桑白皮湯加減熏蒸聯(lián)合西藥治療急性結(jié)膜炎痊愈后干眼的臨床觀察

李美琳 岳麗菁 唐敏 單婷婷 余秋燕 魏正林

〔摘要〕 目的 觀察桑白皮湯加減熏蒸聯(lián)合西藥治療急性結(jié)膜炎痊愈后干眼的臨床療效。方法 將急性結(jié)膜炎痊愈后出現(xiàn)干眼的患者62例（124只眼）隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組31例（62只眼），對(duì)照組給予雙眼滴用聚乙烯醇滴眼液，治療組在雙眼滴用聚乙烯醇的基礎(chǔ)上采用桑白皮湯加減熏蒸治療。觀察兩組治療前及連續(xù)治療10 d后的淚膜破裂時(shí)間（break-up time， BUT）、基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)（SchirmerⅠtest， SIT）、角膜熒光素染色（Fluorescein staining， FL）的變化情況。結(jié)果 治療后，治療組總有效率為90.03%，明顯高于對(duì)照組的70.97%（P<0.05）。兩組治療后BUT、SIT、FL評(píng)分較治療前均有所改善（P<0.05），且治療組改善優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 桑白皮湯加減熏蒸聯(lián)合西藥能有效治療急性結(jié)膜炎痊愈后干眼。

〔關(guān)鍵詞〕 干眼;急性結(jié)膜炎;桑白皮湯加減;中藥熏蒸;臨床觀察

〔中圖分類號(hào)〕R276.7? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B? ? ? ? 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2020.08.015

〔Abstract〕 Objective To observe the clinical effects of fumigation of modified Sangbaipi Decoction combined with western medicine in the treatment of dry eye after the cure of acute conjunctivitis. Methods A total of 62 patients （124 eyes） with dry eye after the cure of acute conjunctivitis diagnosed in our hospital were randomly divided into a control group and a treatment group， with 31 patients in each group （62 eyes）. The control group was given eye drops of polyvinyl alcohol， and the treatment group was given modified Sangbaipi Decoction fumigation on the basis of eye drops of polyvinyl alcohol. The changes of tear break-up time （BUT）， Schirmer Ⅰ test （SIT） and corneal fluorescein staining （FL） were observed before treatment and after 10 days of continuous treatment. Results After 10 days of treatment， the total effective rate of the treatment group was 90.03%， which was observably higher than the control group （70.97%） （P<0.05）. The BUT， SIT and FL score of the 2 groups were improved after treatment （P<0.05）， and the improvement of the treatment group was better than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The fumigation of modified Sangbaipi Decoction combined with western medicine can effectively treat dry eye after the cure of acute conjunctivitis.

〔Keywords〕 dry eye; acute conjunctivitis; modified Sangbaipi Decoction; Chinese medicine fumigation; clinical observation

急性結(jié)膜炎是一種眼科常見疾病，病因包括細(xì)菌性、病毒性等，具有發(fā)病較急、易發(fā)生傳染等特點(diǎn)。為有效緩解患眼癥狀，控制炎癥的發(fā)展，臨床上較多使用抗生素或抗病毒藥物進(jìn)行治療，然而臨床經(jīng)驗(yàn)表明，一些急性結(jié)膜炎患者在經(jīng)治療痊愈后患眼仍有干澀、異物感等干眼的癥狀[1]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，中藥“桑白皮湯加減”熏蒸聯(lián)合人工淚液能有效治療急性結(jié)膜炎患者痊愈后出現(xiàn)的干眼，切實(shí)緩解患者急性結(jié)膜炎痊愈后因淚膜不穩(wěn)定引起干眼所帶來的痛苦?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年10月至2019年12月廣東省第二中醫(yī)院眼科門診確診為急性結(jié)膜炎痊愈后出現(xiàn)干眼的患者62例，將入選患者按就診順序編號(hào)，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組31例62眼，其中男20例，女11例，年齡10～53（31.62±3.02）歲，病程3～22（10.04±6.31） d;治療組31例62眼，其中男17例，女14例，年齡12～51（32.53±3.13）歲，病程4～23（11.24±6.02） d。兩組患者的性別、年齡、病程以及眼部癥狀比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《干眼臨床診療專家共識(shí)（2013）》[2]制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）有干燥感、異物感、疲勞感、燒灼感、不適感或視力波動(dòng)等主觀癥狀之一，淚膜破裂時(shí)間（break-up time， BUT）≤5 s，或基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)（SchirmerⅠtest， SIT）（無表面麻醉）≤5 mm/5 min;（2）有上述眼表主觀癥狀之一，5 s

1.3? 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述干眼診斷標(biāo)準(zhǔn)，雙眼患病，病程在急性結(jié)膜炎痊愈后30 d內(nèi);（2）痊愈后結(jié)膜充血消退，無分泌物，瞼結(jié)膜面未見瘢痕形成，未累及角膜，角膜無浸潤、混濁及潰瘍;（3）2周內(nèi)未行相關(guān)治療;（4）患者及其家屬簽署知情同意書。

1.4? 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不能按時(shí)接受治療、依從性差的患者;（2）對(duì)本治療過程所用藥物過敏的患者;（3）近期有服用影響眼表結(jié)構(gòu)及功能藥物的患者;（4）因其他原因引起眼部干澀的患者。

1.5? 治療方法

1.5.1? 對(duì)照組雙眼滴用聚乙烯醇滴眼液（信東生技股份有限公司，規(guī)格1.4%，0.5 mL/支，批準(zhǔn)文號(hào)HC20171010），1滴/次，4次/d，療程為10 d。

1.5.2? 治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，予以桑白皮湯加減（由桑白皮、玄參、黃芩、旋復(fù)花、菊花、地骨皮、桔梗、金銀花、赤芍各15 g組成）熏蒸治療，方法：將中藥混合均勻后放入中藥熏蒸機(jī)，加入2 000 mL左右的清水，加熱，對(duì)患者患眼進(jìn)行熏蒸。治療時(shí)提醒患者保持患眼睜大，熏蒸角度可根據(jù)患者情況進(jìn)行適度調(diào)整，開機(jī)定時(shí)20 min，直至藥液霧化完畢。1次/d，每次20 min，連續(xù)10 d為1個(gè)療程。

1.6? 觀察指標(biāo)及方法[3]

1.6.1? BUT檢測(cè)? 采用熒光素鈉眼科檢測(cè)試紙（天津晶明新技術(shù)開發(fā)有限公司，批號(hào)：20100040），用試紙點(diǎn)染角膜囊后囑其閉眼，在鈷藍(lán)濾光片裂隙燈下觀察，計(jì)算從最后一次瞬目后睜眼至角膜出現(xiàn)第1個(gè)黑斑時(shí)間，小于10 s為異常。

1.6.2? SIT試驗(yàn)? 觀察對(duì)象在眼部無表面麻醉的狀態(tài)下，采用40 mm×5 mm淚液檢測(cè)濾紙條（天津晶明新技術(shù)開發(fā)有限公司，批號(hào)：20100040）檢測(cè)，將一端反折5 mm置于患者患眼下瞼中外1/3結(jié)膜囊內(nèi)，囑患者輕閉眼，另一端自然下垂，5 min后將濾紙取下讀數(shù)，從折疊處開始計(jì)算、記錄濾紙的濕潤長(zhǎng)度（mm），低于10 mm/5 min表明淚液基礎(chǔ)分泌量不足。

1.6.3? 角膜熒光素染色（Fluorescein staining， FL）? 采用0～12記分法[4]，將角膜分為4個(gè)象限，根據(jù)染色程度和面積進(jìn)行評(píng)分：無角膜著色區(qū)，記0分;著色區(qū)域小于1/3，記1分;小于1/2，記 2分;大于1/2，記3分。

1.7? 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]

顯效：癥狀完全消失，檢測(cè)結(jié)果BUT>10 s，SIT>10 mm/5 min，F(xiàn)L無染色;有效：癥狀減輕，檢測(cè)結(jié)果BUT>5 s，SIT>5 mm/5 min，F(xiàn)L減少;無效：癥狀減輕，檢測(cè)結(jié)果BUT≤5 s，SIT≤5 mm/5 min，F(xiàn)L增多或無變化。

總有效率=（顯效眼數(shù)+有效眼數(shù)）/總眼數(shù)×100%。

1.8? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用“n（%）”表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1? 兩組臨床療效比較

治療10 d后，對(duì)照組總有效率為70.97%，治療組總有效率為90.32%，兩組比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組治療前后BUT、SIT、FL評(píng)分比較

治療前兩組BUT、SIT、FL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療10 d后，兩組BUT、SIT、FL評(píng)分較治療前均有改善（P<0.05），且治療組改善優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，急性結(jié)膜炎患者細(xì)菌、病毒等致病微生物可通過侵襲結(jié)膜上皮細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞破裂;炎性反應(yīng)所產(chǎn)生的炎性因子和細(xì)菌所產(chǎn)生的毒素也會(huì)損害結(jié)膜上皮細(xì)胞，導(dǎo)致黏蛋白分泌不足，進(jìn)而影響淚膜穩(wěn)定性[6]。為了盡快、有效地控制感染，一般情況下，臨床醫(yī)生常選擇抗生素或抗病毒藥物頻繁滴眼治療，以求速效，而鮮用中醫(yī)之法治之。但此類藥物中含有的苯扎氯胺、對(duì)羥基苯甲酸酯、硫柳汞等防腐劑在一定程度上對(duì)角膜上皮細(xì)胞的滲透性產(chǎn)生了影響，而角膜上皮的點(diǎn)狀脫落以及BUT縮短現(xiàn)象可能與此相關(guān)。此外，頻繁滴眼也會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如果不斷沖刷、稀釋淚液，可對(duì)淚膜水化黏蛋白對(duì)眼表上皮的黏附功能產(chǎn)生一定影響，并可能導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降而使BUT縮短[7-8]。所以急性結(jié)膜炎患者痊愈后出現(xiàn)干眼為臨床常見現(xiàn)象。

干眼在中醫(yī)典籍中表述為“白澀癥”“干澀昏花”或“神水將枯”，臨床表現(xiàn)為患眼干澀不爽、瞬目頻頻、灼熱微癢、不耐久視等。目前對(duì)干眼的治療主要以局部人工淚液治療為主，治療難度較大[9];且這種治療沒有將干眼的關(guān)鍵發(fā)病環(huán)節(jié)——炎癥考慮在內(nèi)[10]，往往達(dá)不到理想的治療效果。有研究表明，干眼與炎癥相關(guān)，而急性結(jié)膜炎痊愈后出現(xiàn)的干眼與炎癥的關(guān)系更加密切，所以臨床上一般將改善淚膜與消除炎癥同時(shí)進(jìn)行，更具治療效果。但這種炎癥并不是感染所致，應(yīng)用抗生素?zé)o效，并且還可能因藥物及防腐劑的毒性作用反而加重干眼癥狀[11]。

本研究將中醫(yī)眼科理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論相結(jié)合?！吨嗅t(yī)眼科學(xué)》[12]中提到，干眼的病因病機(jī)與風(fēng)熱赤眼或天行赤眼治療不徹底、余熱未清，隱伏肺脾之絡(luò)相關(guān);中醫(yī)“五輪學(xué)說”中提到，白睛屬肺，故白睛之病可從肺論治。因此本研究選用具有清熱利肺之功效的桑白皮湯加減熏蒸治療急性結(jié)膜炎痊愈后出現(xiàn)的干眼。本方中桑白皮瀉肺火、肅降肺氣;玄參、黃芩清熱涼血，瀉火解毒;旋覆花去頭目風(fēng)、目眵，下氣消痰;菊花、金銀花疏散風(fēng)熱、清熱解毒;地骨皮涼血除蒸，清肺降火;赤芍清熱涼血，可治肝經(jīng)風(fēng)熱目赤腫痛、羞明多眵[13];桔梗[14]可治目赤腫痛，清利頭目，利咽喉，清肺氣。此外，現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)表明，金銀花提取物具抗菌作用，對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌具有明顯的抑制作用，此外還具有抗病毒作用[15];菊花提取物中含有綠原酸類物質(zhì)具有顯著的抗菌、抗病毒效用，對(duì)金黃色葡萄球菌和大腸桿菌的抑制作用尤其明顯，其作用機(jī)制是通過改變細(xì)菌細(xì)胞膜的通透性，溶解細(xì)菌的細(xì)胞膜和細(xì)胞壁，加快細(xì)胞內(nèi)容物外排[16-17]。

中醫(yī)眼科外治常用中藥熏蒸之法，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，集熱度、濕度、藥物濃度于一體，具有藥療、熱療、中藥離子滲透治療等多種功能，其以蒸氣為媒介，將中藥有效成分經(jīng)皮膚、穴位直接作用于患處;此外，其溫、熱效應(yīng)可促進(jìn)血液循環(huán)、新陳代謝以及體內(nèi)毒素物質(zhì)的排泄，抑制各類炎癥因子的表達(dá)，從而減輕炎癥反應(yīng)[18]。方中桑白皮、玄參、黃芩、旋覆花、菊花、金銀花、地骨皮、桔梗均入肺經(jīng)，其中桔梗為“舟楫之際”，肺經(jīng)的引經(jīng)藥，可載藥上行，通過中藥熏蒸，使眾藥物之效入肺直達(dá)病所，達(dá)清熱利肺之功，得消炎明目之效，同時(shí)又無抗生素頻繁滴眼所致之遺，能切實(shí)提高患者的視覺健康和生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率達(dá)90.32%，明顯高于對(duì)照組70.97%，療效顯著，對(duì)患者的干眼癥狀有明顯改善。綜上，桑白皮湯加減熏蒸聯(lián)合聚乙烯醇治療急性結(jié)膜炎痊愈后出現(xiàn)的干眼療效優(yōu)于單純使用聚乙烯醇，能更有效改善患者的干眼癥狀，值得在臨床上推廣應(yīng)用。因本研究觀察病例有限，仍需擴(kuò)大樣本量以進(jìn)行進(jìn)一步的觀察與研究。

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（本文編輯? 馬? 薇）