血培養(yǎng)聯(lián)合血清PCT、hs-CRP在敗血癥新生兒診斷中的價值

陳 贏

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團撫礦總醫(yī)院檢驗科，遼寧 撫順 113000）

敗血癥是一種由病原菌侵入血液而引起的全身性感染疾病。相關(guān)資料顯示，活產(chǎn)兒敗血癥的發(fā)生率為0.10%～1.00%，病死率為10.00%～50.00%[1]。據(jù)2013年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，全球新生兒病死數(shù)目達(dá)到280萬，其中42萬病死于敗血癥[2]。由于敗血癥缺乏典型的臨床表現(xiàn)，故早期診斷難度往往較大。目前，血培養(yǎng)被認(rèn)為是診斷敗血癥的金標(biāo)準(zhǔn)，但仍存在一定的局限性。而實驗室檢查為重要的參考依據(jù)，其中血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）與超敏C-反應(yīng)蛋白（highsensitive C-reactive protein，hs-CRP）是目前首選的實驗室檢查指標(biāo)之一。本研究旨在探討血培養(yǎng)聯(lián)合血清PCT、hs-CRP在敗血癥新生兒診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年12月醫(yī)院收治的177例敗血癥新生兒作為敗血癥組。其中，男94例，女83例；胎齡33～40周；足月兒46例，早產(chǎn)兒131例。根據(jù)病情程度將其分為非進(jìn)展組（52例）與進(jìn)展組（125例）。選擇同期100例局部細(xì)菌感染的新生兒作為對照組。其中，男52例，女48例；胎齡35～40周；足月兒39例，早產(chǎn)兒61例。

1.2 方法 所有新生兒均采集靜脈血4～5 mL，進(jìn)行血培養(yǎng)及血清PCT、hs-CRP檢測。參考范圍：PCT＜0.5 ng/mL，hs-CRP＜3 mg/L。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。血清PCT、hs-CRP水平等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；血培養(yǎng)結(jié)果等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 敗血癥新生兒血培養(yǎng)結(jié)果 177份血標(biāo)本共檢出革蘭陽性菌23例（12.99%），其中凝固酶陰性葡萄球菌13例（7.34%），金黃色葡萄球菌6例（3.39%）鏈球菌4例（2.26%）；革蘭陰性菌55例（31.07%），其中大腸埃希菌24例（13.56%），肺炎克雷伯菌13例（7.34%），銅綠假單胞菌9例（5.08%），流感嗜血桿菌7例（3.95%），鮑曼不動桿菌2例（1.2%）；真菌3例（1.69%），均為白假絲酵母菌；合計81例，陽性率為45.76%。

2.2 敗血癥組與非敗血癥組血清PCT、hs-CRP水平檢測結(jié)果比較 敗血癥組血清PCT、hs-CRP水平明顯高于非敗血癥組（P＜0.05），見表1。

表1 敗血癥組與非敗血癥組血清PCT、hs-CRP水平檢測結(jié)果比較（）

表1 敗血癥組與非敗血癥組血清PCT、hs-CRP水平檢測結(jié)果比較（）

2.3 進(jìn)展組與非進(jìn)展組血清PCT、hs-CRP水平檢測結(jié)果比較 進(jìn)展組血清PCT、hs-CRP濃度明顯高于非進(jìn)展組（P＜0.05），見表2。

表2 進(jìn)展組與非進(jìn)展組血清PCT、hs-CRP水平檢測結(jié)果比較（）

表2 進(jìn)展組與非進(jìn)展組血清PCT、hs-CRP水平檢測結(jié)果比較（）

2.4 血培養(yǎng)聯(lián)合血清PCT、hs-CRP對新生兒敗血癥的診斷效能 血培養(yǎng)單獨檢測對新生兒敗血癥的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為63.63%、79.47%、69.40%、75.73%；PCT單獨檢測分別為82.51%、77.39%、75.58%、69.41%；hs-CRP單獨檢測分別為79.46%、71.52%、74.62%、75.52%；三者聯(lián)合檢測分別為87.33%、83.57%、79.04%、73.29%。

3 討 論

新生兒敗血癥是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因之一，早產(chǎn)、出生低體質(zhì)量兒、感染是新生兒敗血癥的高危因素[3-4]。新生兒敗血癥一般表現(xiàn)為呼吸窘迫、發(fā)熱、嗜睡、心動異常、灌注不良及喂養(yǎng)不耐受等，由于其缺乏特異性表現(xiàn)，所以早期診斷往往比較困難。血培養(yǎng)雖然是診斷敗血癥的金標(biāo)準(zhǔn)，但敏感性并不高，且具有較高的假陰性率[5]。有研究表明，白細(xì)胞計數(shù)＞25×109/L（日齡≤3 d）或白細(xì)胞計數(shù)＞20×109/L（日齡＞3 d）或白細(xì)胞計數(shù)＜5×109/L且桿狀核細(xì)胞≥20%，對于確診新生兒敗血癥有重要參考意義[6-7]。但由于受新生兒窒息、氣胸、腦室內(nèi)出血及產(chǎn)婦發(fā)熱等因素的影響，白細(xì)胞計數(shù)對新生兒敗血癥的診斷價值往往有限[8]。

CRP由肝臟合成，在細(xì)菌感染急性期比較敏感。有研究表明，其對敗血癥的敏感度可達(dá)75%，特異度可達(dá)67%[9]。但有研究表明，一些非感染性因素也可引起CRP的升高，如新生兒窒息、胎糞吸入綜合征等[10]。目前，常規(guī)檢測方法的檢測標(biāo)準(zhǔn)在8 mg/L以上，容易造成漏診及誤診。而hs-CRP的檢測范圍能夠達(dá)到1 mg/L，精確性更高，在目前應(yīng)用更為廣泛。相關(guān)研究表明，細(xì)菌內(nèi)毒素、白細(xì)胞介素（IL）-26、腫瘤壞死因子（TNF）-α等可刺激PCT升高。有學(xué)者將少量細(xì)菌內(nèi)毒素注入健康自愿者體內(nèi)，結(jié)果觀察到在注射后1 h內(nèi)PCT即升高，在12 h后達(dá)到峰值[11]。在感染后，PCT升高的時間較CRP更早。有研究表明，臍血PCT對敗血癥的敏感度達(dá)82%，特異度達(dá)86%[12]。但需要注意的是，PCT也會因一些非感染因素出現(xiàn)假陽性[13]。本研究結(jié)果顯示，177例敗血癥新生兒血培養(yǎng)的陽性率為45.76%，與非敗血癥組相比，敗血癥組血清PCT、hs-CRP濃度明顯升高，且進(jìn)展組明顯高于非進(jìn)展組；血培養(yǎng)+PCT+hs-CRP聯(lián)合檢測的敏感度與特異度大大提高。

綜上所述，血培養(yǎng)聯(lián)合血清PCT、hs-CRP在早期診斷新生兒敗血癥方面比較可靠，動態(tài)監(jiān)測血清PCT、hs-CRP水平還可作為評估病情發(fā)展的參考依據(jù)。