乳房腫塊超聲影像診斷與病理診斷對比

邢孔麗 蔡麗云

(海口市人民醫(yī)院 1超聲科， 海南 ?？?570208；2病理科)

乳房腫塊是乳房疾病的主要特征之一，每個患者乳房腫塊的生長部位、數(shù)量及發(fā)生原因不盡相同，基于乳房腫塊的本體特征，臨床對其腫塊的定位及定性均存在一定難度〔1〕。超聲影像具有安全、快捷、無創(chuàng)及診斷準(zhǔn)確率高的特點，因此其臨床應(yīng)用比較廣泛，并受到臨床醫(yī)生的重視與關(guān)注。超聲能夠清晰觀察到淺表器官的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，并可觀察到腺體內(nèi)部回聲變化及腋窩淋巴結(jié)的大小和數(shù)目等，同時還能夠提供腫塊的血流分布和形態(tài)，可以此對良惡性腫塊進(jìn)行鑒別和分析，因此超聲影像學(xué)成為診斷乳房疾病的首要方法〔2〕。本文擬觀察超聲影像對乳房腫塊定位診斷及定性的精確性，進(jìn)一步提升對乳房腫塊超聲影像特點的認(rèn)識。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月至2019年4月在?？谑腥嗣襻t(yī)院接受治療并經(jīng)病理診斷的乳房腫塊患者130例，其中良性腫塊105例，惡性腫塊25例，良性腫塊患者年齡57～72歲，平均(64.5±3.6)歲，惡性腫塊患者年齡57～73歲，平均(65.2±3.4)歲；右側(cè)乳房腫塊62例，左側(cè)乳房腫塊42例，兩側(cè)都含有乳房腫塊26例。

1.2方法 所有患者使用彩色多普勒超聲診斷儀(邁瑞DC-6型)進(jìn)行檢查，探頭頻率為10 MHz。患者取仰臥位或根據(jù)腫塊實際位置以側(cè)臥位、坐位進(jìn)行檢查，充分暴露乳房，探頭長軸以乳頭為中心，從1～12點順時針進(jìn)行放射狀連續(xù)掃查，對產(chǎn)生異常回聲的乳房腫塊區(qū)域進(jìn)行多平面觀察，包括內(nèi)部回聲、后方回聲衰減或增強及側(cè)方聲影，腫塊血流信號和內(nèi)部彩色多普勒血流情況。如果腫塊活動度比較大，則可用手固定后再次進(jìn)行掃查，并根據(jù)實際情況掃查雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)情況。

1.3惡性腫瘤和良性腫瘤的超聲影像學(xué)表現(xiàn) (1)良性腫塊特點：腫塊邊緣光滑、呈橢圓形，內(nèi)部回聲均勻，回聲增強，無組織和皮膚浸潤。(2)惡性腫塊特點：腫塊邊界不清楚、欠光滑、邊界不整，一般為鋸齒狀和毛刺狀，彈性相對較差，在外力壓迫下不會出現(xiàn)變形。由于其生長的不規(guī)則性和膨脹性，腫塊會脫離正常組織平面，因此出現(xiàn)前后徑增大，且縱徑/橫徑>1。內(nèi)部回聲不均勻且呈實性衰弱，后壁回聲不規(guī)則。部分病變內(nèi)可發(fā)現(xiàn)微小鈣化，即乳腺癌征象。

2 結(jié) 果

2.1定位切除乳房腫塊的病理類型 130例患者中，超聲影像檢查對于乳房腫塊的定位準(zhǔn)確率為100%，定性準(zhǔn)確率為93.07%，共誤診9例，病灶具體分類見表1。

表1 定位切除乳房腫塊的病理類型(n)

2.2定位切除乳房腫塊的超聲影像學(xué)表現(xiàn)和大體標(biāo)本表現(xiàn)對比 (1)纖維腺瘤：典型纖維腺瘤：超聲影像學(xué)特征為橢圓形或圓形低回聲結(jié)節(jié)，邊界完整、光滑并存在包膜，其內(nèi)部回聲均勻，后方回聲增強；其大體標(biāo)本特點為：包膜完整、質(zhì)韌、表面光滑，切面呈實性灰色。非典型纖維腺瘤：超聲影像學(xué)特征為形態(tài)欠規(guī)則，部分為多個腫塊融合，邊界不規(guī)則，部分存在包膜，其內(nèi)部回聲不均勻，且可見液性暗區(qū)和鈣化；其大體標(biāo)本特點為：形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀，存在裂隙，腫塊可根據(jù)質(zhì)變性的不同程度體現(xiàn)出不同的外觀，在硬化性病變區(qū)中可發(fā)現(xiàn)鈣化。(2)乳導(dǎo)管擴(kuò)張癥：在超聲影像下可分為3種類型，第一為單純導(dǎo)管擴(kuò)張型，其乳導(dǎo)管呈節(jié)段性擴(kuò)張，形成無回聲暗區(qū)；第二為囊腫型，其內(nèi)部回聲均勻、無回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰；第三為腫塊型，其內(nèi)部回聲不均勻，低回聲結(jié)節(jié)，部分為囊實混合型，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清晰。大體標(biāo)本特點：在組織中可發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張的小囊或?qū)Ч?，周圍增生組織發(fā)生變性且形成厚壁，相互粘連后形成邊界不清的腫塊。(3)乳房囊腫：超聲影像學(xué)特征為內(nèi)部回聲均勻、無回聲結(jié)節(jié)，囊壁光滑，邊界清晰，后方回聲無變化或增強；大體特點：腫塊呈圓形囊性，與周圍組織界限清晰。(4)積乳囊腫：超聲影像學(xué)特征為密集點狀弱回聲，邊緣欠規(guī)則，邊界清晰，存在包膜，后方回聲增強，部分伴導(dǎo)管擴(kuò)張；大體標(biāo)本特點：囊性、圓形且與周圍組織界限清楚，囊壁比較光滑，其內(nèi)容物為乳汁。(5)乳腺炎：超聲影像學(xué)特征為邊緣局部增厚，邊界欠清，無完整包膜，急性乳腺炎患者呈低回聲，分布欠均勻，慢性乳腺炎則是低回聲或中等混合回聲，同時還可見粗大、后方伴有聲影的鈣化，形成膿腫者為高回聲，膿腫液化者為無回聲區(qū)。膿腫較大的患者可發(fā)現(xiàn)大量細(xì)小點狀回聲漂浮。大體標(biāo)本特點：腫塊沒有包膜，邊界不清晰，質(zhì)較硬韌，切面灰白夾雜，存在大小不同暗紅結(jié)節(jié)，且呈彌漫分布，形成膿腫的患者可見膿汁流出。(6)乳管內(nèi)乳頭狀瘤：其分為外周型和中央型，超聲影像學(xué)特征表現(xiàn)為等回聲或高回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，其可為囊實混合。大體標(biāo)本特點：為導(dǎo)管內(nèi)生物，外周型發(fā)生在終末導(dǎo)管小葉單位，在顯微鏡下方可觀察到，中央型則發(fā)生在大導(dǎo)管內(nèi)。 (7)乳腺癌：導(dǎo)管內(nèi)癌的影像學(xué)特征為邊界欠清晰，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻并伴有簇狀強光點，其大體標(biāo)本特點為腫塊無包膜，呈圓形或不規(guī)則形狀，切面呈條索狀，存在散在小結(jié)節(jié)狀，邊界不清。(8)浸潤性導(dǎo)管癌特征：邊界欠清晰，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部呈低回聲，后方回聲衰弱，可見沙礫樣鈣化，大體標(biāo)本特點：無明顯特征，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，與周圍組織無明顯界限，切面通常呈灰白帶有黃色條紋，質(zhì)地較硬。(9)浸潤性小葉癌：超聲影像學(xué)特征為內(nèi)部呈低回聲，且回聲不均勻，邊緣不規(guī)整，邊界欠清，存在微小鈣化；大體標(biāo)本特點：邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，無明顯特征。

3 討 論

乳房是人體表面的淺表器官部位，隨著人們生活水平的提升，生活節(jié)奏、方式及生活壓力也出現(xiàn)了較大變化，因此乳房腫塊的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，同時也更趨于年輕化〔3，4〕。近些年研究發(fā)現(xiàn)，不良生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣是導(dǎo)致本病年輕化的主要原因，門診在乳房腫塊的診斷中還存在一定的局限性，絕大多數(shù)患者均僅能通過大規(guī)模的腫塊及淺表處的病癥進(jìn)行相應(yīng)的診斷，因此診斷準(zhǔn)確性相對較低，一旦出現(xiàn)誤診或未及時確診則可能導(dǎo)致腫塊轉(zhuǎn)移風(fēng)險〔5，6〕。

超聲影像檢查是一種無創(chuàng)、便捷且可循環(huán)利用的一種方法，對乳房腫塊進(jìn)行診斷時主要是依靠各種超聲圖像對乳房腫塊進(jìn)行綜合分析和判斷，對于回聲異常腫塊部分進(jìn)行重點觀察，并根據(jù)其縱橫比和腫塊內(nèi)部血流情況進(jìn)行分析，在乳房腫塊的診斷中超聲影像是一種先進(jìn)的診斷方法之一〔7，8〕。超聲的定位準(zhǔn)確度較高，本研究準(zhǔn)確率達(dá)100%，因此可作為術(shù)前、術(shù)中的定位工具。隨著超聲儀器的不斷創(chuàng)新，乳腺疾病的病理聲像圖特征和聲學(xué)機(jī)制被越來越多的臨床醫(yī)生所掌握，使得鑒別和診斷越來越準(zhǔn)確〔9，10〕。本研究結(jié)果超聲影像檢查對于乳房腫塊的定性準(zhǔn)確率為93.07%，共誤診9例，證明了超聲影響診斷的可行性。良性腫瘤和惡性腫瘤的影像并不相同，且分別具有一定的特點，大部分良性腫瘤均呈橢圓形，邊緣平整光滑，其內(nèi)部回聲均勻，且彩色多普勒血流顯像(CDFI)的血流分級信號一般處于0～1級。大多數(shù)惡性腫瘤形狀均不規(guī)則，邊緣不光滑，邊界不清楚，腫瘤部分無包膜存在，且大多為毛刺狀或鋸齒狀，同時腫瘤內(nèi)部還會出現(xiàn)微小鈣化顯現(xiàn)，彈性較差，呈沙礫樣，形態(tài)十分不規(guī)則，回聲不均勻，但其內(nèi)部血管卻比較豐富，CDFI的血流分級信號一般處于2～3級，比良性腫瘤的級別要高〔11，12〕。本研究誤診情況分析：1例非典型纖維腺瘤，超聲影像表現(xiàn)為部分融合，體積較大，邊界類似分葉狀或偽足狀，內(nèi)部回聲不均勻，期內(nèi)發(fā)現(xiàn)不規(guī)則低回聲區(qū)，腫塊周邊血流信號和周圍血流信號均為2級；剖開后發(fā)現(xiàn)病變界限欠清、呈囊實混合性，被誤診為乳腺癌。2例乳腺積乳囊腫超聲表現(xiàn)為纖維腺瘤聲像圖特征，對病變剖開后發(fā)現(xiàn)大量黏稠乳汁，此種情況下腫塊密度相對較高，超聲均誤診其為纖維腺瘤。1例乳管內(nèi)乳頭狀瘤為單乳管內(nèi)多發(fā)乳頭狀瘤，將病變的乳管切除后，沿著乳管走行將乳管切開后，除了主乳管內(nèi)超聲檢出的病變以外還發(fā)現(xiàn)了直徑小于2 mm的腫物。由于高頻超聲僅能辨別出5 mm以下的實性腫塊，因此超聲顯示不清，被誤診為單發(fā)。1例乳腺炎性腫塊的形態(tài)并不規(guī)則，內(nèi)部回聲欠均勻，邊界欠清晰，回聲為低回聲或混合型回聲，腫塊周邊及內(nèi)部血流為3級，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)均出現(xiàn)腫大，剖開病變部位后發(fā)現(xiàn)界限不清晰、形態(tài)不規(guī)則，被誤診為乳腺癌。2例乳腺癌將病變剖開后，未見明顯惡性腫瘤特征，其中1例腫塊直徑均小于1 cm，無包膜，形態(tài)相對規(guī)則，內(nèi)部均為低回聲，回聲均勻，在腫塊周圍以及內(nèi)部未檢測到血流信號；另外1例為良性實性腫塊內(nèi)局部惡變，病灶直徑小于2 mm，超聲顯示不清晰，因此被誤診為良性腫瘤。

超聲影像學(xué)檢查在診斷乳房腫塊中具有一定的優(yōu)勢。超聲檢查乳房腫塊具有快捷、簡便、經(jīng)濟(jì)適用及可發(fā)現(xiàn)早期病變的優(yōu)勢，對于乳房腫塊的定位準(zhǔn)確率較高，在相關(guān)研究者的研究中也指出〔13〕，對乳房腫塊的定位準(zhǔn)確率為100%，與本研究結(jié)果相一致，定位準(zhǔn)確率為95%，與本研究的93.07%相比差異較小。且目前臨床應(yīng)用的超聲技術(shù)幾乎可以對良性腫塊進(jìn)行確診，對于惡性腫瘤患者的特異性和敏感性也相對較高。有學(xué)者指出〔14〕，對100例觸診為陰性的乳腺癌進(jìn)行超聲定位后顯示，其敏感性為100%，陰性切緣為90%，陽性切緣一般均由多灶性浸潤性癌或無鈣化導(dǎo)管原位癌所致，由此可見本方法具有方便且準(zhǔn)確的特點。相關(guān)研究也可發(fā)現(xiàn)，超聲影像與其他定位方法具有明顯優(yōu)勢，尤其是可改善手術(shù)切緣，并減少患者的焦慮感〔15〕。對于超聲不能確定的腫塊，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、病史，同時結(jié)合鉬靶檢查或超聲造影進(jìn)行綜合分析，必要時需要結(jié)合活檢穿刺以提升其診斷的準(zhǔn)確性。CDFI對于乳房腫塊良惡性的鑒別具有一定意義。惡性腫瘤分泌腫瘤血管生長因子，其刺激腫瘤及臨近組織產(chǎn)生新生血管，這些血管的數(shù)量、形態(tài)及功能上與良性腫瘤血管均存在一定的差異，根據(jù)既往研究對于血流分級來看，良性腫塊的血流信號以1級為主，惡性腫塊以2～3級為主，且良性和惡性腫瘤之間的血檢出率存在明顯差異，此觀點已被血管造影所證實〔15～17〕。

綜上，超聲對于乳房腫塊的定性準(zhǔn)確率為93.07%，定位準(zhǔn)確率為100%，其超聲圖像的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)是辨別乳房腫塊的定位依據(jù)，其很難辨別癌前病變和乳腺良性病變，但可以通過特異性指標(biāo)增加乳房腫塊的定性精準(zhǔn)度，臨床應(yīng)用價值較高。