優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用

范華英 彭小花 張春玉 李路紅

[摘要]目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用。方法 選取2019年3月～2020年1月我院收治的60例COPD穩(wěn)定期患者作為研究對象，按照隨機(jī)綜合平衡法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。比較兩組的自我管理能力評分、生活質(zhì)量評分、焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分。結(jié)果 觀察組的呼吸功能鍛煉、全身鍛煉、家庭氧療、遵醫(yī)用藥評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組干預(yù)后SAS、SDS評分低于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在COPD穩(wěn)定期患者中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，能提高患者的自我管理能力、生活質(zhì)量，幫助患者克服焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理干預(yù);慢性阻塞性肺疾病;穩(wěn)定期;自我管理能力;生活質(zhì)量;焦慮;抑郁

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）8（a）-0203-03

Application of high quality nursing mode in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease

FAN Hua-ying? ?PENG Xiao-hua? ?ZHANG Chun-yu? ?LI Lu-hong

Department of Internal Medicine， People′s Hospital of Xunwu County in Ganzhou City， Jiangxi Province， Xunwu? ?342200， China

[Abstract] Objective To explore the application of high quality nursing mode in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods From March 2019 to January 2020， 60 patients with stable COPD in our hospital were selected as the research objects. According to the random comprehensive balance method， they were divided into control group （n=30） and observation group （n=30）. The control group adopted the conventional nursing mode， and the observation group adopted the high-quality nursing mode. The scores of self-management ability， quality of life， self rating anxiety scale （SAS） and self rating depression scale （SDS） were compared between the two groups. Results The scores of respiratory function exercise， whole body exercise， family oxygen therapy and medicine compliance in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The quality of life score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The scores of SAS and SDS in the two groups after intervention were lower than those before intervention， and the scores of SAS and SDS in the observation group after intervention were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of high quality nursing mode in patients with COPD in stable stage can improve their self-management ability and quality of life， and help them overcome the negative emotions such as anxiety and depression， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Nursing intervention; Chronic obstructive pulmonary disease; Stable period; Self-management ability; quality of life; Anxiety; Depression

慢性阻塞性肺疾病（COPD）與有害氣體、顆粒異常炎性反應(yīng)有關(guān)，致殘率、死亡率高，全球40歲以上發(fā)病率高達(dá)9%～10%。穩(wěn)定期COPD患者雖存在咳嗽、咳痰、氣短等，但癥狀較輕微，經(jīng)藥物治療，能減少并發(fā)癥，使患者的臨床癥狀、健康狀態(tài)得到明顯改善。而長期用藥和疾病影響，患者難免存在焦慮、抑郁等不良情緒，導(dǎo)致治療依從性差，不能達(dá)到良好的臨床治療效果[1]。依據(jù)穩(wěn)定期COPD患者情況，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，提高患者自我管理能力及生活質(zhì)量，使其不良情緒得到明顯改善。本研究選取我院收治的穩(wěn)定期COPD患者為研究對象，分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對患者自我管理能力及生活質(zhì)量的影響，為臨床護(hù)理工作提供經(jīng)驗(yàn)和依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年3月～2020年1月我院收治的60例COPD患者為研究對象，按照隨機(jī)綜合平衡方法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組中，男18例，女12例;年齡57～78歲，平均（67.54±3.22）歲;病程2～11年，平均（6.53±1.25）年。觀察組中，男13例，女17例;年齡56～75歲，平均（65.56±3.19）歲;病程3～13年，平均（8.43±1.28）年。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②患者及家屬對本研究知情同意;③本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等臟器類疾病者;②伴有語言、精神障礙者。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，為患者提供生活指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、飲食護(hù)理等，落實(shí)健康宣教，告知患者COPD穩(wěn)定期自我管理方法及相關(guān)注意事項(xiàng)。觀察組在該基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，具體措施如下。

1.2.1康復(fù)訓(xùn)練? ①上肢功能訓(xùn)練：借助無阻力手搖車訓(xùn)練，每周3～5次，單次以30 min為宜。②下肢功能訓(xùn)練：該過程中，著重進(jìn)行步行訓(xùn)練，可適當(dāng)慢跑，每周3～5次，每次60～90 min。③下周肌力訓(xùn)練：進(jìn)行循環(huán)抗阻力訓(xùn)練，使肌力、耐力增強(qiáng)，每周3～5次，單次20 min。④胸部擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)：護(hù)理人員將手掌放置在兩側(cè)下胸壁或背部加壓，讓患者對抗壓力，進(jìn)行胸部胸壁擴(kuò)張，主動(dòng)呼吸，每天訓(xùn)練胸部擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)，3次/d，每次5 min。⑤呼吸功能訓(xùn)練：護(hù)理期教會(huì)患者縮嘴呼吸、腹式呼吸、輔助呼吸，每天訓(xùn)練上述呼吸方式，以3次為宜，單次5 min。

1.2.2優(yōu)質(zhì)健康教育? 護(hù)理中，主動(dòng)與患者交流，建立良好護(hù)患溝通關(guān)系，詢問患者基礎(chǔ)信息、生活方式，對患者自我管理現(xiàn)狀進(jìn)行評估，探討不良行為產(chǎn)生后果，分析自我管理中存在問題，鼓勵(lì)患者改變。在訪談中，協(xié)助患者把行為改變方案確定下來，給予監(jiān)督、鼓勵(lì)，幫助其樹立自信，借助家庭資源，長期、有效執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理措施。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①自我管理能力評分：比較兩組的自我管理能力，采用醫(yī)院自制調(diào)查問卷，從呼吸功能鍛煉、全身鍛煉、家庭氧療、遵醫(yī)用藥方面評價(jià)，單項(xiàng)分值10分，分值越高，患者自我管理能力越好。②生活質(zhì)量評分[3]：比較兩組的生活質(zhì)量，該量表包括生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能等8個(gè)維度，分值范圍0～100分，分值與患者的生活質(zhì)量成正相關(guān)。③焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分[4]：比較兩組治療前后SAS、SDS評分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分界值50分，分輕度：50～59分、中度：60～69分、重度：>70分。SDS標(biāo)準(zhǔn)分界值53分，分輕度：53～62分、中度：63～72分、重度：>73分。得分越高，患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組自我管理能力評分的比較

觀察組的呼吸功能鍛煉、全身鍛煉、家庭氧療、遵醫(yī)用藥評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較

干預(yù)前，兩組的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組的生活質(zhì)量評分高于干預(yù)前，觀察組的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分的比較

干預(yù)前，兩組的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組的SAS、SDS評分低于干預(yù)前，觀察組的SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

COPD為慢性支氣管炎或肺氣腫，特點(diǎn)是氣流阻塞，倘若未及時(shí)治療，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病、呼吸衰竭等[5]。該病與有害氣體、有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，致殘率、死亡率高。全球范圍內(nèi)，40歲以上人群COPD發(fā)病率高達(dá)9%～10%[6-7]。長期以來，COPD對患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，也帶來沉重的社會(huì)負(fù)擔(dān)，當(dāng)前，針對該病尚無有效治療方法，臨床治療中，在合理用藥基礎(chǔ)上，主要通過護(hù)理干預(yù)，改善患者自我管理能力，提升其生活質(zhì)量，繼而達(dá)到良好疾病控制效果，保持患者病情穩(wěn)定[8-10]。以往，常規(guī)護(hù)理模式過于單一，僅從生活、運(yùn)動(dòng)、飲食、健康宣教等方面為患者提供護(hù)理指導(dǎo)，針對性不強(qiáng)，以至于臨床護(hù)理效果不佳[11-12]?，F(xiàn)今，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式逐漸替代常規(guī)護(hù)理模式應(yīng)用到COPD穩(wěn)定期患者中，實(shí)施效果好，作為一種新型護(hù)理方式，通過強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，便于護(hù)理人員掌握患者心理、思想動(dòng)態(tài)，制定適宜護(hù)理方案，確保各項(xiàng)臨床護(hù)理工作有效落實(shí)，維護(hù)患者健康[13-14]。自實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式后，COPD穩(wěn)定期患者自我管理能力、生活質(zhì)量均得到明顯提高，時(shí)刻保持積極樂觀心理狀態(tài)，很少出現(xiàn)負(fù)面情緒。

依據(jù)COPD穩(wěn)定期患者臨床癥狀、發(fā)病情況，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，在護(hù)理期，向患者講解生活中常見危險(xiǎn)因素，幫助其改善不良行為及生活習(xí)慣，使其積極配合臨床護(hù)理工作，增強(qiáng)治療效果。該背景，依托康復(fù)訓(xùn)練，教會(huì)患者正確康復(fù)技巧和方法，使其肺功能得到明顯改善，并協(xié)助其樹立治療信心，幫助其緩解焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，不斷提高其自我管理能力，改善生活質(zhì)量。護(hù)理期，除了康復(fù)指導(dǎo)外，還鼓勵(lì)患者家屬參與其中，提醒其生活中常見危險(xiǎn)因素，提高COPD穩(wěn)定期護(hù)理工作效率及質(zhì)量。實(shí)驗(yàn)證實(shí)[15]，在COPD患者中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，其臨床癥狀、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)均能得到明顯改善，該護(hù)理方式有效性強(qiáng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組的呼吸功能鍛煉、全身鍛煉、家庭氧療、遵醫(yī)用藥評分均高于對照組（P<0.05），提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理能使COPD穩(wěn)定期患者呼吸功能、身體健康狀況得到明顯改善，確?；颊咦襻t(yī)囑用藥，有利于提高患者自我管理能力，使其盡早康復(fù);干預(yù)后，觀察組的生活質(zhì)量評分也高于對照組（P<0.05），提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠改善COPD患者的生活狀態(tài);干預(yù)后，觀察組的SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05），指示優(yōu)質(zhì)護(hù)理使患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒得到有效緩解，有利于保持其病情穩(wěn)定。

綜上所述，優(yōu)選優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式應(yīng)用到COPD穩(wěn)定期患者中，實(shí)施效果好，患者自我管理能力、生活質(zhì)量均得到明顯提高，且其很少出現(xiàn)負(fù)面情緒，說明該護(hù)理模式值得臨床推廣應(yīng)用。而由于本研究中選取的病例資料有限，以至于結(jié)果普遍性有所缺失，未來一段時(shí)間，將選取更多臨床病例資料，再開展實(shí)驗(yàn)研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]謝莉.協(xié)同護(hù)理干預(yù)對老年慢阻肺患者自護(hù)能力及生活質(zhì)量的影響[J].大家健康，2016，10（10）：264.

[2]劉華，周小蘭，宋梅，等.動(dòng)機(jī)訪談式健康教育對社區(qū)老年慢阻肺疾病患者自我管理行為和肺功能的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2018，37（10）：1129-1133.

[3]夏芝萍，陳愛梅，楊玲.呼吸功能鍛煉聯(lián)合飲食護(hù)理干預(yù)對36例慢阻肺生活質(zhì)量的影響[J].中國民族民間醫(yī)藥，2016，25（11）：133.

[4]李慧敏，柴玉麗，姜華.協(xié)同護(hù)理干預(yù)對老年慢阻肺患者自護(hù)能力及生活質(zhì)量的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2016，10（2）：163.

[5]劉慧蘭.呼吸功能訓(xùn)練對老年慢阻肺穩(wěn)定期患者呼吸功能和生活能力的影響研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（1）：134-135.

[6]劉艷麗.護(hù)理干預(yù)及健康教育對慢性阻塞性肺病患者生活質(zhì)量的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（4）：311-312.

[7]吳小紅，陶金蘭，李海燕.呼吸功能鍛煉及飲食干預(yù)模式對慢阻肺患者生活質(zhì)量的影響研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016， 13（28）：86-89.

[8]馮永蘭.協(xié)同護(hù)理干預(yù)對慢阻肺患者預(yù)后及自我護(hù)理能力的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（34）：152-153.

[9]胡迎春.協(xié)同護(hù)理模式對慢阻肺患者自我護(hù)理能力及預(yù)后的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（19）：159-160.

[10]華曉敏.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在社區(qū)老年慢阻肺患者中的應(yīng)用和價(jià)值[J].心理醫(yī)生，2016，22（8）：164-165.

[11]施惠，李俠.協(xié)同護(hù)理模式在慢阻肺患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（31）：303-304.

[12]陳瑞君.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對慢阻肺患者肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（13）：177-179.

[13]范立華.護(hù)理干預(yù)對慢阻肺患者生活質(zhì)量的影響研究[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（10）：133.

[14]涂景梅.護(hù)理干預(yù)對慢阻肺再入院率和肺功能的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（12）：1625-1627.

[15]姜冬梅.護(hù)理干預(yù)對慢阻肺患者康復(fù)依從性的應(yīng)用價(jià)值[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（22）：256-257.

（收稿日期：2020-02-10）