腰椎穿刺術(shù)后去枕平臥時(shí)間對(duì)并發(fā)癥的影響研究

李佳音

【摘 要】目的：探討腰椎穿刺術(shù)后去枕平臥時(shí)間上的差異與患者并發(fā)癥發(fā)生率兩者之間的關(guān)系。方法： 于2019年2月-2020年1月本院接受腰椎穿刺術(shù)診療的患者中，選取300例為研究對(duì)象，根據(jù)術(shù)后去枕平臥時(shí)間上存在的差異，將其分組展開(kāi)實(shí)驗(yàn)，組名為對(duì)照組、觀察組，前組患者共150例，腰椎穿刺術(shù)后去枕平臥時(shí)間保持在4-6小時(shí)之間，后組患者絕對(duì)臥床時(shí)間控制在0.5-2.0h范圍內(nèi)。結(jié)果：從兩組患者壓瘡發(fā)生率、舒適度兩項(xiàng)指標(biāo)的比較上來(lái)看，觀察組患者更占據(jù)優(yōu)勢(shì)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。患者的頭痛、嘔吐發(fā)生率比較，無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)于接受腰椎穿刺術(shù)治療的患者，術(shù)后絕對(duì)臥床時(shí)間維持在0.5-2.0h范圍內(nèi)，能夠降低患者壓瘡的發(fā)生概率，提高患者的舒適度，與常規(guī)術(shù)后去枕平臥4-6小時(shí)相比，并發(fā)癥的防治效果更好。

【關(guān)鍵詞】腰椎穿刺術(shù);去枕平臥時(shí)間;并發(fā)癥;效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R604 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1002-8714（2020）09-0125-01

前 言

腰椎穿刺術(shù)在臨床診療中的有著較高的使用頻率。通常情況下，為避免患者術(shù)后出現(xiàn)劇烈的頭痛，要求患者術(shù)后去枕平臥維持4-6h之間，以此來(lái)減低患者的疼痛程度。不過(guò)，從大量臨床實(shí)踐中不難發(fā)現(xiàn)，對(duì)于部分清醒患者而言，術(shù)后去枕平臥4-6小時(shí)，頭頸部存在不適。處于昏迷狀態(tài)的患者，由于皮膚長(zhǎng)時(shí)間處于受壓的狀態(tài)，在一定程度上增加了壓瘡的發(fā)生概率。這些并發(fā)癥的出現(xiàn)，無(wú)疑對(duì)患者疾病診療工作的開(kāi)展施加了難度，同時(shí)也對(duì)患者的身體健康帶來(lái)傷害。為此，醫(yī)學(xué)專(zhuān)家應(yīng)加大對(duì)腰椎穿刺術(shù)后去枕平臥時(shí)間上的研究力度，分析患者并發(fā)癥出現(xiàn)的原因，采取有效的應(yīng)對(duì)措施，將患者并發(fā)癥的發(fā)生概率降到最低，確?；颊叩脑\療安全。本次研究選取了我院300例行腰椎穿刺術(shù)的患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，在患者術(shù)后去枕平臥時(shí)間的維持上，分別選用了兩個(gè)不同的時(shí)間段，觀察患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。希望能夠?yàn)檠荡┐绦g(shù)診療工作的開(kāi)展提供更多見(jiàn)解。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究對(duì)象共300例，均選自我院接受腰椎穿刺術(shù)診療的患者，根據(jù)術(shù)后絕對(duì)臥床時(shí)間上存在的差異性，將其分組展開(kāi)實(shí)驗(yàn)。其中，觀察組共150例，男性100例，女性50例，年齡平均值為（42.14±3.57）歲，清醒者、昏迷著人數(shù)分別為110例、40例。對(duì)照組中男女人數(shù)分別為90例、60例，年齡平均值為（41.53±2.78）歲，共100例患者處于清醒狀態(tài)，其余50例患者處于昏迷狀態(tài)。腰穿前對(duì)患者的受壓部位皮膚進(jìn)行檢查，并無(wú)損壞，診療前，將5cm厚度的海綿放置在病人床褥上[1]。

1.2方法

按照腰椎穿刺術(shù)的開(kāi)展要求，使用規(guī)范性的操作方式，完成各項(xiàng)診療工作。

術(shù)后，遵守規(guī)定，指導(dǎo)對(duì)照組患者術(shù)后去枕平臥，時(shí)間保持在4-6小時(shí)之間。在對(duì)觀察組行腰椎穿刺術(shù)后，要求患者絕對(duì)臥床，時(shí)間維持在0.5-2小時(shí)范圍內(nèi)。

1.3觀察指標(biāo)

處于昏迷狀態(tài)的患者，于腰穿前后在不同時(shí)間段中，分別對(duì)患者的血壓、呼吸、脈搏等重要指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，觀察患者的臨床癥狀，包括瞳孔變化、有無(wú)壓瘡、嘔吐癥狀等。當(dāng)患者出現(xiàn)壓瘡時(shí)，觀察患者受壓部位，通常會(huì)存在紅腫、疼痛的情況，待患者體位變換后，經(jīng)過(guò)30-40min的時(shí)間，患者的癥狀并未得到消除，多數(shù)患者主要以一期壓瘡為主。

若患者處于清醒的狀態(tài)，腰穿后，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)頭痛、不舒服的情況。當(dāng)患者腰穿6小時(shí)后，存在直立性頭痛，平臥時(shí)，頭痛有所減輕，視為頭痛的判斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于臥床期間存在惡心、腰背痛等不良反應(yīng)的患者，視為不舒服[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作為本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)整理的工具，%為計(jì)數(shù)單位，使用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)組間差值符合P<0.05的要求，視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1從兩組昏迷患者的一期壓瘡發(fā)生率比較上來(lái)看，觀察組對(duì)應(yīng)數(shù)值偏低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者嘔吐發(fā)生率無(wú)太大差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

就目前而言，對(duì)于腰穿術(shù)后頭痛癥狀的出現(xiàn)，該病理機(jī)制尚不明確，多數(shù)人普遍認(rèn)為與腦脊液流出致顱內(nèi)壓下降有關(guān)。后期，經(jīng)過(guò)對(duì)患者術(shù)后不同臥位對(duì)患者頭痛程度的影響進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)體位的改變，并不會(huì)對(duì)顱內(nèi)壓造成太大的影響。目前，在臨床醫(yī)學(xué)中，有關(guān)患者腰穿術(shù)后疼痛的出現(xiàn)仍在研究當(dāng)中[3]。

在本次研究當(dāng)中，在兩組患者腰穿術(shù)后絕對(duì)臥床時(shí)間上，分別維持在不同的時(shí)間段當(dāng)中。由以上結(jié)果相關(guān)描述可知，將腰穿術(shù)后絕對(duì)臥床時(shí)間縮短至0.5-2h，患者在一期壓瘡、不舒服的發(fā)生概率上明顯降低，與常規(guī)術(shù)后去枕平臥4-6小時(shí)的對(duì)照組患者相比，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，適當(dāng)?shù)目s短腰穿術(shù)后絕對(duì)臥床的時(shí)間，對(duì)患者部分并發(fā)癥發(fā)生率方面會(huì)產(chǎn)生一定的影響。為此，相關(guān)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家應(yīng)加大對(duì)腰穿術(shù)后患者絕對(duì)臥床時(shí)間與并發(fā)癥影響的研究力度，總結(jié)以往的臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的時(shí)間、類(lèi)型進(jìn)行詳細(xì)記錄，全面掌握患者的基本情況，合理控制患者術(shù)后絕對(duì)臥床的時(shí)間，確?；颊叩脑\療安全[4]。

參考文獻(xiàn)

[1] 虎潔婷.基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的腰椎穿刺術(shù)后臥床時(shí)間及體位的臨床研究[D].蘭州大學(xué)，2019.

[2] 施亞娟.腰椎穿刺術(shù)后低顱壓性頭痛的發(fā)生率調(diào)查及原因分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（03）：17-18.

[3] 胡小春，王葉，梁翠榮，張肖蘭，覃惠英.腰椎穿刺后頭痛與臥床時(shí)間、補(bǔ)液量的回顧性研究[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2019，26（04）：70-72.

[4] 馬強(qiáng)，周成富.平臥位蹬自行車(chē)樣運(yùn)動(dòng)預(yù)防兒童腰椎穿刺術(shù)后腰痛研究[J]. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（08）：943-944.