綜合疼痛護理模式對小兒腹股溝斜疝患兒疼痛的影響

張楨 肖菊花 歐陽玉

[摘要]目的 探討綜合疼痛護理模式對小兒腹股溝斜疝患兒疼痛的影響。方法 選取2018年11月～2019年10月我院收治的60例小兒腹股溝斜疝患兒作為研究對象，采用隨機綜合平衡法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組實施綜合疼痛護理模式，比較兩組視覺模擬量表（VAS）評分、心率、血壓、并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 干預后，觀察組的VAS評分低于對照組;觀察組的心率、血壓水平低于對照組;觀察組的陰囊腫脹、腹脹并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在小兒腹股溝斜疝患兒中實施綜合護理模式，能有效緩解疼痛，改善其心率、血壓，減少并發(fā)癥發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]綜合疼痛護理;小兒腹股溝斜疝;疼痛;心率;血壓;并發(fā)癥

[中圖分類號] R473.72? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）8（a）-0213-03

Effect of comprehensive pain nursing mode on pain of children with indirect inguinal hernia

ZHANG Zhen? ?XIAO Ju-hua? ?OUYANG Yu

Department of Hospital Infection-Control， Xingguo County Maternal and Child Health Hospital of Ganzhou City in Jiangxi Province， Xingguo? ?342400， China

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive pain nursing mode on the pain of children with indirect inguinal hernia. Methods A total of 60 children with indirect inguinal hernia admitted to our hospital from November 2018 to October 2019 were selected as the research objects， they were divided control group （n=30） and observation group （n=30） by the method of random comprehensive balance. The control group adopted the routine nursing method， and the observation group implemented the comprehensive pain nursing mode. The visual analogue scale （VAS） score， heart rate， blood pressure and the total incidence of complications were compared between the two groups. Results After intervention， the VAS score of the observation group was lower than that of the control group; the heart rate and blood pressure level of the observation group were lower than those of the control group; the total incidence of complications such as scrotal swelling and abdominal distention of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing mode in children with indirect inguinal hernia can effectively relieve pain， improve heart rate and blood pressure， and reduce complications.

[Key words] Comprehensive pain nursing; Children′ indirect inguinal hernia; Pain; Heart rate; Blood pressure; Complication

腹股溝疝是在小兒腹股溝部位出現(xiàn)可復性包塊，因胚胎期睪丸在下降過程中腹膜鞘狀突未能閉塞所致。腹股溝疝分為腹股溝斜疝和直疝，其中斜疝較為常見，嚴重危害患兒健康[1]。當前，臨床上，通過手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝，但因患兒對疼痛較敏感，存在抵觸情緒，導致病情加劇[2]。研究證實[3]，實施綜合疼痛護理可有效減輕患兒的疼痛程度，確保其積極配合臨床治療，盡快痊愈。小兒腹股溝疝治療中應格外關(guān)注臨床護理工作，采用綜合疼痛護理對常規(guī)護理方式進行替代，進一步增強臨床效果。本研究選擇我院收治的小兒腹股溝斜疝患兒作為研究對象，實施綜合疼痛護理模式，觀察臨床效果，為小兒腹股溝斜疝患兒護理治療提供理論依據(jù)和支持，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年11月～2019年10月我院收治的60例小兒腹股溝斜疝患兒，采用隨機綜合平衡法分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組中，男14例，女16例;年齡1～10歲，平均（5.54±1.23）歲;單側(cè)疝20例，雙側(cè)疝10例;左側(cè)疝12例，右側(cè)疝18例。觀察組中，男15例，女15例;年齡2～9歲，平均（5.52±1.18）歲;單側(cè)疝21例，雙側(cè)疝9例;左側(cè)疝11例，右側(cè)疝19例。兩組的性別、年齡、發(fā)病部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①符合小兒腹股溝斜疝手術(shù)適應證;②家屬自愿配合本研究，簽署知情同意書;③本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準同意。排除標準：①合并心、肝、腎等臟器類疾病兒;②伴慢性疼痛兒;③患兒對手術(shù)不耐受。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護理模式，護理期為患兒營造良好、舒適住院環(huán)境，避免不良刺激，使其保持充足睡眠，給予患兒舒適臥位，定時更換體位，減輕不適感，提醒家屬陪伴患兒，賦予其安全感，依據(jù)患兒臨床癥狀、發(fā)病情況對癥處理。觀察組實施綜合疼痛護理模式，具體措施如下。①成立綜合疼痛護理小組：組建護理小組，安排主治醫(yī)師、護士長、護理人員參與其中，依據(jù)患兒臨床癥狀、疼痛情況，將具體護理方案確定下來，以此為基礎(chǔ)，嚴格執(zhí)行各項臨床護理操作。②轉(zhuǎn)移注意力：在護理中，為患兒講故事，陪伴玩游戲，當患兒表現(xiàn)良好時，給予適當鼓勵和肯定，通過這種方式，幫助患兒轉(zhuǎn)移注意力，以免其過于疼痛。③腸道早期康復：主動與醫(yī)師溝通，倘若病情許可，盡早安排患兒進食，適當給予甜食，使補液帶來不適感減輕。④環(huán)境護理：在醫(yī)院為患兒營造住院環(huán)境，在病房內(nèi)張貼卡通裝飾，擺放玩具，緩解其緊張感。⑤監(jiān)測病情：關(guān)注患兒病情、主訴，對于年幼者，注意其面部、腹部表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)不適，告知主治醫(yī)師，對癥治療。⑥“一對一”健康教育：在護理中，將喂養(yǎng)知識、腹股溝斜疝知識告知家長，落實保暖工作，對咳嗽、便秘相關(guān)癥狀加以預防。⑦召開研討會：定期召開小組會議，探討護理存在問題，進行解決，更新護理內(nèi)容及方法，減輕患兒疼痛。

1.3觀察指標及評價標準

①視覺模擬量表（VAS）評分[4]：進行疼痛評估，用游動標尺（長度10 cm），含可滑動游標，共10個刻度，兩端分別為0端和10分端，0分表示無痛感，10分表示劇烈疼痛，分值越大，痛感越強。②記錄患兒心率、血壓水平;③并發(fā)癥：陰囊腫脹、腹脹。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預前后VAS評分的比較

干預前，兩組的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組的VAS評分低于干預前，觀察組的VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預前后心率、血壓的比較

干預前，兩組的心率、舒張壓、收縮壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后兩組的心率、舒張壓、收縮壓低于干預前，觀察組的心率、舒張壓、收縮壓低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

腹股溝疝指腹壁先天性發(fā)育異常，其屬于小兒外科常見疾病之一，主要臨床表現(xiàn)為小兒出生后不久，在腹股溝部位有可復性包塊，其中，80%出現(xiàn)于出生后2～3個月，或在1～2歲時才出現(xiàn)[5]。臨床把腹股溝疝劃分為斜疝和直疝，斜疝較常見，直疝罕見。通常小兒疝氣發(fā)生率為1%～4%，男性發(fā)病率是女性的12倍，右側(cè)多見。早產(chǎn)兒更高，還可發(fā)生于兩側(cè)[6]。臨床應加強該病治療及護理，減輕患兒疼痛感。

小兒腹股溝斜疝作為兒科疾病，在臨床較常見，對小兒健康產(chǎn)生嚴重威脅。因而，關(guān)注治療及護理方式選擇，確?；純涸谧≡浩谀芟硎艿絻?yōu)質(zhì)醫(yī)療及護理服務。以往保守治療方式，效果不明顯，并發(fā)癥發(fā)生率高，逐漸被手術(shù)方式替代?，F(xiàn)今，手術(shù)方式在小兒腹股溝斜疝治療中應用效果非常好。由于患兒年齡較小，采取手術(shù)方式治療，難免對患兒機體組織產(chǎn)生損傷，伴有強烈疼痛感。臨床既要對手術(shù)方式進行改進，還應避免手術(shù)、疼痛為患兒帶來身心創(chuàng)傷[7-8]。該背景，對臨床護理提出較高要求。常規(guī)護理模式過于單一，僅從住院環(huán)境、睡眠等方面為患兒提供基礎(chǔ)護理，有效性不強，也不利于減輕患兒疼痛感[9]。護理人員結(jié)合患兒臨床癥狀、發(fā)病情況，實施綜合疼痛護理，使臨床護理效果得到明顯改善[10-11]。

將綜合疼痛護理應用到小兒腹股溝斜疝中，把護理干預和疼痛干預結(jié)合起來，始終以患兒為中心，通過成立綜合護理小組，對患兒病情、家庭、心理狀態(tài)等進行評估，將科學、有效臨床護理方案確定下來，從轉(zhuǎn)移注意力、腸道早期康復、環(huán)境護理、病情監(jiān)測、“一對一”健康教育方面展開護理，使護理內(nèi)容、方法更全面，并定期召開研討會，對護理內(nèi)容、方法加以更新、改進，確保患兒享受到全面、優(yōu)質(zhì)護理服務，減輕手術(shù)創(chuàng)傷帶來不適反應，緩解其疼痛感，改善預后，提高舒適度。護理中，護理人員既要熟練掌握患兒及家屬情況，還應對疼痛發(fā)生生理機制具備清晰的認識，以此為基礎(chǔ)，進行有效干預，減輕患兒疼痛，確保其積極配合臨床護理工作，加速康復[12-13]。研究證實[14]，綜合疼痛護理適用小兒腹股溝斜疝，使患兒疼痛程度顯著降低，并發(fā)癥發(fā)生率低。本研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組VAS評分低于對照組;觀察組的心率、舒張壓、收縮壓均低于對照組;觀察組的陰囊腫脹、腹脹等并發(fā)癥總發(fā)生率僅為6.67%，低于對照組的26.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示將綜合疼痛護理模式用到小兒腹股溝斜疝患兒中，臨床效果顯著，不僅能緩解患兒疼痛程度，還能減少并發(fā)癥，使患兒保持平穩(wěn)生命體征。何清莉等[15]研究，選取60例小兒腹股溝斜疝患兒進行，結(jié)果顯示，觀察組心率、血壓水平、疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），該研究結(jié)果與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，依據(jù)小兒腹股溝斜疝患兒情況應用綜合疼痛護理模式，減輕患兒的疼痛感，使其心率、血壓等指標均得到明顯改善，并發(fā)癥發(fā)生率低，說明該護理模式值得臨床推廣應用。而由于本研究，實驗時間短，樣本數(shù)量少，以致于實驗結(jié)果普遍性有所缺失，未來一段時間，將選取更多臨床病例資料，再開展實驗研究，得出更加準確研究結(jié)論，為小兒腹股溝斜疝臨床護理工作的開展提供理論依據(jù)，緩解患兒疼痛感。

參考文獻]

[1]趙穆子，程莉麗.護理干預小兒疝囊高位結(jié)扎患兒對手術(shù)后疼痛評分的影響[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2016，10（5）：387-389.

[2]牛涵.綜合護理對小兒腹股溝疝圍手術(shù)期離床時間、術(shù)后疼痛程度及滿意度的影響分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（41）：100，107.

[3]李萍，鄒安慶，李文輝.護理干預對維吾爾族小兒腹股溝疝術(shù)后疼痛控制研究[J].新疆醫(yī)學，2015，45（1）：101-102.

[4]宋靜.快速康復外科理念下小兒腹股溝斜疝護理43例實踐分析[J].中國藥物與臨床，2019，19（5）：158-159.

[5]劉葉青，李育群，林健清.基于FTS的護理模式聯(lián)合常規(guī)護理對行腹股溝疝術(shù)患者術(shù)后預后中的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2018，12（12）：159-161.

[6]黎菊英，馬麗芳，梁愛寧.優(yōu)質(zhì)護理模式在老年腹股溝嵌頓疝急診手術(shù)中的應用[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2019，13（4）：380-382.

[7]郭會粉.羅伊適應模式圍術(shù)期護理在腹股溝疝修補術(shù)患兒中的應用效果[J].中國民康醫(yī)學，2018，30（18）：127-129.

[8]張黎，司桂英，章朝暉，等.醫(yī)護一體化模式在腹股溝疝手術(shù)患者護理中的應用[J].大醫(yī)生，2018，3（7）：122-123，180.

[9]仇利娟，陳紅生，曹蘇.超聲引導下腹橫肌平面阻滯對小兒腹股溝斜疝術(shù)后的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41（7）：839-840.

[10]吳仿琴，顏偉，陸麗.手術(shù)室綜合護理干預對腹股溝斜疝患兒圍術(shù)期的影響[J].浙江醫(yī)學，2019，41（4）：80-81，92.

[11]馮麟.超聲引導下腹橫肌平面阻滯對小兒腹股溝疝修補術(shù)后早期鎮(zhèn)痛及應激反應的影響[J].成都醫(yī)學院學報，2019，14（2）：67-70.

[12]劉劍，畢平麗，楊衛(wèi)兵.超聲引導下腹橫肌平面阻滯對腹股溝斜疝患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2016，37（23）：2918-2919.

[13]呂萍，譚維靜.小兒腹股溝斜疝手術(shù)的護理[J].心理醫(yī)生，2016，22（21）：177.

[14]陳琬瓊，丘士珍，黃永堅.小切口手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的術(shù)后護理觀察[J].泰山醫(yī)學院學報，2016，37（6）：707-708.

[15]何清莉，廖麗芳，尹金萍.綜合疼痛護理干預措施在改善小兒腹股溝斜疝患兒疼痛狀態(tài)中的作用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2019，16（5）：91-94.

（收稿日期：2020-01-03）