友突然向其提出分手，重感情的小明一時間無法接受感情關(guān)系的破裂，每天都被沉重的情緒所籠罩，無法正常生活。小明變得喜怒無常，缺乏耐心，常常感到煩悶，但又不知所措，不知如何排解自己的情緒，經(jīng)常感到孤獨(dú)。社工還了解到，小明之前是一個十分上進(jìn)且勤奮的好學(xué)生，但是這件事情發(fā)生之后，小明變得頹廢，精神恍惚，不知所措。即將面臨畢業(yè)找工作的嚴(yán)峻形勢，但自身狀態(tài)十分差勁，小明感到前所未有的恐慌，其父母也十分擔(dān)憂小明的現(xiàn)狀。

3 音樂療法的介入過程

在具體介入前，要對案主的問題和需求進(jìn)行界定，以便制定具體的介入計劃。經(jīng)過分析，小明的問題主要表現(xiàn)在以下幾個方面。第一，存在嚴(yán)重的焦慮情緒，已經(jīng)影響到了其正常生活;第二，脾氣變得暴躁，導(dǎo)致親子關(guān)系緊張，經(jīng)常同父母爆發(fā)嚴(yán)重沖突;第三，對未來感到迷茫，沒有清晰的職業(yè)規(guī)劃，感到慌張，但又不知所措;第四，存在自殘的傾向，身體素質(zhì)不如從前，最近一段時間經(jīng)常生病。經(jīng)過和案主的討論，社工認(rèn)為其需求有以下幾點(diǎn)。第一，恢復(fù)正常的生活狀態(tài)，重新回歸正常的學(xué)習(xí)和生活;第二，保持良好的心態(tài)，具備一定的抗壓力;第三，養(yǎng)成并保持好的習(xí)慣;第四，制定學(xué)習(xí)和職業(yè)規(guī)劃，為將來作準(zhǔn)備。

為尊重案主，計劃在案主知情的情況下共同協(xié)商決定。在前期的關(guān)系建立階段，社工發(fā)現(xiàn)小明對任何事和人都不感興趣，并且態(tài)度十分消極。在尋找介入的突破點(diǎn)時，社工發(fā)現(xiàn)小明喜歡聽音樂，幾乎每天都戴著耳機(jī)，詢問小明是否還有其他的興趣時，小明講到，原來自己也有很多其他愛好，但現(xiàn)在唯一感興趣的就是音樂，所以社工選擇了音樂療法作為計劃和介入的突破點(diǎn)。

介入的總目標(biāo)是通過音樂療法幫助案主恢復(fù)正常生活，具體目標(biāo)如下。第一，減輕焦慮感，放松緊張的心情;第二，重新找尋生命的意義，正確定位自身及未來發(fā)展的目標(biāo)。介入第一階段的主要任務(wù)是，增進(jìn)案主同社工之間的關(guān)系，通過接觸，小明已經(jīng)可以敞開心扉，向社工表達(dá)自己內(nèi)心深處的真實想法。針對小明開展的個案工作共分為五次面談，第一次面談的目的是增進(jìn)彼此之間的了解，主要是社工對小明的了解，并且拉近同小明的關(guān)系，為之后的工作奠定基礎(chǔ)。運(yùn)用的主要方法是從小明的興趣愛好出發(fā)，進(jìn)行分享和討論，逐漸幫助小明放下戒備心，敢于大膽分享自己內(nèi)心深處的真實想法，并向小明表明面談的主要任務(wù)，使小明有心理準(zhǔn)備，保證面談任務(wù)的順利完成。第二次面談，社工主要幫助案主進(jìn)行自我了解，引導(dǎo)小明主動分享自己喜歡的歌手和曲目，社工可以根據(jù)小明的興趣愛好選擇適當(dāng)?shù)那繛楹罄m(xù)治療作準(zhǔn)備。第二次面談運(yùn)用到的治療曲目為《二泉映月》，主要目的是通過回憶往事，緩解自身的消極情緒，增進(jìn)對自己的了解。還用到了《紅日》與《淋雨一直走》，并且通過講述音樂背后的故事，增進(jìn)小明對自身價值的認(rèn)同，感受生命的意義，增強(qiáng)自我認(rèn)同感。第三次面談的主要任務(wù)是幫助小明調(diào)節(jié)情緒，通過欣賞音樂《水手》與《我的天空》，緩解小明的消極情緒，學(xué)習(xí)并且掌握情緒調(diào)節(jié)的方式。在面談的最后，社工鼓勵小明表達(dá)自身的真實感受，并且分享自己學(xué)到的調(diào)節(jié)情緒的方法。社工此時也提供了一些指導(dǎo)性的意見，幫助小明更好地習(xí)得調(diào)節(jié)情緒的方法。第四次面談，社工幫助小明學(xué)會自我表達(dá)并且提升人際交往能力，為小明之后的職業(yè)規(guī)劃作準(zhǔn)備。通過欣賞音樂《從頭再來》，提升案主的語言表達(dá)能力，幫助案主學(xué)會更好地表達(dá)自身的真實想法。隨后，社工和案主一同欣賞了音樂情景劇《溫暖起點(diǎn)站》，并且共同討論了人際交往和人際互動的重要性及一些常用技巧，并且社工向案主介紹了職業(yè)規(guī)劃的重要性。小明也表示接下來的時間會結(jié)合自己的興趣愛好，思考自己今后的職業(yè)規(guī)劃。在第五次面談中，社工同案主一起梳理了本次個案介入過程中案主獲得的成就及實現(xiàn)的改變，并探討了哪些因素對案主的影響較大，以及這些因素是如何影響案主的。面談的最后，社工同案主正式結(jié)束關(guān)系。

音樂療法介入取得的效果如下。

在生理層面，案主恢復(fù)了正常的生活狀態(tài)，作息時間逐漸規(guī)律，并定期進(jìn)行體育鍛煉活動以保持自身良好的身體素質(zhì)。個案介入后，小明意識到身體健康的重要性，將自己的生命健康放在第一位。

在心理與情緒層面，案主通過音樂治療后，心情得到放松，掌握了調(diào)節(jié)情緒的技巧和方法，情緒調(diào)節(jié)和控制的能力大大增強(qiáng)，遇到事情后可以進(jìn)行積極的心理暗示，能夠正確看待與應(yīng)對遭遇的困難，積極尋找正確的方法。此外，焦慮和抑郁情緒得到緩解，對自身有了清晰的定位，并意識到了自身的價值。

在人際交往與社會融入層面，案主意識到人際交往和社會融入的重要性，掌握了相關(guān)技巧，一方面認(rèn)識了新的朋友，另一方面減輕了孤獨(dú)感。案主意識到，可以通過自身的努力為社會作出貢獻(xiàn)，通過多種途徑與方式促進(jìn)自身融入社會，擴(kuò)大自己的社會支持網(wǎng)絡(luò)，獲得更廣范圍的情感支持。

在行為改變層面，五次面談結(jié)束之后，案主的不良行為大大減少。社工通過系統(tǒng)脫敏法幫助案主減少不良行為，案主各項情況逐漸變好。

4 音樂療法的不足及未來的發(fā)展

4.1 音樂療法的不足

音樂療法創(chuàng)立至今雖然經(jīng)過了近八十年的時間，但是其早期主要應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，音樂療法運(yùn)用于社會工作的時間比較短，相關(guān)的經(jīng)驗較少，所以在實際應(yīng)用的過程中難免遇到一些問題，主要體現(xiàn)在兩個方面。第一，音樂療法的專業(yè)技術(shù)和方法較零散，沒有形成一個系統(tǒng)的理論體系和通用的過程模式，同其他介入方法相比，還沒有一整套完備的助人技巧。第二，適用人群比較少，音樂曲目和音樂形式的甄別難度大。一方面，需要明確的是并非所有人都適用音樂療法;另一方面，為了使音樂療法的介入效果最佳，社工會根據(jù)案主的具體情況選擇相應(yīng)的治療曲目，但案主可能對其中的一些曲目或音樂表現(xiàn)形式持消極態(tài)度，這就會影響介入的效果，所以應(yīng)當(dāng)從案主自身的角度出發(fā)，選擇適合的治療曲目。

4.2 音樂療法未來的發(fā)展

由于音樂療法可以很好地幫助患者緩解焦慮情緒，放松心情，所以音樂療法在未來有很好的發(fā)展前景。筆者根據(jù)親身經(jīng)歷對音樂療法的發(fā)展提出兩點(diǎn)建議。第一，繼續(xù)完善相關(guān)理論，奠定堅實的理論基礎(chǔ)，一線社工應(yīng)積累相關(guān)經(jīng)驗，不斷更新其方法和技術(shù)。第二，社工在教育過程中應(yīng)夯實學(xué)生的理論基礎(chǔ)，為實踐作準(zhǔn)備。老師應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的督導(dǎo)責(zé)任，更好地保障音樂療法介入的整體水平，保證服務(wù)效果，實現(xiàn)介入目標(biāo)。

5 結(jié)語

“助人自助”是社會工作的目標(biāo)，在音樂療法的治療過程中，既運(yùn)用了旋律、節(jié)奏、和聲、歌詞等音樂因素，也運(yùn)用了歌曲、音樂劇、音樂表演等不同的音樂表演形式。在介入過程中，一方面，案主的焦慮情緒得到緩解，行為發(fā)生改變，并積極融入社會;另一方面，案主恢復(fù)正常的生活狀態(tài)，能夠以積極的態(tài)度面對未來的生活，并且迎接可能存在的挑戰(zhàn)。隨著社會的進(jìn)步，社會工作得到了國家和社會的重視，它包含著沉甸甸的愛、對弱勢人群的關(guān)懷。社會工作的發(fā)展，需要社會各界的共同努力。

參考文獻(xiàn)：

[1]?于薇.音樂療法對機(jī)構(gòu)老年人抑郁的干預(yù)研究[D].武漢：華中科技大學(xué)，2019.

[2]?王思斌.社會工作概論[M].北京：高等教育出版社，2006：97-98.

作者簡介：孫文郁（1997—），男，山西長治人，碩士研究生，研究方向：社會工作。