綜合干預(yù)聯(lián)合等長(zhǎng)抗阻力運(yùn)動(dòng)對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖水平以及妊娠結(jié)局的影響

方慧蘋(píng) 陳曉燕 代小維 邢秋萍

[摘要]目的 探討綜合干預(yù)聯(lián)合等長(zhǎng)抗阻力運(yùn)動(dòng)對(duì)妊娠期糖尿?。℅DM）患者血糖水平及妊娠結(jié)局的影響。方法 選取2019年5～12月我院收治的120例GDM患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=60）及觀(guān)察組（n=60）。對(duì)照組采用綜合護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察組采用綜合干預(yù)聯(lián)合等長(zhǎng)抗阻力運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)，比較兩組的血糖水平及妊娠結(jié)局情況。結(jié)果 干預(yù)后，觀(guān)察組的糖化血紅蛋白（HbA1c）為（5.68±1.02）%、餐后2 h血糖（2 h PG）為（5.59±0.88）mmol/L、空腹血糖（FPG）為（4.39±0.55）mmol/L、新生兒不良結(jié)局總發(fā)生率（11.67%）及圍生期并發(fā)癥總發(fā)生率（1.67%）低于對(duì)照組的HbA1c（6.90±1.28）%、2 h PG（7.48±1.33）mmol/L、FPG（5.20±0.63）mmol/L、新生兒不良結(jié)局總發(fā)生率（41.67%）及圍生期并發(fā)癥總發(fā)生率（15.00%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予GDM患者等長(zhǎng)抗阻力運(yùn)動(dòng)護(hù)理配合綜合護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的妊娠結(jié)局，應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞]妊娠期糖尿病;妊娠結(jié)局;等長(zhǎng)抗阻力運(yùn)動(dòng);糖化血紅蛋白;空腹血糖

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）8（a）-0209-04

Effect of diet intervention combined with equal length anti resistance exercise on blood glucose level and pregnancy outcome in patients with gestational diabetes mellitus

FANG Hui-ping? ?CHEN Xiao-yan? ?DAI Xiao-wei? ?Xing Qiu-ping

Department of Obstetrics， Shenzhen Nanshan District Maternal and Child Health Hospital， Guangdong Province， Shenzhen? ?518000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive intervention combined with equal length anti resistance exercise on blood glucose level and pregnancy outcome in patients with gestational diabetes mellitus （GDM）. Methods A total of 120 patients with GDM admitted to our hospital from May to December 2019 were selected as research objects. According to random number table method， they were divided into control group （n=60） and observation group （n=60）. The control group adopted comprehensive nursing intervention， and the observation group adopted comprehensive intervention combined with equal length anti resistance exercise nursing intervention. The blood glucose level and pregnancy outcomes in the two groups were compared. Results After intervention， glycosylated hemoglobin （HbA1c） was （5.68±1.02）%， blood glucose 2 hours after meal （2 h PG） was （5.59±0.88） mmol/L， fasting blood sugar （FPG） was （4.39±0.55） mmol/L， total incidence of adverse neonatal outcomes （11.67%） and perinatal period the total incidence of complications （1.67%） were lower than those of HbA1c for （6.90±1.28）%， 2 h PG for （7.48±1.33） mmol/L， FPG for （5.20±0.63） mmol/L， total incidence adverse outcome of newborn （41.67%） and perinatal complications （15.00%） in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The patients with GDM who are given equal length anti resistance exercise nursing combined with comprehensive nursing intervention， the pregnancy outcome is effectively improved， and the application value is higher.

[Key words] Gestational diabetes mellitus; Pregnancy outcome; Isometric antiresistance exercise; Glycosylated hemoglobin; Fasting blood glucose

受妊娠期孕婦體內(nèi)代謝、激素水平改變等多種因素影響，易并發(fā)多種并發(fā)癥，妊娠期糖尿?。℅DM）為最常見(jiàn)的一種，是指妊娠前未患有糖尿病，而在妊娠期出現(xiàn)糖代謝異常的疾病，使孕婦早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、羊水過(guò)多及高血壓等風(fēng)險(xiǎn)增加，嚴(yán)重者會(huì)威脅產(chǎn)婦及胎兒的生命安全[1]。該疾病主要患病群體為30～40歲產(chǎn)婦，并經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該年齡段產(chǎn)婦患GDM的概率高于30歲以下產(chǎn)婦3～5倍。傳統(tǒng)的胰島素治療方案雖效果較佳，但部分產(chǎn)婦擔(dān)憂(yōu)長(zhǎng)期藥物治療影響新生兒健康兒導(dǎo)致治療依從性較差，該治療方案夜間低血糖發(fā)生率較高，經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)療法使血糖被機(jī)體吸收速度增加，飲食干預(yù)對(duì)患者攝入血糖量進(jìn)行調(diào)控[2-3]。為探討在該疾病患者治療配合上述兩種護(hù)理干預(yù)具體效果，特選取我院接受治療患者為研究對(duì)象，收集相關(guān)資料，并進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年5～12月我院收治的120例GDM患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=60）及觀(guān)察組（n=60）。對(duì)照組中，年齡21～41歲，平均（30.64±4.39）歲;孕齡22～28周，平均（25.88±1.03）周;體重指數(shù)（BMI）24～28 kg/m2，平均（26.28±1.22）kg/m2;文化程度：小學(xué)及以下學(xué)歷9例，中專(zhuān)或中學(xué)學(xué)歷22例，大專(zhuān)以上學(xué)歷者29例。觀(guān)察組中，年齡21～42歲，平均（31.08±4.40）歲;孕齡22～29周，平均（26.03±1.11）周。BMI 24～28 kg/m2，平均（26.30±1.25）kg/m2;文化程度：小學(xué)及以下學(xué)歷10例，中專(zhuān)或中學(xué)學(xué)歷20例，大專(zhuān)以上學(xué)歷30例。兩組的一般資料（年齡及孕齡、學(xué)歷、病程等）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?shū)，且經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①未接受胰島素治療;②均為頭位、單胎者;③口服葡萄糖耐糖試驗(yàn)（OGTT）試驗(yàn)：正常餐后2 h血糖（2 h PG）≤8.5 mmol/L，正常餐后1 h血糖（1 h PG）≤10.0 mmol/L，正?？崭寡牵‵PG）≤5.1 mmol/L，上述中有1個(gè)值出現(xiàn)異常即符合國(guó)際糖尿病與妊娠組織推薦該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①未按照本研究中相關(guān)要求執(zhí)行者;②合并多臟器功能疾病、凝血功能障礙者;③合并認(rèn)知功能及精神疾病障礙患者;④孕前合并高血壓、糖尿病疾病者。

1.2方法

兩組接受綜合護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理：做好患者及家屬的心理干預(yù)，將疾病發(fā)生因素，治療方案及如未接受及時(shí)治療可能會(huì)出現(xiàn)危害對(duì)患者及家屬進(jìn)行講解，使其對(duì)疾病有正確認(rèn)知。主動(dòng)與患者溝通，引導(dǎo)患者傾訴，在患者傾訴時(shí)保持耐心，了解患者負(fù)面情緒產(chǎn)生因素，以便在心理干預(yù)時(shí)具有針對(duì)性，盡可能幫助患者解決問(wèn)題，提高其戰(zhàn)勝疾病信心。②飲食干預(yù)：結(jié)合患者機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)及其喜好制定科學(xué)、合理、個(gè)性化膳食計(jì)劃，在確保胎兒及孕婦每日所需營(yíng)養(yǎng)保障的前提，對(duì)產(chǎn)婦每日食入總熱量嚴(yán)格把控，將產(chǎn)婦每日膳食做好記錄，飲食方面以牛奶、瘦肉、蛋、蔬菜為主，每日碳水化合物攝入量根據(jù)孕婦身高、體重、孕期體重增長(zhǎng)、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及胰島素抵抗情況調(diào)整，建議為50%為宜，忌暴飲暴食，少食多餐（3次小餐、3次大餐），均衡飲食，禁忌辛辣刺激生冷食物。運(yùn)動(dòng)前10 min給予少量進(jìn)食，睡前10 min給予少量進(jìn)食，以預(yù)防夜間發(fā)生低血糖。每日酌情補(bǔ)充400 mg鈣、60 mg鐵、400 μg不飽和脂肪酸及500 μg葉酸。如連續(xù)半個(gè)月治療無(wú)效，應(yīng)及時(shí)給予胰島素（丹麥諾和諾德公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20150073）治療，并結(jié)合患者實(shí)際情況調(diào)整給藥量。③生活干預(yù)：督促患者每日休息時(shí)間充足，保持良好生活習(xí)慣。每日進(jìn)行定量有氧運(yùn)動(dòng)。為患者提供舒適整潔住院環(huán)境，每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，打掃病房。

觀(guān)察組再聯(lián)合等長(zhǎng)抗阻力運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)，先綜合評(píng)估患者身體情況，結(jié)合患者各項(xiàng)生命體征制定針對(duì)性干預(yù)方案。①上肢運(yùn)動(dòng)：屈曲左側(cè)肘關(guān)節(jié)至45°，右側(cè)手掌對(duì)運(yùn)動(dòng)側(cè)上臂中段進(jìn)行緊握，雙臂共同用力，0.5 min后，交替雙臂，重復(fù)練習(xí)。②下肢運(yùn)動(dòng)：協(xié)助患者進(jìn)行髖、踝關(guān)節(jié)伸展練習(xí)，將患者踝關(guān)節(jié)調(diào)整至中立位進(jìn)行踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，將踝關(guān)節(jié)周?chē)∪庥昧嚲o，保持5 s后放松，重復(fù)練習(xí)。讓患者在仰臥位體位下進(jìn)行髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練，伸直左腿，緊繃右腿并緩慢抬起，力度不可過(guò)強(qiáng)，以防誘發(fā)宮縮，訓(xùn)練期如感疲勞應(yīng)及時(shí)休息。每日訓(xùn)練3次，均在餐后0.5 h進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)時(shí)間隨患者的耐受程度逐漸延長(zhǎng)，最長(zhǎng)<0.5 h，最短>5 min。訓(xùn)練強(qiáng)度循序漸進(jìn)，并對(duì)其呼吸、心跳加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，結(jié)合監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)滿(mǎn)足下述條件。a.運(yùn)動(dòng)后第2天起床無(wú)疲憊感。b.運(yùn)動(dòng)期間出汗量較小，患者有輕微疲憊感，但可堅(jiān)持。c.心跳、呼吸加快但不急促。護(hù)理人員在患者每日運(yùn)動(dòng)時(shí)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率及運(yùn)動(dòng)方法準(zhǔn)確評(píng)估，給予患者相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)知識(shí)健康宣教，提高患者訓(xùn)練依從性。

1.3觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較干預(yù)前后患者2 h PG、糖化血紅蛋白（HbA1c）、FPG變化情況，所有值均由血糖全自動(dòng)分析儀測(cè)定。比較兩組圍生期并發(fā)癥（感染、產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓疾病、羊水過(guò)多）發(fā)生情況。比較新生兒結(jié)局（新生兒窒息、高膽紅素血癥、早產(chǎn)、巨大兒）情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后血糖水平的比較

干預(yù)前，兩組的HbA1c、2 h PG及FPG比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組的HbA1c、2 h PG及FPG低于干預(yù)前，且觀(guān)察組的HbA1c、2 h PG及FPG低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組圍生期并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

干預(yù)后，觀(guān)察組圍生期并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組新生兒不良結(jié)局總發(fā)生率的比較

干預(yù)后，觀(guān)察組新生兒不良結(jié)局總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

妊娠期代謝障礙及血糖調(diào)節(jié)障礙所誘發(fā)疾病臨床稱(chēng)之為GDM，在高齡孕婦中發(fā)生率更高[6]。如在妊娠期做好圍產(chǎn)期保健，對(duì)血糖及時(shí)有效調(diào)控，對(duì)妊娠結(jié)局可起到改善效果[7-8]。傳統(tǒng)臨床對(duì)該疾病的治療主要為胰島素治療及飲食干預(yù)，但經(jīng)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，單純飲食干預(yù)對(duì)血糖的控制有效率未達(dá)到35%，且該疾病患者多擔(dān)憂(yōu)注射胰島素對(duì)胎兒的健康造成影響而不堅(jiān)持用藥，導(dǎo)致治療效果欠佳，且患者夜間低血糖發(fā)生率較高[9]。現(xiàn)為探究何種干預(yù)方式能提高對(duì)血糖控制效果，特做此研究。

研究可見(jiàn)，通過(guò)對(duì)GDM患者用飲食干預(yù)聯(lián)合等長(zhǎng)抗阻力運(yùn)動(dòng)干預(yù)取得降低患者圍生期并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者血糖指標(biāo)效果[10]。但在其研究中并為對(duì)新生兒不良生產(chǎn)結(jié)局進(jìn)行分析。而本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組的HbA1c、2 h PG及FPG值比較，差異無(wú)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀(guān)察組圍生期并發(fā)癥總發(fā)生率、新生兒不良結(jié)局總發(fā)生率、HbA1c、2 h PG及FPG值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。究其原因：傳統(tǒng)飲食護(hù)理是通過(guò)調(diào)整孕婦飲食結(jié)構(gòu)，以保障母嬰營(yíng)養(yǎng)攝入充足為前提，控制糖分及脂肪攝入，使胎兒健康發(fā)育。運(yùn)動(dòng)療法通過(guò)提高胰島素受體敏感度，促進(jìn)葡萄糖被骨骼肌細(xì)胞吸收，而使脂肪細(xì)胞沉積降低，增加脂肪細(xì)胞消耗，而使胰島素抵抗發(fā)生情況得以降低，提高胰島素作用[11-12]。且隨孕婦孕周增加，孕婦活動(dòng)方式及戶(hù)外活動(dòng)量隨之減少，而等長(zhǎng)抗阻力運(yùn)動(dòng)可在室內(nèi)進(jìn)行，且不受孕婦體重及胎兒大小的限制，通過(guò)對(duì)抗外在阻力方式進(jìn)行用力和收縮活動(dòng)，使機(jī)體耐力得以提高，而使孕婦氧飽和度及血氧含量提高，促進(jìn)胰島素分泌及葡萄糖的攝取[13]。在改善母體妊娠結(jié)局上，該治療方式使肝細(xì)胞膜抗氧化應(yīng)激能力得以提高，使肝功能代償能力提高，使代謝毒素（如膽紅素）有效被分解排泄，而有效降低羊水過(guò)多等并發(fā)癥發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局[14]。該項(xiàng)運(yùn)動(dòng)方式可使肝功能代償情況得以促進(jìn)，使肝細(xì)胞膜抗氧化應(yīng)激能力提高，而使膽紅素等代謝毒素更好的分解排泄，使新生兒高膽紅素血癥患病率顯著降低，再配合日常生活護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等多項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，讓孕婦了解該疾病治療方式意義與目的，提高產(chǎn)婦治療依從性，而使血糖更有效控制[15]，降低產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓等并發(fā)癥發(fā)生率，使產(chǎn)婦的體重有效控制，降低早產(chǎn)、巨大兒等不良新生兒結(jié)局發(fā)生率[16]。

綜上所述，給予GDM患者行等長(zhǎng)抗阻力運(yùn)動(dòng)護(hù)理配合綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著，可提高血糖調(diào)控效果，有效改善妊娠期結(jié)局，為母嬰健康做出保障，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

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（收稿日期：2020-01-03）