社會支持聯(lián)合圍術(shù)期護理路徑對子宮肌瘤病人術(shù)后恢復(fù)影響的間斷分析

田 宓

子宮肌瘤是育齡期女性常見良性腫瘤，早期無明顯表現(xiàn)，隨著病情逐漸進展，病人可能出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂、腹痛以及不孕等[1-2]。手術(shù)是治療子宮肌瘤的主要方式，但因手術(shù)屬于創(chuàng)傷性操作，且會影響治療效果，嚴重者伴生理功能改變，影響著病人身心康復(fù)效果，出現(xiàn)不同程度的負性反應(yīng)[3]。因此針對女性心理的脆弱性，發(fā)揮一定的軀體、生理功能支持，有助于減輕病人心理負擔(dān)。社會支持是指通過社會網(wǎng)絡(luò)運用一定的物質(zhì)和精神手段對個體進行無償?shù)膸椭?。護理路徑是將某種疾病的檢查、治療、護理等過程進行標準化，確保病人得到準確、科學(xué)的診療服務(wù)[4-5]。本研究對子宮肌瘤手術(shù)病人采用社會支持聯(lián)合圍術(shù)期護理路徑，探討其對病人術(shù)后恢復(fù)、心理狀況的影響，旨在為臨床護理提供依據(jù)。現(xiàn)作報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批標準，且審核通過。選取我院2018年收治的40例子宮肌瘤手術(shù)病人作為對照組，2019年1-10月收治的40例子宮肌瘤手術(shù)病人作為觀察組，2組病人基線資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表1)，具有可比性。

表1 2組病人基線資料的比較

1.2 入組條件 納入標準：(1)所有病例經(jīng)臨床表現(xiàn)、體格檢查、超聲等綜合檢查，均被確診為子宮肌瘤；(2)具備手術(shù)指征；(3)病人認知狀態(tài)良好、精神正常，可配合完成溝通、研究；(4)病人及家屬知情研究，自愿簽署同意書。

排除標準：(1)有嚴重心、肝、腎等器質(zhì)性疾?。?2)伴傳染史、感染史；(3)宮頸病變合并惡性腫瘤、子宮內(nèi)膜病變者；(4)妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法 2組病人均由同一組手術(shù)醫(yī)師操作，對照組采用圍術(shù)期常規(guī)護理，關(guān)注病人心理狀況，給予心理護理，減輕其負性情緒；評估病人手術(shù)恢復(fù)情況，關(guān)注生命體征、臨床癥狀變化，與病人保持溝通，做好健康教育，提供健康支持，并為病人提供生活指導(dǎo)。

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用社會支持聯(lián)合圍術(shù)期護理路徑。(1)社會支持。借助個體交流形式與病人建立相互信任、良好的護患關(guān)系。鼓勵病人心中感受，耐心傾聽，講解子宮肌瘤發(fā)病機制、手術(shù)安全性及必要性，提高病人對手術(shù)治療的信心。通過肢體按摩、撫觸，分散注意力，使其感受到被尊重、關(guān)注。重點向病人家屬、丈夫講解疾病知識、生理功能，多關(guān)心、愛護病人，給予足夠的社會支持，重建生活信心。出院時，做好個性化健康指導(dǎo)，提供社會支持的有效途徑，盡可能使病人獲得家屬、朋友及同事的幫助與支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣。(2)圍術(shù)期護理路徑。①制定圍術(shù)期護理路徑表：結(jié)合我院情況及病人病情，由科主任、主治醫(yī)師、護士長、責(zé)任護士等人員共同組成路徑小組，遵循“以病人為主體”，取得最佳護理效果為目標原則，以此制定護理路徑表。②護理路徑內(nèi)容順序。護理路徑表將時間為縱軸，配合檢測、治療、健康指導(dǎo)、心理支持、活動、飲食指導(dǎo)、配合事項等內(nèi)容作為橫軸，設(shè)計護理路徑表內(nèi)容(見表2)。

表2 圍術(shù)期護理路徑表內(nèi)容

1.4 觀察指標 (1)比較2組病人術(shù)后下床時間、排氣時間、住院時間以及住院費用；(2)比較2組護理前后心理狀況，采用焦慮自評量表(SAS評分)、抑郁自評量表(SDS評分)[6]評價焦慮、抑郁情緒，各量表有20個條目，每個條目賦值1～4分，將各條目最高得分相加×1.25，總分100分為標準分，得分≥50分即為焦慮、抑郁情緒；(3)比較2組護理前后社會支持水平，采用社會支持評定量表(SSRS)[7]評價，有10個條目，分值為12～66分，分值越高，社會支持水平越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組病人術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組術(shù)后下床時間、排氣時間、住院時間均明顯短于對照組(P<0.01)，住院費用明顯低于對照組(P<0.01)(見表3)。

表3 2組病人術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 2組護理前后心理狀況比較 護理前2組焦慮與抑郁情緒評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護理后2組焦慮與抑郁情緒較護理前均下降(P<0.05)，觀察組護理后焦慮與抑郁情緒均明顯低于對照組(P<0.01)(見表4)。

表4 2組護理前后心理狀況比較分)

2.3 2組護理前后社會支持水平比較 護理前2組社會支持水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護理后2組社會支持水平較護理前明顯提高(P<0.01)，且觀察組提高幅度明顯高于對照組(P<0.01)(見表5)。

表5 2組護理前后社會支持水平比較分)

3 討論

手術(shù)是治療子宮肌瘤的有效手段，適用于藥物治療無效、體征明顯、病情嚴重者，可有效切除腫瘤，恢復(fù)臨床癥狀。但無論是何種手術(shù)病人，均會出現(xiàn)不同程度的心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，以及手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，會進一步影響病人術(shù)后康復(fù)效果[8]。為了使病人術(shù)后盡快恢復(fù)，減輕應(yīng)激反應(yīng)，采取合理的護理方法則十分必要。

護理路徑是一種使護理方法標準化、流程化、規(guī)范化的整體護理模式，將現(xiàn)代護理管作為指導(dǎo)，護理程序為護理框架，為病人提供規(guī)范、程序化的從入院到出院時的醫(yī)療護理計劃及各種醫(yī)療活動功能，使病人獲得主動性、連續(xù)性的護理及照護[9]。對子宮肌瘤病人采用圍術(shù)期護理路徑，以病人為主體，取得最佳護理效果為目標原則，將時間作為護理縱軸，配合檢測、治療、健康指導(dǎo)、心理支持、活動、飲食指導(dǎo)、配合事項等內(nèi)容作為橫軸，以此能提高護理方法的針對性、規(guī)范性[10-11]。通過合理、有效的護理路徑表，減少護理人員工作的盲目性、不確定性，減少應(yīng)技術(shù)水平、工作經(jīng)驗、綜合素質(zhì)等主觀因素對護理質(zhì)量的影響，提高護理質(zhì)量[12]；同時將護理內(nèi)容紙化、簡潔化，要求病人主動參與到醫(yī)療活動當(dāng)中，可強化病人的自我護理能力，積極、主動配合治療及護理，以此能達到理想的護理效果，促使病人盡快康復(fù)[13]。本研究中，觀察組術(shù)后下床時間、排氣時間、住院時間短于對照組，住院費用低于對照組。研究結(jié)果證實圍術(shù)期護理路徑的應(yīng)用，將病人住院期間的各項醫(yī)療活動規(guī)范化、程序化，可提高護理人員的工作效率，使病人得到高效、科學(xué)的護理操作，以此能縮短其住院時間，促進其盡快康復(fù)。

應(yīng)激反應(yīng)是手術(shù)病人常見癥狀，是指在內(nèi)外損傷因素下，交感-腎上腺髓質(zhì)及下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)功能增強，引起機體非特異性全身反應(yīng)[14]。子宮肌瘤手術(shù)病人對手術(shù)的不確定性、擔(dān)憂恐懼感，擔(dān)心手術(shù)對以后生育、生活的影響，極易產(chǎn)生焦慮、不安等情緒，而負性情緒會增強機體應(yīng)激反應(yīng)，促進兒茶酚胺的分泌，使心率、血壓等應(yīng)激指標升高[15]。社會支持是社會心理因素的主要內(nèi)容，通過在社會網(wǎng)絡(luò)機構(gòu)上各種社會關(guān)系給予個體主觀或客觀的影響，分為物質(zhì)上的援助及精神上的支持。因此對子宮肌瘤手術(shù)病人采用社會支持，與病人、家屬建立良好的護患關(guān)系，全面評估病人的情緒、生活質(zhì)量，及時提供社會支持；鼓勵家屬、丈夫多陪伴病人，調(diào)動有效的社會支持資源，以此減輕其焦慮、抑郁情緒，樹立戰(zhàn)神疾病的信心與勇氣[16]。黃梅等[17]研究調(diào)查指出，子宮肌瘤病人社會支持總得分為(38.28±6.47)分、焦慮得分為(62.84±3.85)分，客觀支持、主觀支持、社會支持利用度與病人焦慮、抑郁呈負相關(guān)關(guān)系。因此，加強子宮肌瘤手術(shù)病人的社會支持，充分利用社會支持有效途徑，可豐富整體護理的內(nèi)涵，為病人提供全面、有效的護理措施，以此減輕其焦慮、抑郁情緒[18]。本研究中，觀察組護理后SAS評分、SDS評分低于對照組，SSRS評分高于對照組。研究提示，對子宮肌瘤手術(shù)病人采用社會支持，以專業(yè)性健康教育，幫助病人積極應(yīng)對疾?。粸椴∪颂峁┯行У纳鐣С志W(wǎng)，可提高病人的社會支持水平，積極面對術(shù)后的生活，樹立足夠的信心及勇氣。

綜上所述，社會支持聯(lián)合圍術(shù)期護理路徑可促進子宮肌瘤病人術(shù)后盡快恢復(fù)，減輕病人焦慮、抑郁情緒，提高社會支持水平，臨床價值高，值得推廣。