經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合血漿腫瘤標志物檢測在子宮內(nèi)膜癌中的診斷價值

蘇秀紅

[摘要]目的 探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合血漿腫瘤標志物檢測在子宮內(nèi)膜癌中的診斷價值。方法 選取2017年6月～2019年10月我院收治的130例疑似子宮內(nèi)膜癌患者作為研究對象，患者分別進行血漿腫瘤標志物檢測及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測。以病理診斷結(jié)果作為金標準，分析經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合血漿腫瘤標志物檢測在子宮內(nèi)膜癌中的診斷價值。結(jié)果 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測結(jié)果顯示，患者的子宮增大，內(nèi)膜厚度增加且局部存在浸潤，病灶位于內(nèi)膜層且存在不均勻回聲。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測結(jié)果為真陽性65例，真陰性14例。血漿腫瘤標志物檢測結(jié)果為真陽性34例，真陰性5例。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合血漿腫瘤標志物檢測結(jié)果顯示，真陽性80例，真陰性19例。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合血漿腫瘤標志物檢測的靈敏度、特異度及準確性均高于經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測和血漿腫瘤標志物檢測，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測的靈敏度、特異度及準確性均高于血漿腫瘤標志物檢測，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合血漿腫瘤標志物檢測對子宮內(nèi)膜癌的診斷更準確，敏感度和特異度均更高，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]子宮內(nèi)膜癌;診斷;血漿腫瘤標志物;靈敏度;經(jīng)陰道彩色多普勒超聲;準確性

[中圖分類號] R734.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）8（a）-0097-04

Diagnostic value of transvaginal color Doppler ultrasonography combined with plasma tumor markers detection in endometrial carcinoma

SU Xiu-hong

Department of Women′s Health Care， Yi′nan Maternal and Child Health Care Hospital， Shandong Province， Yi′nan? ?276300， China

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of transvaginal color Doppler ultrasonography combined with plasma tumor markers detection in endometrial carcinoma. Methods A total of 130 patients suspected with endometrial cancer admitted to our hospital from June 2017 to October 2019 were selected as study subjects. The patients were tested for the plasma tumor markers detection and transvaginal color Doppler ultrasonography detection. The gold standard was pathological diagnosis. The diagnostic value of transvaginal color Doppler ultrasonography combined with plasma tumor markers in endometrial carcinoma was analyzed. Results The results of transvaginal color Doppler ultrasonography showed that the uterus of the patient was enlarged， the endometrial thickness increased and there was local infiltration， the lesions were located in the endometrium and had uneven echoes. The results of transvaginal color Doppler ultrasonography were true positive in 65 cases and true negative in 14 cases. Plasma tumor markers were true positive in 34 cases and true negative in 5 cases. The sensitivity， specificity and accuracy of transvaginal color Doppler ultrasound combined with plasma tumor markers detection were all higher than those of transvaginal color Doppler ultrasound and plasma tumor markers detection， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The sensitivity， specificity and accuracy of transvaginal color Doppler ultrasound were all higher than those of plasma tumor markers， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Transvaginal color Doppler ultrasonography combined with plasma tumor markers is more accurate in the diagnosis of endometrial cancer， the sensitivity and specificity are both higher and it is worthy of clinical application.

[Key words] Endometrial carcinoma; Diagnosis; Plasma tumor markers; Sensitivity; Transvaginal color Doppler ultrasonography; Accuracy

子宮內(nèi)膜癌屬于惡性腫瘤，來源于子宮內(nèi)膜上皮，在圍絕經(jīng)期女性中具有較高發(fā)生率[1]。平均發(fā)病年齡接近55歲，隨著人們飲食方式、生活的不斷變化，子宮內(nèi)膜癌逐漸向年輕女性擴散，尤其是某些經(jīng)濟發(fā)達區(qū)域，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率居高不下[2-3]。近年來臨床診斷技術(shù)的迅速提升，能有效提升子宮內(nèi)膜癌的診斷精準性，盡早確診疾病能為患者爭取更多治療時間，進而控制子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率[4]。超聲、磁共振等是目前臨床上常見的診斷方法，相比之下，病理學檢查，即內(nèi)膜活檢，具有較高的診斷準確率，但病理診斷屬于有創(chuàng)檢查，會對患者的子宮內(nèi)膜造成損傷[5-6]。血漿腫瘤標志物、經(jīng)陰道彩色多普勒超聲這兩種檢測方式都不會對患者的身體造成損傷，且成像清晰，可重復性高。本研究選取我院收治的130例疑似子宮內(nèi)膜癌患者作為研究對象，考察經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合血漿腫瘤標志物檢測的診斷價值，探討兩者聯(lián)合檢測的優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2019年10月我院收治的130例疑似子宮內(nèi)膜癌患者作為研究對象?；颊吣挲g35～70歲，平均（54.21±3.15）歲。納入標準：患者主訴陰道不規(guī)則性出血、接觸性出血，經(jīng)診斷確診為子宮內(nèi)疾病，判斷疑似子宮內(nèi)膜癌。排除標準：其他惡性腫瘤、心血管疾病患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況，自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.2方法

所有患者均進行血漿腫瘤標志物檢測及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測。

1.2.1經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測? 選用Philips IU 22型彩超診斷儀（廣州志恒醫(yī)療科技有限公司）進行檢測，陰道探頭頻率設(shè)置為7.5 MHz，經(jīng)陰道進行彩色多普勒超聲檢查?；颊呷〗厥唬瑱z查前需將尿液排盡，將一次性避孕套置于探頭上，放置在陰道內(nèi)。對子宮大小、位置及形態(tài)進行二維超聲檢查，同時觀察子宮內(nèi)膜厚度、病灶位置、大小、病灶回聲等情況。彩色多普勒血流成像開啟，再次觀察病灶及周圍組織情況。

1.2.2血漿腫瘤標志物檢測? 根據(jù)經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測結(jié)果，重點檢查患者的可疑病灶位置，對內(nèi)膜增厚處進行CA125、CA199檢測。采用化學發(fā)光免疫定量分析法進行檢測，得到相應(yīng)標志物的濃度。若CA125>35 U/ml，CA199>37 U/ml，則判定為血漿腫瘤標志物雙相陽性。

1.2.3經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合血漿腫瘤標志物檢測? 結(jié)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測和血漿腫瘤標志物檢測的結(jié)果進行診斷。

1.3觀察指標及評價標準

以病理診斷作為金標準。分析患者一般情況的經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測結(jié)果，比較經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測、血漿腫瘤標志物檢測、經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合血漿腫瘤標志物檢測三種方法的診斷價值。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測結(jié)果的分析標準：子宮內(nèi)膜厚度以14 mm為分界線，超出此厚度即提示子宮內(nèi)膜增厚;以子宮內(nèi)膜回聲均勻程度，判定其有無增厚，回聲不均勻，說明局部內(nèi)膜增厚;宮腔積液、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，提示子宮內(nèi)膜腫瘤;子宮內(nèi)膜存在屯快，且形狀不規(guī)則，邊緣不光整，提示宮腔有不同程度浸潤[7]。

診斷價值考察指標，包括靈敏度、特異度及準確性[8]。

靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%。

特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%。

準確性=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1患者一般情況的經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測結(jié)果

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測結(jié)果顯示，130例疑似子宮內(nèi)膜癌患者的子宮增大，直徑范圍24.25～81.35 mm，內(nèi)膜厚度增加且局部存在浸潤，病灶位于內(nèi)膜層且存在不均勻回聲。

2.2經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測的結(jié)果

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測結(jié)果顯示，真陽性65例，真陰性14例，假陽性6例，假陰性45例（表1）。

2.3血漿腫瘤標志物檢測的結(jié)果

血漿腫瘤標志物檢測結(jié)果顯示，真陽性34例，真陰性5例，假陽性15例，假陰性76例（表2）。

2.4經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合血漿腫瘤標志物檢測的結(jié)果

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合血漿腫瘤標志物檢測結(jié)果顯示，真陽性80例，真陰性19例，假陽性1例，假陰性30例（表3）。

2.5不同檢測方法診斷價值的比較

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合血漿腫瘤標志物檢測的靈敏度、特異度及準確性均高于經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測和血漿腫瘤標志物檢測，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測的靈敏度、特異度及準確性均高于血漿腫瘤標志物檢測，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

圍絕經(jīng)期女性是子宮內(nèi)膜癌的高發(fā)人群，以陰道流液、腹部疼痛等為主要癥狀[9]。子宮內(nèi)膜癌病因機制尚不明確，但已有研究顯示內(nèi)膜癌的發(fā)生與雌激素持續(xù)性刺激具有較高相關(guān)性，導致子宮內(nèi)膜增生，進而發(fā)展為內(nèi)膜癌。病理學檢查一直是臨床上診斷子宮內(nèi)膜癌的金標準，但存在創(chuàng)傷性，會對患者子宮造成損傷，因此臨床研究中一直在尋找新型、高效診斷方法[10-11]。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的出現(xiàn)，有效彌補病理學診斷的缺陷，彩色多普勒超聲可重復進行，能實時顯示患者子宮內(nèi)的血流動力學變化，圖像清晰度高且操作簡便，彩色多普勒超聲診斷儀價格低廉，屬于無創(chuàng)型檢查手段，因此本研究探討彩色多普勒超聲診斷的優(yōu)勢[12-13]。在彩色多普勒超聲觀測下，宮腔內(nèi)病變、內(nèi)膜厚度被清晰展現(xiàn)出來，內(nèi)膜特征明顯，靜脈血流速、阻力指數(shù)等能夠完全展示出來，檢查者能快速發(fā)現(xiàn)病灶位置，并分析內(nèi)膜細胞變化情況。病灶肌層浸潤程度在彩色多普勒超聲下顯示清晰，有助于臨床醫(yī)師制定針對性治療方案。經(jīng)陰道、經(jīng)腹部是彩色多普勒超聲檢查的兩種形式，經(jīng)腹部檢查時，要求患者提前憋尿，才能將宮腔情況完全觀測出來，經(jīng)陰道檢測則需排盡尿液，讓探頭深入陰道進行檢查，脂肪、盆腔氣體基本不會對檢測結(jié)果造成干擾[14-15]。彩色多普勒超聲顯示子宮內(nèi)膜癌患者的血流信號異常，呈現(xiàn)網(wǎng)狀、點狀、短棒狀等信號[16]。本研究選取的是經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，結(jié)果顯示，130例疑似子宮內(nèi)膜癌患者的子宮增大，內(nèi)膜厚度增加且局部存在浸潤，病灶位于內(nèi)膜層且存在不均勻回聲，少數(shù)患者存在宮腔積液。

本研究中，血漿腫瘤標志物檢測在彩色多普勒超聲診斷的基礎(chǔ)上進行，重點檢測CA125、CA199兩種抗原水平。有研究顯示[17-18]，子宮內(nèi)膜癌與CA125、CA199有關(guān)，CA125、CA199對腫瘤分化起誘導作用，甚至誘發(fā)癌細胞轉(zhuǎn)移，因此檢測CA125、CA199水平能對癌癥程度進行預測。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合血漿腫瘤標志物檢測的靈敏度、特異度及準確性均高于經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測和血漿腫瘤標志物檢測，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測的靈敏度、特異度及準確性均高于血漿腫瘤標志物檢測，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示腫瘤標志物檢測的精準性最低，其次為經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測，精準度最高的是經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合血漿腫瘤標志物檢測。

綜上所述，在子宮內(nèi)膜癌患者診斷中采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合血漿腫瘤標志物檢測方式，能有效提升檢測的靈敏度、特異度及準確性，能為臨床治療提供比較精準的診斷結(jié)果，因此推薦在臨床診斷中使用聯(lián)合檢測方式。

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（收稿日期：2020-03-20）