社會(huì)工作者介入癌癥患者服務(wù)倫理困境的思考

秦巾杰

關(guān)鍵詞：社會(huì)工作者;癌癥患者;倫理困境;應(yīng)對(duì)原則

癌癥患者一直是社會(huì)工作者（以下簡(jiǎn)稱社工）關(guān)心的弱勢(shì)群體之一，他們需要社會(huì)工作者幫助他們做心理疏導(dǎo)工作及身體康復(fù)理療。當(dāng)社工介入癌癥患者服務(wù)工作之后，發(fā)現(xiàn)在工作過程中存在著很多倫理困境。

倫理困境指的是：一個(gè)人在面臨兩個(gè)或兩個(gè)以上的價(jià)值沖突時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生一些倫理困境。社會(huì)工作倫理困境是社會(huì)工作中很重要的一部分也是社會(huì)工作中的一大難題，能否有效的解決社會(huì)工作者在工作實(shí)務(wù)中面臨的倫理困境是衡量社會(huì)工作者工作效度的一個(gè)重要尺度。社工經(jīng)常會(huì)因?yàn)楦鞣N倫理困境讓自己的工作陷入僵局，面對(duì)不同的倫理困境，能否做出好的倫理抉擇會(huì)直接影響社會(huì)工作者對(duì)案主的介入方法和效果。如果不能很好的解決這些倫理困境會(huì)讓社工無法順利的開展工作，進(jìn)而影響大家對(duì)社會(huì)工作者的正確認(rèn)識(shí)。目前社工對(duì)癌癥患者介入的康復(fù)治療越來越多，由于各地醫(yī)療水平、社工專業(yè)素養(yǎng)、制度等差異會(huì)帶來各種不同的倫理困境。因此，繼續(xù)研究社會(huì)工作者介入癌癥患者的服務(wù)會(huì)引起怎樣的倫理困境及如何處理這些困境顯得尤為必要。

社會(huì)工作者介入癌癥患者服務(wù)產(chǎn)生的倫理困境

保密與隱私權(quán)引發(fā)的倫理困境。社會(huì)工作中的保密原則要求社工要對(duì)案主的資料進(jìn)行保密，即在未獲得案主同意時(shí)，不得隨意將案主的個(gè)人信息透露給他人。但是，保密原則在生活中經(jīng)常會(huì)因?yàn)槟承┨厥庠蚨龅浇^對(duì)保密。例如，在湖北省A市社工W為了幫癌癥患者F鏈接更多的醫(yī)療、社會(huì)資源，不得不將患者F的相關(guān)情況反映給社區(qū)、社工機(jī)構(gòu)及政府。在和案主接觸的過程中社工會(huì)告訴案主不會(huì)隨意將他們的信息告知他人。但是，案主還是會(huì)擔(dān)心自己隱私泄露而向社工隱瞞自己的真實(shí)情況，這樣就會(huì)導(dǎo)致社工不能更好的為案主服務(wù)。社工在具體的實(shí)務(wù)中常常會(huì)因?yàn)橐袷乇Ｃ茉瓌t，而無法鏈接更多的社會(huì)資源和幫助。

知情同意權(quán)引發(fā)的倫理困境。知情同意權(quán)會(huì)引起癌癥患者自主決定的倫理困境，每個(gè)人都有自己的價(jià)值觀和尊嚴(yán)，癌癥患者在不損害他人利益的情況下有權(quán)利行使自己的意愿。在癌癥患者治療的過程中，很多時(shí)候會(huì)出現(xiàn)醫(yī)生與患者家屬意見相左的情況。湖北省A市肝癌患者D的主治醫(yī)師B依據(jù)自己的專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，為D選擇了保守治療。但是D的家屬出于孝順，非要將D送到醫(yī)院進(jìn)行化療，沒有經(jīng)過D的同意要求D遵從他們的安排積極配合治療。還有W宮頸癌患者因癌細(xì)胞擴(kuò)散的太快突發(fā)了危機(jī)，A市醫(yī)護(hù)人員采取了緊急且風(fēng)險(xiǎn)較大的救治措施。上述兩種情況，社工L面臨著W患者知情同意權(quán)和保障W健康引發(fā)的倫理困境。

案主自決引發(fā)的倫理困境。社會(huì)工作中的案主自決原則強(qiáng)調(diào)的是每一位案主都有權(quán)力做出自己的選擇。這項(xiàng)原則在具體的實(shí)務(wù)工作中也會(huì)受到限制。湖北省A市胃癌患者L女士在得知自己是癌癥3期患者后，十分痛苦的告訴社工W想放棄治療了。首先，是因?yàn)榘嘿F的治療費(fèi)，雖然自己有醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷部分治療費(fèi)，但家里仍有5口人需要養(yǎng)活，目前的經(jīng)濟(jì)能力已經(jīng)不足以支撐治療。其次，L女士覺得自己的身體每天都備受折磨，自己年紀(jì)大了還有高血壓等一些慢性病醫(yī)治的效果也不強(qiáng)，就想放棄治療了。顯然，L女士的自我決定已經(jīng)危害到她的生命安全了。如果，社工W尊重L女士的決定，社工W會(huì)被誤認(rèn)為對(duì)他人生命不尊重。倘若社工W對(duì)L女士的自決進(jìn)行干預(yù)，社工W又會(huì)被認(rèn)為違反了社會(huì)工作倫理。這一情況無疑就將社工陷入了是否尊重案主自決的兩難境地中。

資源公平分配引發(fā)的倫理困境。當(dāng)社會(huì)資源有限，人口基數(shù)較大時(shí)，不可能做到絕對(duì)的資源平均分配。還會(huì)出現(xiàn)社工在服務(wù)過程、方法和質(zhì)量上存在著差異的現(xiàn)象，所以社工就會(huì)產(chǎn)生倫理上的問題。A市是小縣城醫(yī)療水平和資源有限，社工Q很難滿足癌癥患者的多元化需求，經(jīng)常會(huì)遇到怎樣把有限的資源公平合理的鏈接給每一位患者這樣的難題。癌癥患者的需求通常是：家庭經(jīng)濟(jì)緊張、自己醫(yī)療資源不夠、社會(huì)福利和需求增加等。社工Q已經(jīng)盡力的記錄下每位患者的需求并積極向社會(huì)求助，爭(zhēng)取為患者籌備更多的社會(huì)資源、資金、福利等。由于癌癥患者人數(shù)越來越多且治療花銷大，這些資源是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者需求的。

社會(huì)工作者介入癌癥患者服務(wù)產(chǎn)生倫理困境原因?

從社會(huì)工作者而言。影響社工陷于倫理困境主要有以下幾個(gè)原因：第一，社工自己形成的社會(huì)工作價(jià)值體系、工作模式以及工作偏好都會(huì)影響社工對(duì)案主的介入過程以及出現(xiàn)倫理困境時(shí)的抉擇;第二，社工的專業(yè)素養(yǎng)會(huì)影響是否能做出正確的倫理困境抉擇;第三，社工在進(jìn)行倫理抉擇時(shí)會(huì)受自身情緒及經(jīng)驗(yàn)的影響。

從案主的角度而言。每個(gè)癌癥患者都有不同的境遇，產(chǎn)生的壓力也各不相同。主要壓力有心理、身體、家庭、社交等壓力。有的可能因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)條件產(chǎn)生了家庭和心理壓力;有的可能因?yàn)椴⊥串a(chǎn)生了身體和心理壓力。

解決社會(huì)工作者介入癌癥患者服務(wù)倫理困境的原則

適當(dāng)放棄保密原則。社工在以保護(hù)案主生命安全和以提升為案主服務(wù)為主要目的的情況下，可以適當(dāng)?shù)姆艞壉Ｃ茉瓌t。在下列情形中社工可告知案主的基本情況：第一，案主生命受到威脅時(shí);第二，案主有犯罪傾向，對(duì)社會(huì)和他人構(gòu)成威脅時(shí);第三，案主違法犯罪被卷入刑事案件中時(shí)。第四，國家和法律要求規(guī)定統(tǒng)計(jì)一些信息時(shí)。在為癌癥患者服務(wù)時(shí)，社工為了幫助案主鏈接更多的社會(huì)資源以及國家和法律要求告知患者基本信息時(shí)，社工可以適當(dāng)?shù)姆艞壉Ｃ茉瓌t。

遵守生命至上原則。自決權(quán)是個(gè)人尊嚴(yán)的體現(xiàn)，如果案主的自我決定影響到了自己的生命安全，則案主其他一切權(quán)利都無法得到保障。因此，社工要以尊重案主生命安全為基本原則。當(dāng)案主的行動(dòng)會(huì)傷害到自己和他人時(shí)，社工可以適當(dāng)限制案主的自決權(quán)。在為癌癥患者服務(wù)的時(shí)候，社工要把保護(hù)案主的生命安全放在第一位，如果案主的生命受到威脅和損傷時(shí)，社工應(yīng)該限制案主他們自己的決定，勸說他們不要放棄治療，一切要以保護(hù)案主生命為工作的出發(fā)點(diǎn)。

遵守公開公平的公益原則。在實(shí)務(wù)工作中，社工應(yīng)該平等的對(duì)待每一位案主，遵守公開公平的原則。當(dāng)社工無法滿足每一位案主需求的時(shí)候，社工要建立一種沒有歧視和差別對(duì)待及分配原則一致的分配方法。無論何時(shí)何地，社工都應(yīng)該遵循社會(huì)利益最大化，以滿足絕大多數(shù)案主的需求為主。在對(duì)癌癥患者提供幫助中，社工應(yīng)該與社區(qū)、醫(yī)院和政府商量出更加公平合理的資源分配方式，遵循患者生命至上的原則，為他們鏈接更多的社會(huì)資源和福利。

遵守優(yōu)先次序原則。社工在面臨倫理困境時(shí)，首先，應(yīng)當(dāng)遵循生命至上原則。之后，是滿足案主的隱私權(quán)、知情同意權(quán)和案主的自決權(quán)。最后，才是遵守公開公平的公益原則。在這一過程中，社工要始終保持一種中立態(tài)度，維護(hù)好案主的切身利益，做到“以人為本，助人自助，促進(jìn)全民福祉”的服務(wù)宗旨。

本文就為癌癥患者服務(wù)會(huì)因保密隱私權(quán)、知情同意權(quán)、案主自決權(quán)、以及資源公平分配這四方面引起社工倫理困境進(jìn)行了深入的分析，并針對(duì)這4方面社工面臨的倫理困境提出了一些解決方法和遵循的原則。但是，在實(shí)際的社會(huì)工作實(shí)務(wù)中，社工可能會(huì)遇到更多復(fù)雜的社會(huì)倫理困境，還無法選取同一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)和原則去解決這些倫理困境。這就需要我們社工不斷加強(qiáng)自己的學(xué)習(xí)能力和實(shí)踐能力，做到理論與實(shí)踐相互結(jié)合，不斷提高專業(yè)素養(yǎng)，盡快形成適合自己的工作模式和行為規(guī)范。

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