長了腎結(jié)石又不痛，為啥還要治療？

陳輝 韓文青

結(jié)石堪稱“沉默殺手”

阿玲六年前右腎就發(fā)現(xiàn)結(jié)石，但因沒感到任何不適，她也就不以為然。然而，這幾年間，由于結(jié)石逐漸造成腎積水，導(dǎo)致腎臟喪失功能，同時又合并感染，最終不得不摘掉個腎。不幸的是，多年后，另一側(cè)的腎也發(fā)現(xiàn)了結(jié)石。

“泌尿系統(tǒng)疾病中，結(jié)石堪稱‘沉默殺手，可能會嚴(yán)重?fù)p傷腎功能而不表現(xiàn)出任何癥狀。”廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科吳文起教授說，腎結(jié)石痛不痛主要取決于大小，有無梗阻和繼發(fā)性感染。疼痛主要是當(dāng)小結(jié)石進(jìn)入腎盂輸尿管連接部或輸尿管時，為了促使結(jié)石排出，輸尿管發(fā)生劇烈蠕動，出現(xiàn)絞痛。即使結(jié)石小，如造成梗阻也需及時處理，不然結(jié)石不動了，疼痛慢慢緩解了，以為沒事了，其實堵在那造成腎積水，很快腎就沒功能了。且大多數(shù)結(jié)石不會腎絞痛，但長時間的梗阻同時反復(fù)感染，對腎功能造成很大傷害，很可能發(fā)展為尿毒癥。同時如一側(cè)腎臟有結(jié)石，另一側(cè)出現(xiàn)結(jié)石的幾率大大增加。

基本都可用微創(chuàng)手術(shù)

吳文起教授介紹，如結(jié)石的大小不超過2厘米，沒有解剖畸形，經(jīng)過評估身體條件允許，都可考慮接受“日間手術(shù)”的治療。對患者來說，最明顯就是節(jié)約了時間，而且可以大大節(jié)約醫(yī)療成本，減輕患者的負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，泌尿系結(jié)石基本都可采用微創(chuàng)手術(shù)把結(jié)石打碎取出來。一般而言，小于6毫米的結(jié)石有自行排出的可能，同時可使用一些利尿或能夠擴(kuò)張輸尿管的藥物，來促進(jìn)結(jié)石的排出。小于2厘米的腎或者輸尿管結(jié)石，根據(jù)結(jié)石情況及具體位置，可選用體外沖擊波碎石或輸尿管軟鏡或者硬鏡取石術(shù)，這些是完全沒有創(chuàng)口的。大于2厘米的腎結(jié)石可考慮選用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。

不需手術(shù)也要定期復(fù)查

“當(dāng)然，并不是所有的結(jié)石都需要通過手術(shù)治療?！眳俏钠鸾淌谡f，通常需要綜合考慮結(jié)石的大小、數(shù)量、位置、腎功能和臨床癥狀等因素。另外，即使經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生評估暫時不需處理的結(jié)石，也至少每半年復(fù)查一次B超以及尿液分析，觀察結(jié)石的位置是否有變化，看看它是否長大了，有沒有造成泌尿系統(tǒng)感染或者梗阻等。

泌尿系結(jié)石的復(fù)發(fā)率非常高，5年復(fù)發(fā)率為30%-50%，10年復(fù)發(fā)率高達(dá)60%-80%。因此，對泌尿系結(jié)石的預(yù)防也非常重要，從飲食、生活習(xí)慣乃至通過藥物治療等方面預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。