臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生專業(yè)能力考核的實踐分析

白紀紅，張 明，梁志清，龔藝貞

（桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541001）

2014年教育部等六部門聯(lián)合頒發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》，正式將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度引入碩士研究生培養(yǎng)，3年臨床碩士專業(yè)學位研究教育同時承擔臨床技能培訓和研究生教育的雙重任務。其中臨床能力培養(yǎng)的目標是通過3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓成為一名合格的住院醫(yī)師。在最初的醫(yī)療工作階段，“三基”（基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能）是其今后成為一名優(yōu)秀醫(yī)務工作者必須具備的[1]。我校于2015年開始招收專業(yè)學位碩士研究生，現(xiàn)結(jié)合我院技能考核及“三基”理論考試成績對存在的問題進行分析，并提出解決的方法。

1 資料及方法

1.1 資料來源

2019年桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院參加了臨床技能考核的臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生278人?？忌M成：兒科9人、耳鼻咽喉科6人、放射科3人、放射腫瘤科4人、婦產(chǎn)科11人、骨科24人、核醫(yī)學科3人、急診科5人、檢驗醫(yī)學科4人、麻醉科15人、內(nèi)科110人、皮膚科6人、神經(jīng)內(nèi)科22人、外科20人、外科（泌尿外科方向）14人、外科（神經(jīng)外科方向）9人、外科（胸心外科方向）4人、外科（整形外科方向）4人、眼科5人。其中二年級和三年級考生132人參加“三基”理論考試，考生組成：兒科4人、放射科3人、放射腫瘤科2人、婦產(chǎn)科5人、骨科8人、核醫(yī)學科3人、急診科2人、檢驗醫(yī)學科3人、麻醉科10人、內(nèi)科63人、皮膚科2人、神經(jīng)內(nèi)科8人、外科7人、外科（泌尿外科方向）6人、外科（神經(jīng)外科方向）2人、外科（胸心外科方向）2人、眼科2人。考生均按照桂林醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)的相關(guān)規(guī)定進行臨床輪轉(zhuǎn)。

1.2 研究方法

1.2.1 技能考核 采用站點式考核方式，具體如下。（1）考生分類：分為手術(shù)及非手術(shù)兩個類別，具體見表1。（2）考站設(shè)置：分為第一站急救技能站、第二站公共技能站、第三站專項技能站。①第一站急救技能站考核內(nèi)容：心肺復蘇+電除顫、氣管插管。②第二站公共技能站考核內(nèi)容：插尿管、插胃管、動脈穿刺。③第三站專項技能站考核內(nèi)容：手術(shù)類別為清創(chuàng)縫合、體表腫物切除、消毒鋪巾；非手術(shù)類別為胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)。（3）站點輪轉(zhuǎn)方式：①每站選取一項進行考核，考核內(nèi)容由考生個人抽簽決定。②每站的考核時間9分鐘，換站時間1分鐘。時到即停，考生進入下一站，每名學員都必須完成3站考核。

1.2.2 理論考核 采取臨床及醫(yī)技科室“三基”理論試題統(tǒng)一考試的方式。

2 考核結(jié)果

2.1 專業(yè)學位碩士研究生實踐技能考核成績（見圖1）

技能考核最低分是皮膚科45.25分，最高分是麻醉科94.92分，各科室實踐技能考核平均成績由低到高的順序為：核醫(yī)學科、皮膚科、檢驗醫(yī)學科、骨科、放射科、外科（胸心外科方向）、兒科、外科（神經(jīng)外科方向）、放射腫瘤科、外科（泌尿外科方向）、急診科、外科、內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻咽喉科、麻醉科、外科（整形外科方向）、眼科、婦產(chǎn)科。

2.2 專業(yè)學位碩士研究生“三基”理論考核成績（見圖2）

“三基”理論考核最低分是內(nèi)科32.5分，最高分是骨科75.0分，各科室實踐技能考核平均成績由低到高的順序為：皮膚科、外科、核醫(yī)學科、外科（神經(jīng)外科方向）、兒科、放射科、婦產(chǎn)科、麻醉科、檢驗醫(yī)學科、內(nèi)科、骨科、外科（泌尿外科方向）、神經(jīng)內(nèi)科、外科（胸心外科方向）、急診科、放射腫瘤科、眼科。

圖1 專業(yè)學位碩士研究生實踐技能考核成績

圖2 專業(yè)學位碩士研究生“三基”理論考核成績

2.3 手術(shù)科室專業(yè)學位碩士研究生實踐技能考核成績（見圖3）

技能考核最低分是骨科54.25分，最高分是婦產(chǎn)科94.25分，各科室實踐技能考核平均成績由低到高的順序為：骨科、外科（胸心外科方向）、外科（神經(jīng)外科方向）、外科（泌尿外科方向）、外科、耳鼻咽喉科、麻醉科、外科（整形外科方向）、眼科、婦產(chǎn)科。

2.4 非手術(shù)科室專業(yè)學位碩士研究生實踐技能考核成績（見圖4）

技能考核最低分是皮膚科45.25分，最高分是內(nèi)科92.00分，各科室實踐技能考核平均成績由低到高的順序為：核醫(yī)學科、皮膚科、檢驗醫(yī)學科、放射科、兒科、放射腫瘤科、急診科、內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科。

圖3 手術(shù)科室專業(yè)學位碩士研究生實踐技能考核成績

圖4 非手術(shù)科室專業(yè)學位碩士研究生實踐技能考核成績

3 問題及可能原因分析

手術(shù)科室實踐技能平均分最低72.82分、最高84.30分，非手術(shù)科室實踐技能平均分最低64.78分、最高77.08分。差距分別是11.48分、12.30分。差距存在的原因可以分為3類：一是考核內(nèi)容設(shè)置及考官主觀評分可能存在差別；二是各科室對研究生臨床能力培養(yǎng)的重視程度及帶教水平存在差別；三是學生學習情況。

4 對策

4.1 考核內(nèi)容設(shè)計力求真實反映考生臨床能力

技能考核是專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)過程中重要的考核手段，考核內(nèi)容的設(shè)計至關(guān)重要。參考構(gòu)建能力框架模型的基本原則[2]：第一，選取的能力指標應直觀，便于理解，方便做出評價。第二，能力指標應具有重要性，即選取的能力指標對當前醫(yī)學專碩考試效度有較大影響，并不需要涵蓋所有能力因素。第三，有可評價性，選取的能力指標能夠使命題人員憑借自身理論知識水平做出評價。對考核內(nèi)容進行整體設(shè)計，經(jīng)過各科室反復分析討論，制定相應的評分細則，使考核內(nèi)容能夠反映研究生的臨床能力，并起到很好的導向作用。

4.2 考核形式力求排除主觀因素影響

注重考官選擇、培訓及規(guī)范管理?？脊賹?yōu)先選擇參加過大學生技能競賽的教官和選手、有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結(jié)業(yè)考核考官證者以及臨床技能過硬的臨床醫(yī)師。考核前對評分細則及要求進行統(tǒng)一培訓，盡量做到同質(zhì)化評分。每一類別的考核過程中，考官原則上不進行考核項目及人員的更換。同時，運用OSCE考試管理系統(tǒng)，全程信息化管理，即時自動統(tǒng)計考生成績并進行數(shù)據(jù)分析，全程高效、準確，使考核過程同質(zhì)化。

4.3 多舉措加強理論知識的傳授與考核，提高研究生理論基礎(chǔ)水平

桂林醫(yī)學院全面修訂臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位研究生培養(yǎng)方案，將二級學科/三級學科的專業(yè)課程和專業(yè)外語更加細化，形成課程體系，加強監(jiān)督管理，注重課程內(nèi)容設(shè)計，提升課程質(zhì)量。此外，將技能考核以及理論考核成績納入國家獎學金及學位獎學金評選細則當中，加強政策引導。

4.4 利用臨床技能培訓中心進行訓練，提高研究生臨床實踐能力

技能中心采取模擬教學訓練方式，可以彌補臨床教學病例不足、學生操作機會少、患者不配合等問題，通過多次模擬訓練，學生可以鞏固自己所學的理論知識和提高臨床基本技能[3]。我院擁有國家臨床教學培訓示范中心，功能設(shè)置更合理，教學設(shè)備更完善。利用培訓中心的診斷學、醫(yī)學影像學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學、內(nèi)科學等98個技能室和示教室，運用現(xiàn)代技術(shù)與手段加強學生臨床實踐能力的培養(yǎng)，而且有專門的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓專區(qū)，讓學生有更多的臨床操作機會。

4.5 完善專業(yè)學位碩士研究生考核監(jiān)督機制，促進學科交流與學習

重新修訂相關(guān)文件，督導組成員從原來的院領(lǐng)導作為組長、各臨床科室/教研室主任作為成員調(diào)整為選擇專門的人員作為督導組專家。成員組成考慮各方面的人員，主要包括有教學及管理經(jīng)驗的退休人員和內(nèi)科、外科、多科人員以及實驗室博士。首次經(jīng)國內(nèi)知名醫(yī)院的國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓督導專家團隊培訓合格，建立臨床教學督導專家團隊，對全院各專業(yè)基地及臨床科室的臨床教學質(zhì)量進行監(jiān)督、指導，并對院內(nèi)帶教師資進行專題帶教技巧的培訓。專人專事有利于督導工作的管理及落實。在督導組中形成各學科的二級督導制度，即逐步實行全面的專業(yè)督導，專業(yè)督導要求相近或相關(guān)學科選派符合要求的督導人員進行交叉督導。通過二級專業(yè)督導，一是可以擴大督導范圍，提升總體水平；二是因?qū)I(yè)的相關(guān)性，督導更加專業(yè)、更加實際；三是在相互督導過程中，加強學科間互相學習，提升導師水平及學科總體水平。建立多層次、多維度的督導體系，對課程教學、臨床輪轉(zhuǎn)、開題報告、中期考核和畢業(yè)答辯進行全面監(jiān)督和指導，切實保證教育質(zhì)量。

4.6 以賽促教，以賽促學

積極組織學生參加各類臨床技能競賽，不僅培養(yǎng)了學生的臨床綜合能力和崗位勝任能力，也提高了教師隊伍標準化操作水平，逐漸形成水平過硬的教學團隊，建設(shè)規(guī)范的臨床教學基地，顯著提升教師臨床技能教學水平[4]。以賽促學，以賽促訓，以賽促教，以點帶面，提高整體臨床實踐教學水平。