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    早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦出血偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的效果

    2020-10-11 09:18:26
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2020年23期
    關(guān)鍵詞:肌力腦出血下肢

    吳 穎

    (遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院(阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院)神經(jīng)五科病房,遼寧 阜新 123000)

    腦出血在臨床中是一種嚴(yán)重的顱內(nèi)科病癥,這種疾病一般是因?yàn)楦哐獕旱认嚓P(guān)病癥導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓力升高而出現(xiàn)血管破裂。病癥表現(xiàn)十分嚴(yán)重,出血之后血液會(huì)迅速壓迫腦組織周邊的神經(jīng),導(dǎo)致患者陷入昏迷[1]。腦出血患者會(huì)存在神經(jīng)功能喪失或損傷的表現(xiàn),因此很多患者經(jīng)過(guò)搶救后,壞死的神經(jīng)功能無(wú)法恢復(fù),導(dǎo)致存在有多種病癥表現(xiàn)[2]。治療后很多患者存在肢體功能的殘疾,給患者家庭造成巨大負(fù)擔(dān)。臨床應(yīng)采取有效的措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理,以便盡可能提升整體的治療水平,減輕殘疾對(duì)患者及家庭產(chǎn)生的影響。本文主要研究早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在腦出血偏癱患者中,分析其對(duì)患者產(chǎn)生的影響,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2018年2月至2019年4月,研究期間共入組80例腦出血偏癱患者,通過(guò)隨機(jī)抽簽法分為觀察組(40例)和對(duì)照組(40例)。觀察組:男性28例,女性12例,入組時(shí)年齡為23~78歲,年齡均數(shù)為(45.85±17.18)歲,發(fā)病到入院時(shí)間為3~12 h,平均(6.15±2.11)h,收治科室為顱腦內(nèi)科,臨床癥狀為:昏迷、一側(cè)肢體麻木、嘔吐、二便失禁等;對(duì)照組:男性29例,女性11例,入組時(shí)年齡為24~76歲,年齡均數(shù)為(48.65±18.57)歲,發(fā)病到入院時(shí)間為3~10 h,平均(6.18±2.08)h,收治科室為顱腦內(nèi)科,臨床癥狀為:昏迷、一側(cè)肢體麻木、嘔吐、二便失禁等。所有研究對(duì)象病情診斷符合診斷標(biāo)準(zhǔn),具備診斷依據(jù),研究對(duì)象簽署知情同意書,資料經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)的審核和批準(zhǔn),數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證,結(jié)果無(wú)差異(P>0.05),可比性明確。

    1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合全國(guó)第4屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②經(jīng)CT和磁共振檢查,結(jié)果顯示存在腦出血病灶;③術(shù)后存在運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、語(yǔ)言障礙,步態(tài)失穩(wěn)等癥狀[3];④均為首次發(fā)病者;⑤半身癱瘓肌力為0;⑥均簽署知情同意書,而且臨床資料完整。

    1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器損害者;②因脊髓和顱腦受傷導(dǎo)致下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙者;③合并周圍神經(jīng)病變者;④沒有意識(shí)障礙或者意識(shí)障礙較輕并在24 h內(nèi)意識(shí)轉(zhuǎn)清者;⑤對(duì)針灸治療方案不耐受者;⑥心肺功能不全者[4];⑦有臨床癡呆病史者;⑧存在惡性進(jìn)行性高血壓者;⑨中途因各種原因退出研究而無(wú)法完成治療者。

    1.3 方法 對(duì)照組患者通過(guò)常規(guī)的康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù),在患者發(fā)病后1個(gè)月內(nèi)為患者提供相關(guān)的康復(fù)策略;觀察組則通過(guò)早期康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù),在患者發(fā)病后1~3 d,生命體征穩(wěn)定、神志清醒、神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)惡化的48 h以后為患者進(jìn)行康復(fù)治療。兩組患者護(hù)理策略大致相同,具體干預(yù)如下:采用早期康復(fù)護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù),具體的護(hù)理方法如下:①正確的臥位:患者在接受護(hù)理時(shí),應(yīng)每隔2 h進(jìn)行一次翻身和扣背,幫助患者選擇側(cè)臥位或仰臥位,姿勢(shì)交替使用,保證患者的癱瘓肢體功能是順利康復(fù)的前提?;颊哐雠P位時(shí),頭部抬高約30°,患側(cè)上肢要處于伸展部位,將整個(gè)上肢放于枕頭上,同時(shí)使患者的肩膀外展約50°,確保肩膀內(nèi)旋15°,屈曲40°[5]?;颊呋紓?cè)下肢處于伸直位,并且使腳放在軟墊上,防止患者出現(xiàn)髖內(nèi)外旋,可在軟枕的輔助下進(jìn)行?;颊邆?cè)臥位時(shí),患側(cè)的下肢髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)處于略微的屈曲位,踝關(guān)節(jié)處于中立位,后背大約成90°屈曲[6-7]。②被動(dòng)運(yùn)動(dòng):每日都需要對(duì)患者進(jìn)行肢體功能的按摩,在對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)干預(yù)時(shí),應(yīng)注意患側(cè)上下肢的按摩協(xié)調(diào)性,充分促進(jìn)血液循環(huán)的改善,還能幫助患者消除腫脹和疼痛。同時(shí)避免患者長(zhǎng)時(shí)間臥床,形成壓瘡和深靜脈血栓等并發(fā)癥[7]。按摩的時(shí)候應(yīng)該保證動(dòng)作輕柔,并且循序漸進(jìn),由大關(guān)節(jié)逐漸過(guò)渡到小關(guān)節(jié)。對(duì)所有關(guān)節(jié)都要進(jìn)行被動(dòng)性的活動(dòng),每天應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行2次康復(fù),每次時(shí)間大約為0.5 h。③主動(dòng)運(yùn)動(dòng):指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的時(shí)候,應(yīng)注意使患者進(jìn)行自行落實(shí)各項(xiàng)運(yùn)動(dòng),為患者進(jìn)行翻身訓(xùn)練。需要指導(dǎo)患者使自己兩側(cè)的髖關(guān)節(jié)進(jìn)行擺動(dòng),全方面地促進(jìn)全身朝左和朝右移動(dòng),使之能夠在頭部的配合下完成翻身[8]。指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢訓(xùn)練,在訓(xùn)練過(guò)程中,醫(yī)護(hù)工作者在康復(fù)過(guò)程當(dāng)中應(yīng)用手握住踝關(guān)節(jié),還要注意對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行固定,這樣才能使患者自行進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)[9]。④功能訓(xùn)練:根據(jù)患者的身體恢復(fù)情況來(lái)調(diào)整功能訓(xùn)練的幅度和次數(shù),指導(dǎo)患者進(jìn)行自主的功能訓(xùn)練?;謴?fù)上肢功能的時(shí)候,要有護(hù)士在一旁輔助,護(hù)士的手要握住患者的上肢手腕,另一只手在患者的肘關(guān)節(jié)上方部位進(jìn)行相關(guān)的輔助性訓(xùn)練[10]。對(duì)下肢的踝關(guān)節(jié)進(jìn)行訓(xùn)練的時(shí)候,需要輔助患者對(duì)其髖關(guān)節(jié)進(jìn)行內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、外展、內(nèi)收等相關(guān)功能的訓(xùn)練,對(duì)患者膝關(guān)節(jié)進(jìn)行相關(guān)屈伸訓(xùn)練時(shí),護(hù)士一只手握住患者患肢的足弓部位,另一只手握住患者的跖趾關(guān)節(jié)進(jìn)行相關(guān)功能的訓(xùn)練。

    1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率。②對(duì)患者的下肢肌力進(jìn)行檢查,分為0~5級(jí),0級(jí)為肌無(wú)力;1級(jí)為可以水平移動(dòng),但不能抬高;2級(jí)為抬腿離床不足45°;3級(jí)A為抬腿45°左右,患者的踝關(guān)節(jié)和腳趾不能動(dòng);3級(jí)B為抬腿45°以上,患者的踝關(guān)節(jié)和腳趾可動(dòng);4級(jí)為可動(dòng),但患者不能抵抗外力;5級(jí)為正常。③通過(guò)Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法對(duì)患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià),滿分為34分,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用IBM公司最新版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,對(duì)文章中所有的數(shù)據(jù)(包括樣本率、單總體、雙總體、構(gòu)成比、均數(shù)等)均導(dǎo)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件當(dāng)中進(jìn)行常規(guī)分析,根據(jù)所統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)類型和單位等選擇適當(dāng)?shù)念惸窟M(jìn)行數(shù)據(jù)導(dǎo)入,并進(jìn)行最終分析。計(jì)數(shù)資料的表達(dá)形式為自然數(shù)或百分?jǐn)?shù)(n,%),計(jì)算其χ2;計(jì)量資料的表達(dá)形式為(),計(jì)算其t校檢值;計(jì)算組間數(shù)據(jù)的P值,以明確所有概率模型的統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著水平,以(P<0.05)表示統(tǒng)計(jì)學(xué)模型具有顯著水平,反之則無(wú)顯著水平。

    2 結(jié)果

    2.1 治療有效率 觀察組治療總有效率為90.00%(顯效20例,有效16例,無(wú)效4例),對(duì)照組為65.00%(顯效12例,有效14例,無(wú)效14例 ),兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05;觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%(5/40),對(duì)照組為37.50%(15/40),兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。

    2.2 下肢肌力 對(duì)兩組患者進(jìn)行下肢肌力的評(píng)估,觀察組為(1.51±0.82)級(jí),對(duì)照組為(3.81±1.01)級(jí),兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。見表1。

    2.3 康復(fù)效果 通過(guò)Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法對(duì)患者下肢功能進(jìn)行評(píng)分,觀察組評(píng)分為(28.25±4.28)分,對(duì)照組為(18.05±8.25)分,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。見表1。

    表1 兩組患者的肌力和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)比較()

    表1 兩組患者的肌力和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)比較()

    注:觀察組和對(duì)照組進(jìn)行比較,肌力:t=11.1813,P=0.0000<0.05;下肢運(yùn)動(dòng)能力:t=6.9410,P=0.0000<0.05。

    3 結(jié) 論

    腦出血是臨床中比較嚴(yán)重的一種病癥,致殘率較高,經(jīng)臨床搶救后的存活群體中,都存在著不同程度喪失勞動(dòng)能力的表現(xiàn),很多患者存在不同程度的肢體偏癱,提高高血壓腦出血患者的整體治療水平,降低致殘率是當(dāng)前臨床治療中的主要任務(wù)。對(duì)腦出血偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理是具有較高價(jià)值的一種護(hù)理方法,該方法在對(duì)患者在進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中,可以根據(jù)患者實(shí)際情況針對(duì)性的制訂個(gè)體化的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃,合理擺放患者的肢體,能夠防治患者出現(xiàn)壓瘡、足下垂、肌無(wú)力等,為后期的康復(fù)工作做好了基礎(chǔ)。與此同時(shí),待患者生命體征穩(wěn)定后,早期進(jìn)行積極的翻身按摩等相關(guān)工作,可減少長(zhǎng)時(shí)間臥床而導(dǎo)致的壓瘡和肺部感染等,還能降低泌尿系統(tǒng)等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。通過(guò)科學(xué)的功能訓(xùn)練,采取一對(duì)一的康復(fù)訓(xùn)練方案,能促進(jìn)臨床整體護(hù)理效果的提升。綜上所述,對(duì)腦出血偏癱的患者,以早期康復(fù)護(hù)理能夠有效的促進(jìn)康復(fù)有效率的提升,改善并發(fā)癥對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的惡性影響,能促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù),對(duì)患者的下肢肌力狀況也可以改善,是一種有效的護(hù)理手段。

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