“醫(yī)教協(xié)同，緊貼臨床”教學(xué)模式在外科護理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究

夏凡林，蔡晶晶，韋德祥

（上海城建職業(yè)學(xué)院，上海 201415）

外科護理學(xué)是護理專業(yè)的核心課程，其理論和實踐操作來源于臨床，并廣泛指導(dǎo)臨床護理工作。三年制高職護理專業(yè)主要培養(yǎng)護理技術(shù)技能型人才，側(cè)重護理人才實踐能力的培養(yǎng)。因此，掌握好外科護理的相關(guān)理論和實踐知識，對于護理專業(yè)學(xué)生尤其是高職護生至關(guān)重要。護生對于學(xué)校課堂教學(xué)與醫(yī)院病房實習(xí)有不同的感受，認為學(xué)校外科護理學(xué)教學(xué)內(nèi)容與病房實習(xí)內(nèi)容尤其是外科護理操作部分脫離。前者更多地講授基本知識和基本技能，后者更多地給予臨床實例的知識和技能；前者更多地培養(yǎng)護生的基本素質(zhì)，后者更多地培養(yǎng)護士的職業(yè)素質(zhì)。因此，出現(xiàn)了頂崗實習(xí)護士或剛進入臨床工作的新護士難以適應(yīng)或勝任臨床工作的現(xiàn)象，易產(chǎn)生工作迷惑感、困倦感[1]。如何破解該難題，是護理教育者和臨床護理管理者共同面臨的問題。為破解該難題，基于“院校結(jié)合、校院深度融合”的理念，在外科護理學(xué)教學(xué)中嘗試了“醫(yī)教協(xié)同，緊貼臨床”的教學(xué)模式，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)入學(xué)成績，選擇我校三年制高職護理專業(yè)2015級相同分數(shù)段的學(xué)生80名，均為高考統(tǒng)招生。將80名護生采用隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，每組各40人。實驗組女生32人，男生8人，平均年齡（17.7±0.79）歲；對照組女生34人，男生6人，平均年齡（17.6±0.84）歲。兩組護生的性別、年齡、成績、學(xué)習(xí)態(tài)度比較，均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教材的選擇 以人民衛(wèi)生出版社《外科護理學(xué)》高職第四版為授課教材，以同一教學(xué)標準、教學(xué)進度進行教學(xué)活動。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，實驗組采用“醫(yī)教協(xié)同，緊貼臨床”教學(xué)模式。

1.2.2 授課教師的選取標準 對照組教學(xué)活動在學(xué)校完成，授課教師選取護理專業(yè)本科及以上學(xué)歷、講師及以上職稱、具有5年以上臨床工作經(jīng)驗的骨干教師授課，實訓(xùn)教學(xué)的帶教除主講教師外，兩位分組帶教教師要求中級及以上職稱、8年及以上帶教經(jīng)驗。所有帶教教師均要求責(zé)任心強、理論及實踐知識過硬。實驗組的教學(xué)活動在深度合作的醫(yī)院完成，由校企雙方師資共同承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，醫(yī)院的帶教教師由醫(yī)院護理部選取。要求具有本科及以上學(xué)歷，擁有高校教師資格證書，講師或主管護師及以上職稱，曾擔(dān)任過臨床帶教教師5年以上，熟悉護理理論知識及臨床教學(xué)，熱愛教學(xué)，具有良好的職業(yè)道德。

1.2.3 教學(xué)模式和方法 對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，由選取的教師在學(xué)校進行教學(xué)，外科護理學(xué)理論課在課堂將教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)重點講解給護生，實訓(xùn)課在錄播教室統(tǒng)一示教后，分3組分別由3名實訓(xùn)教師帶至實訓(xùn)室進行操作練習(xí)。

實驗組由校院合作的醫(yī)院選取的授課教師和學(xué)校骨干教師赴醫(yī)院共同承擔(dān)外科護理學(xué)理論課和實訓(xùn)課教學(xué)任務(wù)，由校院雙方授課教師共同制定外科護理學(xué)教學(xué)資料冊，該資料冊包括統(tǒng)一的課程標準、每章節(jié)教學(xué)重難點等信息，要求臨床授課教師每節(jié)課均書寫臨床典型案例。培養(yǎng)形式上，根據(jù)課程進度，每周集中安排1～2天，護生的理論知識學(xué)習(xí)、實訓(xùn)教學(xué)均在醫(yī)院完成。理論課教學(xué)采用2節(jié)理論加2節(jié)臨床見習(xí)的模式，采用病床邊案例教學(xué)、病床邊臨床教學(xué)等教學(xué)方法[2]。實訓(xùn)教學(xué)強調(diào)緊貼臨床，強調(diào)教學(xué)組織實施緊密結(jié)合臨床護理工作崗位的需求，基于崗位勝任力培養(yǎng)護生。實訓(xùn)教學(xué)采用護生理論課程內(nèi)容結(jié)束完成相應(yīng)知識點見習(xí)后，由主帶教教師到實訓(xùn)室示教，分小組帶教練習(xí)及見習(xí)交叉進行的模式。實驗組帶教教師組織護生去病房見習(xí)相關(guān)臨床病例及護士實景操作，感受護士與患者的交流溝通，了解患者需求和護士的工作性質(zhì)及內(nèi)容，要求護生開始注意護士職業(yè)道德是形成良好護患關(guān)系的基石，促使護生從臨床實際案例中學(xué)到終生受用的知識。

1.3 教學(xué)效果評價

1.3.1 外科護理學(xué)畢業(yè)綜合考核成績 理論考核采用教考分離的方法，由不參與該項目的副教授及以上職稱的外科護理學(xué)教學(xué)專家命題，試卷題型為A1、A2及A3/A4型選擇題，每題1分，總分100分。試卷出題范圍嚴格按照課程教學(xué)大綱和課程標準進行，同時緊貼護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求。兩組護生用同一試卷在同一時間點完成理論知識考試。外科護理臨床綜合操作技能考核共100分，其中案例分析30分，技能操作70分。綜合操作技能考核使用標準化病人（SP），聘請不參與該項目的“三甲”醫(yī)院資深臨床帶教教師一對一考核護生，技能操作考核結(jié)合臨床案例，要求護生獨立分析案例，針對案例列出護理計劃（20分），然后進準備室進行用物準備，并進入模擬病房按照護理計劃對SP實施整體護理（70分），最后寫出對該案例的護理體會及反思（10分）。

1.3.2 效果評價 自制調(diào)查問卷，調(diào)查者在參考相關(guān)文獻[3-6]的基礎(chǔ)上，經(jīng)過專家論證后形成外科護理學(xué)教學(xué)評價最終問卷。問卷內(nèi)容包括對案例綜合分析能力、溝通與合作能力、職業(yè)認同感、教學(xué)理論聯(lián)系實際的評價等，共10個條目。問卷各指標以非常好為5分、較好為4分、一般為3分、不太好為2分、不好為1分進行評價，得分越高評價越好。調(diào)查對象采用無記名方式填寫問卷，問卷發(fā)放后現(xiàn)場收回。本次調(diào)查共發(fā)放問卷80份，回收有效問卷80份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護生考試成績

實驗組護生外科護理學(xué)畢業(yè)綜合考核理論及臨床綜合操作技能成績均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表 1 兩組護生考核成績比較（±s，分）

表 1 兩組護生考核成績比較（±s，分）

組別實驗組（n=40）對照組（n=40）理論成績85.48±5.46 79.90±5.80臨床綜合操作技能成績91.30±2.83 85.25±3.32 t P 3.13 0.003 3 6.20 0.000 0

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果

對兩組護生進行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，實驗組在案例綜合分析能力、溝通與合作能力、實踐操作能力、護理職業(yè)意識、職業(yè)認同感、學(xué)習(xí)興趣、促進師生交流、教學(xué)理論聯(lián)系實際、教學(xué)滿意度、縮短臨床適應(yīng)期條目的評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表 2 兩組教學(xué)效果評價比較（±s，分）

表 2 兩組教學(xué)效果評價比較（±s，分）

項目t P案例綜合分析能力溝通與合作能力實踐操作能力護理職業(yè)意識職業(yè)認同感學(xué)習(xí)興趣促進師生交流教學(xué)理論聯(lián)系實際教學(xué)滿意度縮短臨床適應(yīng)期實驗組3.93±0.69 3.95±0.68 4.43±0.55 4.33±0.57 4.55±0.50 4.08±0.69 4.35±0.53 4.56±0.50 4.23±0.48 4.63±0.49對照組2.75±0.78 3.10±0.71 3.40±0.71 2.78±0.80 3.08±0.73 2.85±0.74 3.43±0.59 3.03±0.66 3.15±0.58 2.65±0.58 5.07 3.87 5.13 7.07 7.43 5.44 5.19 8.26 6.42 11.66 0.000 0 0.000 4 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

3 討論

3.1 校院雙元育人，提升教學(xué)質(zhì)量

（1）外科護理學(xué)是護理專業(yè)典型的理論加實踐類課程，更是一門專業(yè)核心課程，其教學(xué)效果是培養(yǎng)新型護理人才的重要保障[7]。傳統(tǒng)的課堂及學(xué)校實訓(xùn)室教學(xué)雖能達到一定的教學(xué)效果，但教學(xué)始終停留在理論及演示層面，護生不能真實地理解護士工作性質(zhì)及工作崗位任務(wù)，到臨床實習(xí)及成為新護士上崗后仍然難以適應(yīng)和勝任，學(xué)校教學(xué)與臨床工作脫節(jié)現(xiàn)象明顯。本研究顯示，在外科護理學(xué)教學(xué)中采用“醫(yī)教協(xié)同，緊貼臨床”教學(xué)模式，能協(xié)助實習(xí)生或新護士快速適應(yīng)臨床工作，顯著縮短其臨床適應(yīng)期。（2）新的培養(yǎng)模式下，護生在校學(xué)習(xí)期間早期進入醫(yī)院接觸并感悟臨床護理文化，學(xué)校與醫(yī)院雙元育人，校院共同領(lǐng)導(dǎo)、共同管理，即學(xué)校專業(yè)教師、醫(yī)院帶教導(dǎo)師雙師共同管理，讓護生明白校園制度與醫(yī)院工作制度的不同，提升了護生對于護理行業(yè)的認識，提高就業(yè)質(zhì)量，讓護生在就業(yè)時實現(xiàn)“零適應(yīng)期”。同時該教學(xué)模式有助于建立多元化的護生評價體系，在校教師與醫(yī)院帶教教師雙方共同評價，護生在?；A(chǔ)課學(xué)習(xí)、醫(yī)院專業(yè)課學(xué)習(xí)等階段，從護生的理論課成績、德育素養(yǎng)、護理職業(yè)意識與護理專業(yè)操作技能等方面，采用“加強平時考核、弱化期末考試，突出分項考核、綜合評定成績”的質(zhì)量評價策略，顯著提高教學(xué)質(zhì)量，從而提升就業(yè)質(zhì)量，能夠?qū)崿F(xiàn)學(xué)校、醫(yī)院、護生的三贏局面。

3.2 “醫(yī)教協(xié)同，緊貼臨床”可以提高護生?？茦I(yè)務(wù)能力，實現(xiàn)校院無縫對接

（1）外科護理學(xué)教學(xué)全程安排在醫(yī)院學(xué)習(xí)、實訓(xùn)，護生在入學(xué)的第一學(xué)期即有很多機會在醫(yī)院病房里與護士和患者接觸，潛移默化地感受護士的工作性質(zhì)，可有效提高護生的職業(yè)認同感、溝通交流能力和團隊合作能力。護生在醫(yī)院真實環(huán)境中學(xué)習(xí)及實訓(xùn)，做到“實境訓(xùn)教”[8]，將外科護理學(xué)的理論知識融入醫(yī)院臨床中，把醫(yī)院的理念和文化引入課堂，在理論授課的同時能夠及時到臨床病房進行相應(yīng)知識點的見習(xí)和觀摩，護生親身體驗，能夠有效提高學(xué)習(xí)效果，又能切實做到理論聯(lián)系實際，增強護生的職業(yè)認同感。同時，能夠顯著提高護生掌握外科?？茖I(yè)知識和專項操作技術(shù)的能力，縮短了護生臨床崗位適應(yīng)時間，實現(xiàn)外科護理?？迫瞬排囵B(yǎng)過程校院的無縫對接，進一步豐富和創(chuàng)新了外科護理學(xué)教學(xué)模式。（2）“醫(yī)教協(xié)同，緊貼臨床”教學(xué)模式以臨床實際工作情景為背景進行教學(xué)，貼合當前護士執(zhí)業(yè)資格考試特點，可顯著提高護生對臨床專業(yè)知識的掌握能力及對臨床案例的綜合分析能力。在醫(yī)院學(xué)習(xí)的過程中，護生對未來的職業(yè)定位清晰，有一定的護理職業(yè)意識。

3.3 轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，提升教師綜合能力

專業(yè)教師與醫(yī)院教師共同帶教，在雙師帶教過程中熟悉了醫(yī)院的?？茘徫宦氊?zé)，了解了本專業(yè)及科室最前沿的技能與知識、管理模式。同時能夠與醫(yī)院骨干、技術(shù)能手等聯(lián)合促進本院護理團隊整體能力的提升。

3.4 校院資源共享、互利共贏

校院在課程教學(xué)中通力合作，實現(xiàn)了資源共享、互利共贏。校院雙方成立了外科護理學(xué)教學(xué)團隊，基于教學(xué)需要，定期組織召開教學(xué)研討會，對外科護理學(xué)課程建設(shè)及醫(yī)院對外科護理學(xué)教學(xué)帶教人才需求對接進行意見整合，實現(xiàn)課程及專業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。臨床授課教師在帶教過程中，有別于傳統(tǒng)的實習(xí)生帶教，外科護理學(xué)專業(yè)課的授課，對臨床授課教師提出了更高的要求，授課教師需嚴格按照課程標準和職業(yè)崗位要求，緊貼護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求授課，同時需要按照學(xué)校對教師的考核要求進行教學(xué)，顯著提高臨床授課教師的理論和實踐授課能力。而學(xué)校授課教師授課時可進入臨床一線，有利于自身臨床思維能力和實踐素質(zhì)的提高。學(xué)校教師在教學(xué)研討及集體備課等活動中，給臨床帶教教師傳授授課理論和經(jīng)驗，臨床帶教教師給學(xué)校教師傳授更多的臨床新進展及技能，達到了雙師共贏、共同成長的效果。