妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦子宮動(dòng)脈和胎兒臍動(dòng)脈超聲參數(shù)及妊娠結(jié)局的研究

朱冬平 朱麗群 古清英

[摘要]目的 探討妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦子宮動(dòng)脈和胎兒臍動(dòng)脈超聲參數(shù)及妊娠結(jié)局的變化。方法 選取我院2019年1月～2020年1月收治的60例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照產(chǎn)婦妊娠情況分為妊娠期高血壓組（30例）、正常妊娠組（30例）。兩組均采用子宮動(dòng)脈和胎兒臍動(dòng)脈超聲檢查，比較兩組的妊娠結(jié)局。結(jié)果 妊娠期高血壓組的動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（PI）、收縮壓最大血流速度/舒張末期最大血流速度（S/D）等子宮動(dòng)脈血流參數(shù)結(jié)果均高于正常妊娠組（P<0.05）。妊娠期高血壓組的PI、S/D等胎兒臍動(dòng)脈血流參數(shù)結(jié)果均高于正常妊娠組（P<0.05）。但兩組患者的阻力指數(shù)（RI）水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。妊娠期高血壓組的胎兒窘迫、新生兒生長(zhǎng)受限、新生兒窒息、剖宮產(chǎn)和早產(chǎn)不良結(jié)局發(fā)生率高于正常妊娠組，新生兒體重和新生兒Apgar評(píng)分結(jié)果明顯低于正常妊娠組（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期高血壓疾病患者的子宮動(dòng)脈血液灌注相較于健康孕婦明顯更高，且胎兒臍動(dòng)脈血流阻力更高，影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，應(yīng)加強(qiáng)診斷和治療。

[關(guān)鍵詞]妊娠期高血壓;產(chǎn)婦;子宮動(dòng)脈;胎兒臍動(dòng)脈;超聲參數(shù);妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R445.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）8（a）-0157-03

Study on ultrasound parameters of uterine artery and fetal umbilical artery in patients with pregnancy induced hypertension and pregnancy outcome

ZHU Dong-ping? ?ZHU Li-qun? ?GU Qing-ying

Department of Physiological Function， Ruijin Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Ruijin? ?342500， China

[Abstract] Objective To explore the changes of ultrasound parameters of uterine artery and fetal umbilical artery in patients with pregnancy induced hypertension and the outcome of pregnancy. Methods A total of 60 cases of parturients who were admitted to our hospital from January 2019 to January 2020 were selected as the research objects. According to their pregnancy conditions， they were divided into the pregnancy hypertension group （30 cases） and the normal pregnancy group （30 cases）. Ultrasound examination of uterine artery and fetal umbilical artery was used in the two groups. The pregnancy outcome of the two groups was compared. Results The results of uterine artery blood flow parameters such as arterial pulsatility index （PI）， systolic blood pressure maximum blood flow velocity/end diastolic blood flow velocity （S/D） in the pregnancy hypertension group were higher than those in the normal pregnancy group （P<0.05）. The results of PI， S/D and other fetal umbilical artery blood flow parameters in the pregnancy hypertension group were higher than those in the normal pregnancy group （P<0.05）. But there was no significant difference in resistance index （RI） between the two groups （P>0.05）. The incidence rates of fetal distress， neonatal growth restriction， neonatal asphyxia， cesarean section and premature delivery in the pregnancy hypertension group were higher than those in the normal pregnant group， and the neonatal weight and Apgar score in the pregnancy hypertension group was lower than that in the normal pregnancy group （P<0.05）. Conclusion Compared with the healthy pregnant women， the uterine artery blood perfusion of the patients with pregnancy induced hypertension is significantly higher， and the fetal umbilical artery blood flow resistance is higher， which affects the growth and development of the fetus， so the diagnosis and treatment should be strengthened.

[Key words] Pregnancy induced hypertension; Parturient; Uterine artery; Fetal umbilical artery; Ultrasound parameters; Pregnancy outcome

妊娠期高血壓疾病是一種妊娠期女性常見(jiàn)的并發(fā)癥，其會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和新生兒健康造成嚴(yán)重威脅。通過(guò)臍動(dòng)脈血流狀況和子宮動(dòng)脈血流狀況對(duì)胎盤(pán)、胎兒和子宮情況進(jìn)行檢查，是目前臨床上較為常用的疾病診斷和分析方法，因?yàn)槟殑?dòng)脈是胎兒在母體內(nèi)唯一的營(yíng)養(yǎng)獲取途徑，而子宮動(dòng)脈則能夠?qū)δ阁w子宮-胎盤(pán)間血液循環(huán)情況加以判斷，所以，子宮動(dòng)脈和胎兒臍動(dòng)脈超聲參數(shù)預(yù)測(cè)對(duì)于妊娠期高血壓疾病的檢查和妊娠結(jié)局分析具有積極意義。本研究對(duì)妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦子宮動(dòng)脈和胎兒臍動(dòng)脈超聲參數(shù)預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2019年1月～2020年1月收治的60例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，年齡22～34歲，平均（28.3±6.5）歲;孕齡36～39周，平均（37.4±1.2）周;其中初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。按照患者妊娠情況方法分為妊娠期高血壓組（30例）與正常妊娠組（30例）。妊娠期高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：尿蛋白檢查結(jié)果為陽(yáng)性，舒張壓>90 mmHg，收縮壓>140 mmHg，符合妊娠期高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦及其家屬均對(duì)臨床研究過(guò)程知情同意，且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn);②孕婦在我院建立產(chǎn)檢檔案，全程接受產(chǎn)前檢查;③孕婦無(wú)糖尿病、肝腎疾病和心臟疾病;④單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①子宮畸形、卵巢囊腫、子宮腺肌病和子宮肌瘤患者;②胎兒先天性畸形者;③合并慢性高血壓合并子癇前期者;④合并嚴(yán)重臟器疾病者;⑤多胎或雙胎妊娠者[4-5]。

1.2方法

所有觀察對(duì)象均于10～14周（妊娠早期）、20～26周（妊娠中期）和30～36周（妊娠晚期）時(shí)接受超聲檢查。受檢者保持仰臥位進(jìn)行超聲診斷儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：MySono U6型）檢查分析，產(chǎn)婦檢查前應(yīng)充分休息，保持靜息狀態(tài)，設(shè)定探頭頻率為3.5～5.0 MHz，選擇胎盤(pán)附著點(diǎn)5 cm內(nèi)對(duì)臍帶胎盤(pán)位置進(jìn)行定位分析，在產(chǎn)婦子宮動(dòng)脈兩側(cè)十字交叉部位的髂外動(dòng)脈1 cm處對(duì)雙側(cè)子宮動(dòng)脈情況進(jìn)行檢查，適當(dāng)調(diào)整超聲入射角度，以減小其與子宮動(dòng)脈之間的夾角，脈沖多普勒取樣容積設(shè)置為2 mm，分別截取4個(gè)連續(xù)且穩(wěn)定的心動(dòng)周期的胎兒臍動(dòng)脈和子宮動(dòng)脈的頻譜。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的子宮動(dòng)脈和胎兒臍動(dòng)脈的動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、收縮壓最大血流速度/舒張末期最大血流速度（S/D）、妊娠過(guò)程、妊娠結(jié)局及新生兒體重、Apgar評(píng)分、新生兒體重發(fā)生情況等相關(guān)指標(biāo)[6-7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦子宮動(dòng)脈血流參數(shù)的比較

妊娠期高血壓組的PI、S/D等子宮動(dòng)脈血流參數(shù)結(jié)果均高于正常妊娠組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但兩組患者的阻力指數(shù)（RI）水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組胎兒臍動(dòng)脈血流參數(shù)的比較

妊娠期高血壓組的PI、RI、S/D等胎兒臍動(dòng)脈血流參數(shù)結(jié)果均高于正常妊娠組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但兩組患者的RI水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的比較

妊娠期高血壓組的胎兒窘迫、新生兒生長(zhǎng)受限、新生兒窒息、剖宮產(chǎn)和早產(chǎn)不良結(jié)局發(fā)生率高于正常妊娠組，新生兒體重和新生兒Apgar評(píng)分結(jié)果低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，其誘發(fā)原因較為復(fù)雜。隨著女性妊娠過(guò)程的發(fā)展，正常妊娠女性子宮動(dòng)脈的血流阻力會(huì)逐漸降低，而妊娠期高血壓疾病患者卻會(huì)受到血管痙攣等因素的影響，降低其胎盤(pán)血流灌注量，滋養(yǎng)層細(xì)胞逐步侵入導(dǎo)致螺旋動(dòng)脈直徑減小，部分患者血管內(nèi)徑僅為正常妊娠孕婦的50%左右，嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)生胎盤(pán)完全缺血、缺氧問(wèn)題，這也是妊娠期高血壓疾病的主要發(fā)病機(jī)制[8-9]。妊娠期高血壓疾病的發(fā)生時(shí)間通常在妊娠20周以后，其主要特征表現(xiàn)為蛋白尿、組織水腫和高血壓等，部分患者還會(huì)出現(xiàn)全身多臟器不同程度損害問(wèn)題，并誘發(fā)胎盤(pán)早剝、心力衰竭、昏迷及腦出血等惡性后果，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的一個(gè)主要原因[10-11]。正常妊娠孕婦子宮動(dòng)脈舒張期血流量會(huì)逐漸增加，至妊娠25周后，子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)檢驗(yàn)的難度也會(huì)有所降低。子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變能夠直接說(shuō)明母體側(cè)子宮胎盤(pán)功能情況[12-13]。本研究以我院收治的妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦為觀察對(duì)象，對(duì)其實(shí)施子宮動(dòng)脈和胎兒臍動(dòng)脈超聲參數(shù)檢查，結(jié)果顯示，妊娠期高血壓產(chǎn)婦的PI、S/D等子宮動(dòng)脈和胎兒臍動(dòng)脈血流參數(shù)結(jié)果均明顯異常[14-15]。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病患者的子宮動(dòng)脈血液灌注相較于健康孕婦明顯更高，且胎兒臍動(dòng)脈血流阻力更高，影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，應(yīng)加強(qiáng)診斷和治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1]林其德.重視母嬰保健提高母嬰保健水平——《妊娠期高血壓疾病診斷》標(biāo)準(zhǔn)解讀[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，4（9）：31-32.

[2]王敵，成晨，華麗，等.小劑量補(bǔ)充葉酸對(duì)妊娠期高血壓疾病和血壓的影響[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2018，34（5）：385-386.

[3]郭彩嬌，楊紅玲，高飛，等.孕20周前妊娠期高血壓孕婦常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)的新臨床意義研究[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，33（1）：95-96.

[4]羅翠娟，羅桃英.妊娠期高血壓患者胎盤(pán)床動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化及臨床特點(diǎn)分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016， 27（11）：2103-2104.

[5]李敏，于偉，李翠玲，等.多普勒超聲測(cè)量孕婦子宮動(dòng)脈血流在妊娠期高血壓疾病中的研究進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29（20）：3359-3362.

[6]洪喜萍.彩色多普勒超聲檢測(cè)臍動(dòng)脈和子宮動(dòng)脈血流在妊娠期高血壓疾病診治中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（17）：4260-4262.

[7]羅玉珍.妊娠高血壓綜合征孕婦腎臟葉間動(dòng)脈、胎兒大腦中動(dòng)脈血流阻力檢測(cè)聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)預(yù)測(cè)胎兒窘迫的價(jià)值[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2015，23（3）：198-200.

[8]郭鳳軍，樊尊攀，田靜巖，等.妊娠期高血壓疾病孕婦子宮動(dòng)脈多普勒血流監(jiān)測(cè)的臨床價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2016， 31（13）：2592-2593.

[9]唐智勇.妊娠期高血壓疾病患者孕期子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的變化[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（16）：77-79.

[10]王雅韻.蘇海礫，拓勝軍，等.子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)在預(yù)測(cè)妊娠高血壓疾病不良結(jié)局中的價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2017，28（4）：268-272.

[11]魏秋菊，楊冬雪，郝振民，等.多普勒超聲對(duì)妊娠期高血壓患者子宮動(dòng)脈血流的檢測(cè)情況分析[J].中國(guó)地方病防治雜志，2017，32（1）：114-117.

[12]安景.白容.妊娠期高血壓患者子宮動(dòng)脈及胎兒臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，23（2）：152-154.

[13]張巧虹，蔡歸哲，陳葉敏.妊娠期高血壓相關(guān)影響因素分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2016，24（7）：458-460.

[14]王瑩，黃海鳴，魯曉燕，等.妊娠期高血壓疾?。℉DP）患者子宮動(dòng)脈及胎兒臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化與結(jié)局的探討[J].中外醫(yī)療，2017，3（9）：39-40.

[15]韓琳，李桂珍.妊娠期高血壓疾病與妊娠結(jié)局的相關(guān)性[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（28）：99-100.

（收稿日期：2020-02-21）