胸腔鏡手術(shù)對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者療效及生活質(zhì)量的影響

婁燕

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130041)

非小細(xì)胞肺癌約占肺癌80%，是肺癌中常見(jiàn)的病理類型〔1〕。非小細(xì)胞肺癌發(fā)病初期沒(méi)有特異的臨床癥狀，容易造成病情延誤〔2〕。我國(guó)人口老齡化，患非小細(xì)胞肺癌的老年人數(shù)量也不斷攀升，老年患者機(jī)體功能和免疫力衰退，同時(shí)伴有諸多老年疾病，預(yù)后一般較差〔3〕。目前臨床以手術(shù)為主，隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，胸腔鏡技術(shù)已被應(yīng)用到臨床當(dāng)中〔4〕。本研究探討胸腔鏡手術(shù)對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者療效及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年10月至2019年10月吉林大學(xué)第二醫(yī)院接受治療的非小細(xì)胞肺癌92例作為研究。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=46)和實(shí)驗(yàn)組(n=46)。對(duì)照組男25例，女21例，年齡56～79〔平均(67.48±4.32)〕歲，TNM分期Ⅰ期24例，Ⅱ期22例，病理類型鱗癌30例、腺癌16例，病變類型周圍型肺癌33例、中央型肺癌13例；實(shí)驗(yàn)組男26例，女20例，年齡57～80〔平均(67.56±4.27)〕歲，TNM分期Ⅰ期23例、Ⅱ期23例，病理類型鱗癌32例、腺癌14例，病變類型周圍型肺癌34例、中央型肺癌12例。所有患者臨床資料完整，術(shù)后經(jīng)病理確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)常見(jiàn)惡性肺瘤診療規(guī)范》非小細(xì)胞肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；近1個(gè)月未進(jìn)行化療、放療、免疫調(diào)節(jié)及靶向治療者；腎功能正常者，心功能為Ⅰ～Ⅱ級(jí)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；合并有心、肺、肝、腎等部位嚴(yán)重疾病者。患者及家屬對(duì)本研究知情同意，研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)開(kāi)胸肺葉切除術(shù)，選擇第5肋間做一切口，長(zhǎng)度是20～25 cm，采用解剖的方式對(duì)肺葉進(jìn)行切除，同時(shí)清掃系統(tǒng)淋巴結(jié)，在手術(shù)結(jié)束后于第7肋間的腋中線留置引流管〔5〕。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)，患者行雙腔氣管插管并進(jìn)行全麻，采取側(cè)臥的姿勢(shì)予以單肺通氣。選擇腋中線的第7肋間做一小切口，長(zhǎng)度約1.5 cm，將胸腔鏡置入進(jìn)行查探〔6〕。腋前線第4肋間、第8肋間分別做長(zhǎng)度是2 cm的操作孔和長(zhǎng)度是1.5 cm的副操作孔〔7〕。仔細(xì)探查患者胸腔粘連情況、病灶發(fā)生的具體部位、浸潤(rùn)范圍大小、腫瘤大小及病灶的轉(zhuǎn)移情況等〔8〕。對(duì)肺血管、肺裂、支氣管予以解剖性離斷，實(shí)施肺葉切除術(shù)的時(shí)候應(yīng)該先進(jìn)行胸腔粘連的分離，再對(duì)肺裂、肺門予以解剖，然后游離其肺葉靜脈和動(dòng)脈分支〔9〕。血管游離的長(zhǎng)度一般取2～3 cm，便于置入胸腔鏡直線切割縫合器〔10〕。同時(shí)，應(yīng)將肺葉支氣管和周圍的組織進(jìn)行充分的游離，自主操作孔當(dāng)中取出切除之后的肺葉，隨后清掃淋巴結(jié)、縱隔腫大淋巴結(jié)〔11〕。在手術(shù)完成之后留置引流管〔12〕。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并對(duì)比兩組術(shù)中的出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流液體積、發(fā)生并發(fā)癥情況及住院時(shí)間等各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)。實(shí)施手術(shù)后3個(gè)月以癌癥治療功能性量表(FACT-L)評(píng)價(jià)生活質(zhì)量水平，主要有情感狀態(tài)、身體狀態(tài)、社會(huì)/家庭狀態(tài)、功能狀態(tài)及附加狀態(tài)5個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量水平越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS25.0軟件進(jìn)行χ2及t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)；兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后引流液體積及并發(fā)癥比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較

2.2兩組生活質(zhì)量水平比較 術(shù)后3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量水平整體評(píng)分、情感狀態(tài)評(píng)分、身體狀態(tài)評(píng)分、功能狀態(tài)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)，兩組社會(huì)/家庭狀態(tài)評(píng)分及附加狀態(tài)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量水平比較分)

3 討 論

臨床治療非小細(xì)胞肺癌的傳統(tǒng)方法為開(kāi)胸肺葉切除術(shù)，這種傳統(tǒng)手術(shù)需要在患者手術(shù)部位行一較大的切口，以保證術(shù)中有較為清楚的視野，便于手術(shù)操作，可大切口會(huì)對(duì)患者的胸壁肌肉造成較大的傷害，術(shù)中出血量相對(duì)較多，增加手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)〔13〕。隨著醫(yī)療科技的快速發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)不斷完善，在臨床中也被廣泛認(rèn)可，胸腔鏡手術(shù)通過(guò)對(duì)現(xiàn)代攝像技術(shù)及手術(shù)器械的使用，在胸壁套管或是微小的切口下進(jìn)行較為復(fù)雜的胸內(nèi)手術(shù)，這種手術(shù)方式傷害較小，患者術(shù)后能夠得到更好的恢復(fù)速度，減少并發(fā)癥的發(fā)生概率，已逐漸應(yīng)用于非小細(xì)胞肺癌的治療〔14〕。臨床中仍需在胸腔鏡手術(shù)技術(shù)和開(kāi)胸肺葉切除術(shù)進(jìn)行選擇，目前胸腔鏡技術(shù)仍不能完全取代傳統(tǒng)術(shù)式對(duì)非小細(xì)胞肺癌的治療，因?yàn)槠渖婕暗募夹g(shù)相對(duì)較高，手術(shù)費(fèi)用也相對(duì)高昂，胸腔鏡技術(shù)的應(yīng)用也存在著一定爭(zhēng)議，部分醫(yī)學(xué)人員認(rèn)為其對(duì)腫瘤的清除存在一定隱患，容易出現(xiàn)創(chuàng)口處復(fù)發(fā)的可能，并且在非小細(xì)胞肺癌的治療過(guò)程中也存在著局限性。在胸腔鏡手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的過(guò)程中，需要對(duì)患者的病理進(jìn)行選擇，目前臨床標(biāo)準(zhǔn)為：對(duì)于ⅠA期患者和一部分的ⅢA期患者，患者的腫瘤直徑應(yīng)小于3 cm，同時(shí)患者不存在縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況；對(duì)于ⅡA期患者來(lái)講，患者的腫瘤直徑須小于5 cm，并且患者不存在中央支氣管侵犯的情況〔15〕。本研究結(jié)果表明胸腔鏡手術(shù)對(duì)于非小細(xì)胞肺癌患者的影響要遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)術(shù)式，患者在術(shù)后的恢復(fù)情況要更加好，對(duì)于患者的生活治療影響較小。非小細(xì)胞肺癌患者應(yīng)采用胸腔鏡手術(shù)治療，減少術(shù)中出血量，縮短患住院時(shí)長(zhǎng)，促進(jìn)生活質(zhì)量的提高。