利用微信公眾號(hào)構(gòu)建CLEN輔導(dǎo)平臺(tái)的應(yīng)用研究

熊海燕，楊 云，李燕飛，唐玉清，江 燕，劉 波，楊成海

（廣東茂名健康職業(yè)學(xué)院，廣東 茂名 525400）

我國(guó)實(shí)行的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試（Chinese Lincense Examintion for Nurse，CLEN）是為正規(guī)完成相關(guān)專業(yè)學(xué)習(xí)的人員走上護(hù)士崗位前組織的國(guó)家級(jí)考試，是評(píng)價(jià)申請(qǐng)者是否具備執(zhí)業(yè)護(hù)士所必需的專業(yè)知識(shí)和技能的考試，具有行業(yè)的執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入控制和保證行業(yè)執(zhí)業(yè)人員水準(zhǔn)的重要功能，決定著護(hù)理教育的目標(biāo)和方向[1]。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證是護(hù)士就業(yè)必備的，據(jù)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試網(wǎng)統(tǒng)計(jì)，CLEN歷年整體通過率56%，其中本科及以上90%、大專生75%、中專生50%、往屆生30%。因此，考前輔導(dǎo)在護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中的作用至關(guān)重要。CLEN課程內(nèi)容繁多，涉及知識(shí)面廣，記憶較為困難，學(xué)生學(xué)習(xí)強(qiáng)度大。用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試輔導(dǎo)，學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)易感到枯燥乏味，容易對(duì)知識(shí)一知半解，更容易導(dǎo)致學(xué)生失去對(duì)這門課程的學(xué)習(xí)興趣[2]。如何改進(jìn)傳統(tǒng)教育模式，建立開放式教學(xué)、個(gè)性化教學(xué)、交互式教學(xué)等新型考前輔導(dǎo)成為考生關(guān)注的焦點(diǎn)問題。因此，我院利用微信公眾號(hào)構(gòu)建CLEN輔導(dǎo)平臺(tái)，并對(duì)全校2015級(jí)高職304名學(xué)生進(jìn)行為期一年的教學(xué)管理，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取廣東茂名健康職業(yè)學(xué)院2015級(jí)高職護(hù)理系學(xué)生304人，包括護(hù)理專業(yè)和助產(chǎn)專業(yè)。向其解釋研究目的、過程、意義及參與的自愿性和無(wú)害性，并征得其同意。由本項(xiàng)目組成員以面對(duì)面交流的形式或使用微信二維碼掃描加入本學(xué)習(xí)管理平臺(tái)，然后按照平臺(tái)管理要求對(duì)其進(jìn)行有效管理。入選標(biāo)準(zhǔn)：準(zhǔn)備當(dāng)年參加CLEN的學(xué)員。退出標(biāo)準(zhǔn)：（1）自行要求退出本研究；（2）不合作，不支持本研究。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

1.2.1 利用微信公眾號(hào)建立CLEN輔導(dǎo)平臺(tái) 首先，在學(xué)院的許可下，與我院的信息化網(wǎng)絡(luò)中心利用微信公眾號(hào)建立CLEN輔導(dǎo)平臺(tái)；然后組建CLEN輔導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，包括校長(zhǎng)1名、護(hù)理教研室主任1名（同時(shí)負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)相關(guān)內(nèi)容教學(xué)）、臨床教研室主任1名（同時(shí)負(fù)責(zé)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)相關(guān)內(nèi)容教學(xué)）、信息網(wǎng)絡(luò)工程師1名、內(nèi)科護(hù)理學(xué)教師1名、外科護(hù)理學(xué)教師1名、兒科護(hù)理學(xué)教師1名。校長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)平臺(tái)實(shí)施過程的指導(dǎo)、督促，提供必要的研究環(huán)境、時(shí)間和經(jīng)費(fèi)保障；教研室主任主要負(fù)責(zé)平臺(tái)的管理；信息網(wǎng)絡(luò)工程師主要負(fù)責(zé)平臺(tái)的網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建與正常運(yùn)行；相關(guān)專業(yè)教師主要負(fù)責(zé)相關(guān)教學(xué)課件的發(fā)放、學(xué)習(xí)資料的整理、網(wǎng)絡(luò)溝通（如測(cè)驗(yàn)、討論區(qū)、投票、專題討論、作業(yè)等）。所有參與人均提前學(xué)習(xí)掌握平臺(tái)的管理內(nèi)容，以便共同合作開展CLEN輔導(dǎo)平臺(tái)管理。

1.2.2 將學(xué)生納入CLEN平臺(tái)管理 CLEN平臺(tái)管理主要包括5個(gè)模塊：學(xué)校課堂輔導(dǎo)模塊、臨床專業(yè)實(shí)踐模塊、網(wǎng)絡(luò)課程分享模塊、網(wǎng)絡(luò)配套活動(dòng)模塊、線上面對(duì)面教學(xué)模塊。（1）學(xué)校課堂輔導(dǎo)模塊：在高職第二年課程11～18周（也就是課程結(jié)束前的兩個(gè)月），采用由羅先武、王冉主編的《2017年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試輕松過》，由相應(yīng)的內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科及基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教師，針對(duì)考試大綱對(duì)學(xué)生進(jìn)行課堂輔導(dǎo)教學(xué)，主要授課形式是復(fù)習(xí)與總結(jié)。若在輔導(dǎo)后不能理解內(nèi)容，課后學(xué)生可在CLEN輔導(dǎo)平臺(tái)進(jìn)行討論，相應(yīng)教師進(jìn)行跟蹤解答。這一模塊主要是對(duì)CLEN核心內(nèi)容的強(qiáng)化與復(fù)習(xí)，從而提升學(xué)生對(duì)CLEN中專業(yè)知識(shí)的掌握。（2）臨床專業(yè)實(shí)踐模塊：在高職第三年，學(xué)校進(jìn)行為期8個(gè)月的臨床實(shí)踐。CLEN輔導(dǎo)團(tuán)隊(duì)根據(jù)學(xué)生不同實(shí)習(xí)階段選擇合適的視頻發(fā)放到CLEN輔導(dǎo)平臺(tái)供學(xué)生學(xué)習(xí)，學(xué)生也可把實(shí)踐中遇到的問題發(fā)放到CLEN平臺(tái)，學(xué)生討論后，教師進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)。在此模塊，主要是將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，不僅提高學(xué)生專業(yè)知識(shí)水平和核心能力，同時(shí)提高學(xué)生在CLEN考核中的應(yīng)戰(zhàn)能力。（3）網(wǎng)絡(luò)課程分享模塊：專業(yè)教師通過各種方式和渠道采集教學(xué)資源，如電子文檔、文本資源、網(wǎng)頁(yè)資源、自己針對(duì)輔導(dǎo)書制定的串講PPT等。在考核前3個(gè)月，由實(shí)驗(yàn)負(fù)責(zé)人制定課程值日表發(fā)放給每一名教學(xué)教師，教學(xué)教師在值日前一天晚上分享自己的教學(xué)資源到CLEN輔導(dǎo)平臺(tái)，并督促學(xué)生學(xué)習(xí)。這一模塊主要是進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生對(duì)CLEN重難點(diǎn)的復(fù)習(xí)，鞏固基礎(chǔ)知識(shí)。（4）網(wǎng)絡(luò)配套活動(dòng)模塊：在CLEN輔導(dǎo)平臺(tái)同時(shí)開展網(wǎng)絡(luò)配套活動(dòng)模塊，如測(cè)驗(yàn)、討論區(qū)、投票、考前心理輔導(dǎo)、問卷調(diào)查、專題討論、作業(yè)（考試前3個(gè)月開始，由課程教師每天發(fā)放20道考題）等，最后在平臺(tái)進(jìn)行合理布局及展示。這一模塊主要是可以隨時(shí)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和心理狀態(tài)，并給予學(xué)生鼓勵(lì)和心理輔導(dǎo)，針對(duì)學(xué)生做到因材施教。（5）線上面對(duì)面教學(xué)模塊：學(xué)生自我收集在做題過程中不理解的內(nèi)容，每天在規(guī)定時(shí)間內(nèi)由專業(yè)CLEN教師進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)面對(duì)面2小時(shí)連線解答；學(xué)生也可以針對(duì)前一天教師發(fā)放的課件或習(xí)題中有疑問的內(nèi)容進(jìn)行咨詢，然后教師一一解答；同時(shí)學(xué)生平時(shí)復(fù)習(xí)中的疑問也可發(fā)放到CLEN輔導(dǎo)平臺(tái)，教師抽時(shí)間進(jìn)行線上解答。在這一模塊，做到教師與學(xué)生的互聯(lián)互動(dòng)，利用CLEN平臺(tái)為學(xué)生答疑解惑。

1.3 評(píng)價(jià)方法

（1）分析平臺(tái)管理后學(xué)生CLEN通過率。在CLEN平臺(tái)管理前由學(xué)校自行組織一次輔導(dǎo)前模擬考，CLEN結(jié)束后再統(tǒng)計(jì)學(xué)生CLEN通過率。然后進(jìn)行兩次考試通過率比較。（2）CLEN輔導(dǎo)平臺(tái)滿意度調(diào)查。通過查閱文獻(xiàn)[3]，自行設(shè)計(jì)CLEN輔導(dǎo)平臺(tái)滿意度調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括CLEN輔導(dǎo)平臺(tái)對(duì)CLEN通過率的幫助很大、加快對(duì)醫(yī)院環(huán)境的熟悉和對(duì)疾病的認(rèn)知程度、體現(xiàn)自己的獨(dú)特風(fēng)格和有個(gè)人創(chuàng)造的空間、增強(qiáng)記憶且提高學(xué)習(xí)興趣并增強(qiáng)自覺性、珍惜CLEN輔導(dǎo)時(shí)間及提高學(xué)習(xí)效率5個(gè)方面，共23個(gè)問題，每個(gè)問題設(shè)分值1～10分，最終得分均折算為百分制，總得分≥75分即為滿意。經(jīng)測(cè)定，問卷的信度為0.905，效度為0.865。（3）比較管理前后學(xué)生護(hù)理核心能力。由項(xiàng)目小組在查閱相關(guān)文獻(xiàn)、進(jìn)行專家咨詢和學(xué)生訪談等基礎(chǔ)上，參考護(hù)理專業(yè)本科生臨床能力指標(biāo)體系[4]設(shè)計(jì)學(xué)生核心能力自評(píng)問卷，評(píng)估學(xué)生各項(xiàng)護(hù)理核心能力是否有提高，包括總結(jié)知識(shí)能力（5條）、創(chuàng)新思維能力（3條）、自主學(xué)習(xí)能力（4條）、溝通合作能力（4條）、語(yǔ)言表達(dá)能力（4條）5個(gè)方面，共20個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分，從“非常不同意”到“非常同意”分別賦值1～5分。經(jīng)小樣本預(yù)調(diào)查，測(cè)得問卷的Cronbach's α系數(shù)為0.91。（4）比較管理前后學(xué)生考試焦慮情況。采用考試焦慮量表（Test Anxiety Scale，TAS）進(jìn)行調(diào)查，該量表由美國(guó)著名臨床心理學(xué)家IrwinG Sarason等[5]于1978年編制，是目前國(guó)際上廣泛使用的考試焦慮量表。TAS共有37個(gè)條目，其中5項(xiàng)為反向條目，0～1分評(píng)分，總分在12分以下為較低水平焦慮，12～20分為中等水平焦慮，20分以上為較高水平焦慮。Newman[6]認(rèn)為15分以上表明被試者的確感受到了因考試而帶來的相當(dāng)程度的不適感。據(jù)報(bào)道，該量表中文版有良好的信度和效度，同質(zhì)信度0.64，分半信度為0.60。

CLEN管理前后，在CLEN平臺(tái)上向?qū)W生發(fā)放學(xué)生核心能力自評(píng)問卷、考試焦慮量表（TAS）。CLEN管理后向?qū)W生發(fā)放CLEN輔導(dǎo)平臺(tái)管理滿意度調(diào)查問卷。問卷有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CLEN平臺(tái)管理前后CLEN模擬考通過率與CLEN通過率比較（見表1）

表1 平臺(tái)管理后CLEN通過率與平臺(tái)管理前CLEN模擬考通過率比較

2.2 學(xué)生對(duì)CLEN輔導(dǎo)平臺(tái)的滿意度（見表2）

表2 CLEN輔導(dǎo)平臺(tái)滿意度問卷調(diào)查結(jié)果（±s，分）

表2 CLEN輔導(dǎo)平臺(tái)滿意度問卷調(diào)查結(jié)果（±s，分）

調(diào)查內(nèi)容滿意度對(duì)CLEN通過率的幫助很大加快對(duì)醫(yī)院環(huán)境的熟悉和對(duì)疾病的認(rèn)知程度體現(xiàn)自己的獨(dú)特風(fēng)格和有個(gè)人創(chuàng)造的空間增強(qiáng)記憶且提高學(xué)習(xí)興趣并增強(qiáng)自覺性珍惜CLEN輔導(dǎo)時(shí)間及提高學(xué)習(xí)效率92.55±11.65 90.13±12.03 90.10±14.56 91.44±10.46 93.04±8.30

2.3 CLEN平臺(tái)管理前后學(xué)生護(hù)理核心能力比較（見表3）

表3 CLEN平臺(tái)管理前后學(xué)生護(hù)理核心能力比較（±s，分）

表3 CLEN平臺(tái)管理前后學(xué)生護(hù)理核心能力比較（±s，分）

時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后t值P值總結(jié)知識(shí)能力19.33±2.10 20.23±3.18自主學(xué)習(xí)能力14.58±1.96 16.82±2.22溝通合作能力14.42±2.08 16.76±2.38語(yǔ)言表達(dá)能力14.14±1.21 17.50±2.34創(chuàng)新思維能力10.96±1.07 11.92±2.26總分73.51±5.69 83.31±6.16 4.12＜0.01 13.19＜0.01 12.91＜0.01 22.24＜0.01 6.69＜0.01 20.38＜0.01

2.4 CLEN平臺(tái)管理前后學(xué)生TAS總分比較（見表4）

表4 CLEN平臺(tái)管理前后學(xué)生TAS總分比較[n（%）]

3 討論

3.1 利用微信公眾號(hào)構(gòu)建的CLEN輔導(dǎo)平臺(tái)，不僅提高教學(xué)效果，也有利于提高學(xué)生CLEN通過率

從2011年開始，CLEN考試分為專業(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力兩部分，試題全部為選擇題，以臨床為背景。從2017年開始，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試采取人機(jī)對(duì)話形式，使用計(jì)算機(jī)閱卷，利用多媒體技術(shù)，在試題中加入影像檢查結(jié)果，考查學(xué)生診斷能力。隨著醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)的普及，考試更接近臨床實(shí)際，能夠更真實(shí)地反映學(xué)生的綜合能力。對(duì)于考生來說，CLEN難度越來越大，這無(wú)形中又對(duì)學(xué)校施加了壓力。同時(shí)CLEN通過率是直接影響學(xué)生就業(yè)率和評(píng)價(jià)學(xué)校辦學(xué)質(zhì)量的綜合指標(biāo)，可見，將CLEN培訓(xùn)納入日常的教學(xué)勢(shì)在必行，而必要的考前輔導(dǎo)正是提高CLEN通過率的關(guān)鍵所在[7]。本研究表明，利用微信公眾號(hào)構(gòu)建的CLEN平臺(tái)，不僅可提高教學(xué)效果，也有利于提高學(xué)生CLEN通過率。CLEN平臺(tái)管理后，CLEN通過率明顯高于CLEN平臺(tái)管理前CLEN模擬考通過率（P＜0.01）；同時(shí)學(xué)生對(duì)CLEN輔導(dǎo)平臺(tái)的滿意度均高。這與王駿等[8]的研究結(jié)果相似?？赡苁怯捎趯W(xué)生對(duì)CLEN考題的分析理解和把握能力相對(duì)薄弱，而通過相關(guān)專業(yè)教師以考試大綱為指導(dǎo)、以模擬試題為線索，結(jié)合臨床實(shí)際，對(duì)考綱要求的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行串講，并利用CLEN平臺(tái)進(jìn)行有效管理，可督促學(xué)生進(jìn)行復(fù)習(xí)，提高教學(xué)效果及滿意度，從而提高CLEN通過率。

3.2 利用微信公眾號(hào)構(gòu)建的CLEN輔導(dǎo)平臺(tái)，有利于提高學(xué)生護(hù)理核心能力

護(hù)理核心能力是指為患者提供護(hù)理服務(wù)所要求的知識(shí)、技巧、判斷力和個(gè)人特質(zhì)[9]，其是護(hù)士在工作的護(hù)理環(huán)境中系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)、技能和才能累積形成的綜合能力[10-11]。通過CLEN平臺(tái)網(wǎng)絡(luò)化、個(gè)性化及參與化的教學(xué)管理，師生通過網(wǎng)絡(luò)的學(xué)習(xí)互動(dòng)，逐步提高了基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)知識(shí)水平，學(xué)生通過為期8個(gè)月的臨床專業(yè)實(shí)踐模塊的學(xué)習(xí)，在大腦中構(gòu)建了全新且完善的護(hù)理專業(yè)知識(shí)體系，對(duì)于學(xué)生來說，不僅提高了邏輯判斷能力，彌補(bǔ)其經(jīng)驗(yàn)上的不足，更加強(qiáng)了護(hù)理核心能力的培養(yǎng)[12]。本研究表明，利用CLEN平臺(tái)管理后，學(xué)生護(hù)理核心能力總分及各維度（總結(jié)知識(shí)能力、創(chuàng)新思維能力、自主學(xué)習(xí)能力、溝通合作能力、語(yǔ)言表達(dá)能力）得分均高于CLEN平臺(tái)管理前（P＜0.01）。

3.3 利用微信公眾號(hào)構(gòu)建的CLEN輔導(dǎo)平臺(tái)，有利于改善學(xué)生焦慮情況，讓學(xué)生更有信心應(yīng)對(duì)考試

全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試作為護(hù)理行業(yè)的準(zhǔn)入考試，其結(jié)果決定著學(xué)生能否順利走上護(hù)士崗位，他們因此承受著來自家庭、社會(huì)和自身多方面的壓力，導(dǎo)致不同程度的考試焦慮[13]。開展CLEN輔導(dǎo)，指導(dǎo)學(xué)生有效的應(yīng)對(duì)復(fù)習(xí)策略，提高整體應(yīng)試能力，是緩解考生焦慮的有效措施。本研究表明，利用微信公眾號(hào)構(gòu)建的CLEN輔導(dǎo)平臺(tái)，有利于改善學(xué)生焦慮情況，干預(yù)后學(xué)生TAS總分低于干預(yù)前（P＜0.01）。干預(yù)后輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮的人數(shù)較干預(yù)前有明顯的改變（P＜0.05或P＜0.01）。這與馬芳[14]的研究結(jié)果相似?？赡苁且?yàn)镃LEN輔導(dǎo)平臺(tái)的有效管理，加強(qiáng)了對(duì)學(xué)生的心理健康教育、創(chuàng)新了教學(xué)方法，這種考前強(qiáng)化訓(xùn)練的輔導(dǎo)模式，對(duì)提高學(xué)生備考能力有極大的幫助，從而讓學(xué)生更有信心去應(yīng)對(duì)考試。

綜上所述，利用微信公眾號(hào)構(gòu)建CLEN輔導(dǎo)平臺(tái)，為新一輪CLEN改革提供了思路，指明了方向。本次改革不僅要改變輔導(dǎo)教師的教育教學(xué)觀念，也要改變他們傳統(tǒng)的教學(xué)方式與教學(xué)行為，還可以培養(yǎng)學(xué)生的護(hù)理核心能力，值得推廣。但利用微信公眾號(hào)進(jìn)行CLEN輔導(dǎo)依然存在一些問題，如管理時(shí)教師耗時(shí)多、精力不足等。以后，我們課題組將進(jìn)一步尋找更適合目前現(xiàn)代化教學(xué)體制的輔導(dǎo)平臺(tái)供學(xué)生使用。