以國家標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心平臺為核心的糖尿病全病程健康教育在2型糖尿病患者中的應(yīng)用

龔燕 湯娟娟 黃愛華

受生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、遺傳代謝因素影響,臨床以高血糖、高血壓、肥胖、血脂異常等為主要特征的代謝性疾病發(fā)病率不斷攀升,需接受全方位綜合性檢查及診療[1-2]。糖尿病患者除了血糖水平升高外,還常合并腎臟、心腦血管、視網(wǎng)膜、神經(jīng)系統(tǒng)病變,單純血糖調(diào)節(jié)治療往往無法達(dá)到預(yù)期治療效果[3]。此外,患者出院后還需持續(xù)監(jiān)測血糖及應(yīng)用胰島素,以往來院就診方式醫(yī)師常無法全面掌握患者病情,同時反復(fù)就醫(yī)增加了醫(yī)患雙方負(fù)擔(dān)[4-5]。目前,我國開展了國家標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心(Metabolic Management Center,MMC),以該平臺為基礎(chǔ)加強(qiáng)了代謝性疾病患者數(shù)據(jù)體系建設(shè)與管理,為臨床診療及護(hù)理提供指導(dǎo)。本研究進(jìn)一步探討以MMC平臺為核心的糖尿病全病程健康教育的應(yīng)用價值,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年11月至2018年11月我院收治的106例2型糖尿病患者為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合WHO制定的關(guān)于2型糖尿病的相關(guān)診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)；病程均在12個月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并聽力、言語、認(rèn)知功能障礙；合并惡性腫瘤、心腎功能障礙等嚴(yán)重內(nèi)科疾病；有失明、截肢、慢性腎功能衰竭等嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥[6]。按照入院先后順序分為研究組55例和對照組51例,研究組中男29例,女26例；年齡42～78歲,平均(57.85±2.46)歲；平均體質(zhì)指數(shù)(23.71±2.51)kg/m2；文化程度：初中及以下9例,高中或中專31例,大專及以上15例。對照組中男27例,女24例；年齡40～76歲,平均(58.23±2.51)歲；平均體質(zhì)指數(shù)(24.21±2.46)kg/m2；文化程度：初中及以下6例,高中或中專28例,大專及以上17例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、文化程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組在院期間行常規(guī)護(hù)理,包括健康宣教,發(fā)放糖尿病自我護(hù)理宣傳手冊；指導(dǎo)患者合理控制飲食,定時監(jiān)測血糖；運動、用藥指導(dǎo)；出院后采取定期電話隨訪及復(fù)診管理模式[7-8]。研究組在對照組基礎(chǔ)上以MMC平臺為核心開展糖尿病全病程健康教育,具體如下：(1)成立MMC小組。由科主任、主治醫(yī)師、護(hù)士長以及MMC中心護(hù)士組成,其中高級職稱2名,中級職稱3名,糖尿病專科護(hù)士2名,醫(yī)師負(fù)責(zé)監(jiān)控與分析血糖及代謝指標(biāo)數(shù)據(jù),制訂臨床治療方案,?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)設(shè)計糖尿病全病程健康教育內(nèi)容,MMC中心護(hù)士指導(dǎo)患者使用MMC APP,完善臨床資料等。(2)全病程健康教育。入院后,患者接受MMC診療,將在院階段血糖、血壓、血脂等數(shù)據(jù)錄入至MMC平臺并予以分析,指導(dǎo)患者安裝MMC APP,告知APP的使用優(yōu)勢,包括提供院外提醒等全病程管理服務(wù),再次就診時,醫(yī)師可全方位獲取院內(nèi)、院外共享數(shù)據(jù),為疾病的診療及護(hù)理提供依據(jù),以獲取患者配合,護(hù)理人員從飲食、用藥、血糖監(jiān)測、運動訓(xùn)練、胰島素注射等方面為患者制定入院護(hù)理計劃,上傳至MMC管理APP,管理期間根據(jù)數(shù)據(jù)動態(tài)曲線變化,調(diào)整健康教育內(nèi)容,定期推送糖尿病相關(guān)科普文章；上傳糖尿病疑難病例數(shù)據(jù),遠(yuǎn)程專家可為其提供診療及護(hù)理指導(dǎo)；為患者推送血糖、血壓、飲食、運動、用藥等方面學(xué)習(xí)內(nèi)容,在制定飲食計劃時,了解飲食習(xí)慣,結(jié)合患者BMI指數(shù)、血糖、每日活動量,計算每日攝入能量,并制定符合患者飲食習(xí)慣的食譜；每日上傳血糖監(jiān)測數(shù)據(jù),護(hù)理人員在發(fā)現(xiàn)血糖波動明顯時,及時與患者溝通,了解血糖波動原因,糾正其不良習(xí)慣,必要時遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者調(diào)整用藥；定期重點提醒患者自我管理行為不佳項目的注意事項；告知患者運動鍛煉時可能發(fā)生低血糖,因此應(yīng)隨身準(zhǔn)備糖塊、葡萄干等食物,必要時補(bǔ)充糖分；出院后,指導(dǎo)患者自行登錄MMC管理APP,為其定期推送自我管理小常識,如鞋襪選擇、按摩方法等足部自我護(hù)理方法；每個月總結(jié)上個階段健康教育成效,對不足之處加以改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均干預(yù)12個月后以電話、復(fù)診等方式隨訪,比較干預(yù)前后糖尿病自我護(hù)理行為、生活質(zhì)量以及血糖控制情況。(1)糖尿病自我護(hù)理行為。采用糖尿病自我管理行為量表(DSCS)評價,包括規(guī)律運動、飲食控制、血糖監(jiān)測、遵醫(yī)囑服藥、高低血糖處理、足部護(hù)理6個維度,共包含26個條目,每個條目均采用1～5分5級評分法評價,分?jǐn)?shù)越高自我護(hù)理行為能力越好[9]。(2)生活質(zhì)量。采用糖尿病患者生活質(zhì)量特異性量表(DSQL)評價,包括心理精神、生理、治療、社會關(guān)系4個維度,共包含27個條目,每個條目采用1～5分5級評分法評價,分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好[10]。量表發(fā)放后為患者講解填寫方法,并由患者獨自完成,填寫完成后當(dāng)場回收問卷,并及時校正填寫不規(guī)范問卷,解答患者疑問。(3)血糖水平。包括空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料比較采用t或t’檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組患者自我護(hù)理行為評分比較(表1)

表1 干預(yù)前后兩組患者自我護(hù)理行為評分比較(分,

2.2 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評分比較(表2)

表2 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評分比較(分,

2.3 干預(yù)前后兩組患者血糖水平比較(表3)

表3 干預(yù)前后兩組患者血糖水平比較

3 討 論

糖尿病為機(jī)體代謝紊亂性慢性疾病,至終末期,常合并多器官功能受損,臨床主要以長期血糖監(jiān)測及藥物或胰島素治療為主,需終身治療,自我護(hù)理行為在治療中起到了關(guān)鍵性作用[11]。以往臨床多采取流程化行為習(xí)慣及治療的健康教育,但糖尿病患者多為老年人,記憶力及生理功能下降,常規(guī)的健康教育往往達(dá)不到預(yù)期效果[12-13]。目前,糖尿病治療的目的已并非單純對血糖水平的控制,更重要的是規(guī)范飲食、運動、用藥、監(jiān)測血糖等,以達(dá)到防治并發(fā)癥、改善患者心理狀態(tài)、提高生存質(zhì)量的目的。

我院于2017年11月加入MMC計劃,以MMC平臺為核心加強(qiáng)了代謝性疾病患者數(shù)據(jù)體系建設(shè),為臨床診療及護(hù)理提供指導(dǎo)。開展MMC后,復(fù)雜性糖尿病等代謝性疾病患者接受MMC診療后,只需掛一次號,便能享受數(shù)據(jù)錄入與分析、快速檢測、疾病診療等多項服務(wù),配合MMC APP使用,為患者提供了院外提醒等全病程管理服務(wù),患者再次就診時,醫(yī)師可全方位獲取并共享數(shù)據(jù),為疾病的診療及護(hù)理提供了可靠依據(jù)。本次研究進(jìn)一步探討了以MMC平臺為核心的糖尿病全病程健康教育的應(yīng)用價值,結(jié)果顯示,干預(yù)后,研究組自我護(hù)理行為評分、生活質(zhì)量評分、血糖水平較對照組改善更為顯著(P<0.05)。MMC平臺每周推送通俗易懂的糖尿病科普文章,患者學(xué)習(xí)不再受時間、地點的約束,提高了患者學(xué)習(xí)積極性[14]；血糖水平監(jiān)測及波動變化分析是指導(dǎo)降糖藥物及胰島素用藥劑量的關(guān)鍵指標(biāo),也是評估階段性健康教育成效的量化指標(biāo),對于調(diào)整健康教育計劃針對性,具有重要指導(dǎo)價值；更貼合實際情況的健康教育計劃有利于提高患者健康知識掌握度,從而提升患者用藥、飲食、足部護(hù)理等方面的依從性,改善自我護(hù)理行為,提高血糖控制效果,從而達(dá)到提升整體糖尿病生活質(zhì)量的目的。

綜上所述,以MMC平臺為核心開展糖尿病全病程健康教育,可有效提升2型糖尿病患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量,血糖控制效果較好,值得推廣應(yīng)用。