配偶支持教育聯(lián)合強化心理支持對乳腺癌術(shù)后放化療患者心理韌性與疾病進展恐懼的影響

譚相紅

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示[1],乳腺癌發(fā)病率為7%～10%,且仍保持每年3%的增速。當前臨床治療乳腺癌多采取手術(shù)配合術(shù)后放化療的方法,國家癌癥中心發(fā)布數(shù)據(jù)顯示,我國乳腺癌術(shù)后放化療患者5年生存率可達到73%[2-3]。但因化療藥物或放射線影響,可誘發(fā)相關(guān)不良反應(yīng),包括惡心嘔吐、放射性皮炎等,張秋實等[4]研究顯示,60%～80%乳腺癌放化療患者會出現(xiàn)不同程度的不適癥狀,不僅會導(dǎo)致機體酸堿平衡失調(diào),還易誘發(fā)相關(guān)心理問題,導(dǎo)致患者生活質(zhì)量偏低。疾病進展恐懼是指患者對疾病病情發(fā)展或復(fù)發(fā)而產(chǎn)生的恐懼心理,是乳腺癌術(shù)后放化療患者中的常見問題。本研究在乳腺癌術(shù)后放化療患者中應(yīng)用配偶支持教育聯(lián)合強化心理支持,探討其對心理韌性與疾病進展恐懼水平的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2017年1月至2019年4月收治的乳腺癌術(shù)后放化療患者50例為研究對象,納入標準：符合乳腺癌診斷標準,經(jīng)影像學、細胞學檢查確診；已行手術(shù)治療且術(shù)程順利,確定行放化療；病情穩(wěn)定,且無嚴重并發(fā)癥；無嚴重軀體疾??；已婚且配偶護理配合度高；簽署知情同意書。排除標準：存在認知功能障礙；既往有精神病史；存在其他惡性腫瘤；合并重要臟器功能異常。按隨機數(shù)字表法將患者等分為對照組和觀察組,對照組平均年齡(53.63±2.15)歲；腫瘤位置：單側(cè)12例,雙側(cè)13例；病理分型：浸潤性導(dǎo)管癌10例,浸潤性小葉癌15例；病理分期：Ⅰ期7例,Ⅱ期11例,Ⅲ期7例。觀察組平均年齡(53.89±2.11)歲；腫瘤位置：單側(cè)13例,雙側(cè)12例；病理分型：浸潤性導(dǎo)管癌11例,浸潤性小葉癌14例；病理分期：Ⅰ期8例,Ⅱ期12例,Ⅲ期5例。兩組患者年齡、腫瘤位置、病理分型、病理分期比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理,包括用藥指導(dǎo)、常規(guī)健康教育、放化療期飲食指導(dǎo)、負性情緒調(diào)節(jié)等。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加以配偶支持教育聯(lián)合強化心理支持,具體如下：

1.2.1 配偶支持教育 向患者及其配偶提問,所涉問題包括乳腺癌術(shù)后放化療5年生存率、乳腺癌術(shù)后放化療前準備工作、乳腺癌術(shù)后放化療常見毒副反應(yīng)、乳腺癌術(shù)后放化療期飲食注意事項、乳腺癌術(shù)后放化療護理項目及配合要求。向患者及其配偶發(fā)放乳腺癌術(shù)后放化療健康宣教手冊、乳腺癌術(shù)后放化療案例展示, 引導(dǎo)配偶圍繞問題開展閱讀學習,并梳理問題答案,時長2 d。第3天護理人員描述護理干預(yù)前患者放化療期不良反應(yīng)發(fā)生情況,如放射性皮炎、咽喉癥狀,并提出問題：為何放化療期會出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)；臨床常采取相應(yīng)護理措施有哪些,配合要求有哪些,患者回答問題且配偶補充完善,每人2個問題,教育時長1.5 h[5-6]。

1.2.2 強化心理支持

1.2.2.1 正性案例心理支持 選擇3例乳腺癌術(shù)后放化療案例,涉及放射性口干、放射性皮炎、疲乏3類常見放化療不良反應(yīng),介紹案例患者基本情況,包括乳腺癌類型、分期、放化療周期、放化療期毒副反應(yīng)表現(xiàn)等；結(jié)合案例說明放化療不良反應(yīng)的應(yīng)對策略,如放射性口干-清喉烏梅冰塊、中藥含漱、口腔按摩,放射性皮炎-皮膚防護劑,疲乏—放松訓(xùn)練等,說明護理策略應(yīng)用前后患者不良反應(yīng)發(fā)生率及影響程度,比較兩階段患者生活質(zhì)量評分,使其對乳腺癌術(shù)后放化療不良反應(yīng)預(yù)防護理效果有清晰認識,以增強其信心,提升心理韌性水平,每次選擇1個案例,每次30 min[7-9]。

1.2.2.2 正性數(shù)據(jù)心理支持 護理人員回顧性分析我院2012年1月至2016年12月收治的乳腺癌術(shù)后放化療患者資料,據(jù)此整理相關(guān)數(shù)據(jù),包括乳腺癌術(shù)后放化療病情惡化患者、乳腺癌術(shù)后放化療復(fù)發(fā)患者、乳腺癌術(shù)后放化療患者3年及5年生存率等,并結(jié)合數(shù)據(jù)以時間為橫軸,數(shù)量為縱軸繪制折線圖,并向患者發(fā)放,據(jù)圖分析近5年乳腺癌術(shù)后放化療患者病情惡化或腫瘤復(fù)發(fā)趨勢,明確乳腺癌術(shù)后放化療患者3年、5年生存率,充分肯定醫(yī)學技術(shù)發(fā)展和護理改進預(yù)防疾病進展或復(fù)發(fā)的效果,消除或緩解其對疾病進展、復(fù)發(fā)的恐懼感,以實現(xiàn)對患者心理的正性激勵,時長40 min。

1.3 觀察指標 (1)心理韌性。護理干預(yù)2周后借助心理韌性量表(CD-RISC)評價,包括堅韌、自強、樂觀3個維度,共計25個條目,均采取5級評分法,分值0～4分,總分100分,根據(jù)評分實施分級,0～60分心理韌性較差,61～80分心理韌性良好,81～100分心理韌性極好。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.91[10-11]。(2)疾病進展恐懼。護理干預(yù)2周后借助癌癥患者恐懼疾病進展簡化量表評價,共有生理健康、社會家庭2個維度, 12個條目,條目評價采用5級評分法,分值1～5分,從未得1分,一直如此得5分,總分12～60分, <24分為低水平,24～47分為中等水平,≥48分為高水平[12]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件,等級資料比較采用兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心理韌性比較 觀察組心理韌性優(yōu)于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者心理韌性比較(例)

2.2 兩組患者疾病進展恐懼水平比較 觀察組疾病進展恐懼水平低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者疾病進展恐懼水平比較(例)

3 討 論

周異華等[13]研究顯示,因術(shù)后化療毒副反應(yīng)影響,乳腺癌患者多伴有不同程度的負性情緒,導(dǎo)致其心理韌性下降,且易造成神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)異常,致使機體免疫功能受損,生活質(zhì)量顯著下降。

本研究結(jié)果顯示,觀察組心理韌性優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組疾病進展恐懼水平低于對照組(P<0.05)。配偶支持教育鼓勵配偶參與健康教育工作,通過問題引導(dǎo)配合手冊自學乳腺癌術(shù)后放化療相關(guān)健康知識,能顯著提升健康教育配合度[14]。正性案例心理支持可明確乳腺癌術(shù)后放化療患者常見不良反應(yīng)及其護理對策,并結(jié)合具體案例明確了護理干預(yù)效果,能強化患者對放化療不良反應(yīng)的認知,避免過度恐懼放化療不良反應(yīng)或質(zhì)疑護理效果,進而增強其心理韌性、緩解疾病進展恐懼。本研究回顧性分析既往臨床數(shù)據(jù),對乳腺癌術(shù)后放化療患者病情加重、復(fù)發(fā)情況進行統(tǒng)計,并了解經(jīng)手術(shù)、放化療后患者生存狀況,有助于消除其對疾病進展的疑慮,增強其康復(fù)信心,降低疾病進展恐懼水平。

綜上所述,配偶支持教育聯(lián)合強化心理支持在乳腺癌術(shù)后放化療患者中應(yīng)用,可提升其心理韌性,降低疾病進展恐懼水平。