導管溶栓聯(lián)合經(jīng)足背動脈+患肢淺靜脈加壓溶栓治療下肢深靜脈血栓的臨床效果

湯曾耀 梅寒穎 劉炬 劉繼文

[摘要]目的 探討導管溶栓聯(lián)合經(jīng)足背動脈+患肢淺靜脈加壓溶栓治療下肢深靜脈血栓的臨床效果。方法 選取我院2016年2月～2018年5月收治的100例下肢深靜脈血栓患者，按照入院順序分為觀察組（n=50）和對照組（n=50）。對照組采用足背靜脈聯(lián)合下肢靜脈加壓溶栓治療，觀察組采用導管溶栓聯(lián)合經(jīng)足背動脈+患肢淺靜脈加壓溶栓治療。觀察兩組大腿和小腿的周徑差（髕骨上20 cm及下15 cm）、D-二聚體（D-D）變化、臨床治療效果及并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組治療后的大腿、小腿周徑差低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的D-D濃度高峰在治療第1天出現(xiàn)，對照組高峰值出現(xiàn)在第3天;觀察組第3、5、7天時的D-D濃度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的總有效率（98.00%）高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率（4.00%）低于對照組（16.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 導管溶栓聯(lián)合經(jīng)足背動脈+患肢淺靜脈加壓溶栓治療下肢深靜脈血栓具有明顯效果，臨床應用價值高。

[關(guān)鍵詞]尿激酶;下肢深靜脈血栓;導管溶栓;足背靜脈溶栓;患肢淺靜脈

[中圖分類號] R543.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）8（a）-0059-04

Clinical effect of catheter thrombolysis combined with pressure thrombolysis via dorsalis pedis artery of foot and superficial vein of the affected limb in the treatment of lower extremity deep vein thrombosis

TANG Zeng-yao? ?MEI Han-ying? ?LIU Ju? ?LIU Ji-wen

Department of Cardiovascular Medicine， the First People′s Hospital of Jiujiang City， Jiangxi Province， Jiujiang? ?332000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of catheter thrombolysis combined with pressure thrombolysis via dorsalis pedis artery of foot and superficial vein of the affected limb in the treatment of lower extremity deep vein thrombosis （DVT）. Methods From February 2016 to May 2018， 100 patients with DVT admitted to our hospital were selected and divided into the observation group （n=50） and the control group （n=50） according to the order of admission. The control group was treated with dorsalis pedis vein combined with lower extremity venous compression thrombolysis， the observation group was treated with catheter thrombolysis combined with pressure thrombolysis via dorsalis pedis artery and superficial vein of the affected limb. The peripheral diameter difference of thigh and calf （20 cm above and 15 cm below the patella）， the changes of D-Dimer （D-D）， clinical treatment effect and complications of the two groups were observed. Results After treatment， the differences of peripheral diameter of thigh and leg in the observation group were lower than those in the control group， with statistical significance （P<0.05）. The peak of D-D concentration in the observation group appeared on the first day of the treatment， the peak of D-D concentration in the control group appeared on the third day. The concentrations of D-D in the observation group on the 3rd， 5th and 7th days were lower than those in the control group， with statistical significances （P<0.05）. The total effective rate in the observation group was 98.00%， which was higher than that in the control group （80.0%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 4.00%， which was lower than that in the control group （16.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Catheter thrombolysis combined with pressure thrombolysis via dorsalis pedis artery and superficial vein of the affected limb has obvious effect and high clinical value.

[Key words] Urokinase; Deep vein thrombosis of lower extremity; Catheter thrombolysis; Dorsalis vein thrombolysis of foot; Superficial vein of the affected limb

下肢深靜脈血栓形成（thrombosis of deep vein of lower extremities，DVT）因素較多，主要包括血流緩慢、血管壁受損、血液高凝等。下肢深靜脈血管中血液凝結(jié)，有可能使患肢出現(xiàn)腫脹、疼痛、功能障礙等癥狀。近年來，DVT發(fā)病率越來越高，亞洲地區(qū)每年發(fā)病率在1%左右[1]。在急性期，當患者出現(xiàn)血栓脫落時，容易造成肺栓塞，使患者生命安全受到威脅，容易出現(xiàn)遠期并發(fā)癥，如慢性血栓栓塞性肺動脈高壓、靜脈血栓后綜合征[2]，對患者日常工作、生活造成嚴重影響。在對DVT進行治療時，溶栓治療是一種重要手段，常用方法為系統(tǒng)性溶栓、導管溶栓，在對中央型及混合型下肢深靜脈血栓進行治療時，導管溶栓具有較高優(yōu)勢;在對腘靜脈下段血栓進行治療時，經(jīng)足背靜脈聯(lián)合下肢靜脈加壓溶栓具有較高優(yōu)勢;不同途徑及方式進行溶栓治療時，臨床效果不同，目前并無統(tǒng)一方案[3]。經(jīng)導管溶栓聯(lián)合經(jīng)足背動脈+患肢淺靜脈加壓溶栓在國內(nèi)臨床尚無報道。本研究旨在探討導管溶栓在尿激酶治療下肢深靜脈血栓中的臨床作用，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年2月～2018年5月收治的100例下肢深靜脈血栓患者，按照入院順序先后分為觀察組（n=50）和對照組（n=50）。觀察組男28例，女22例;發(fā)病時間0.3～3.0 d，平均（1.93±0.16）d;年齡38～70歲，平均（61.50±2.63）歲;左下肢34例，右下肢16例;中央型10例，混合型40例。對照組男29例，女21例;發(fā)病時間0.3～3.0 d，平均（1.92±0.15）d;年齡38～70歲，平均（61.48±2.62）歲;左下肢35例，右下肢15例;中央型12例，混合型38例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，且本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準? ①患者均符合DVT診斷標準[4];②發(fā)病時間≤3 d;③近期未發(fā)生腦出血、心肌梗死;④非出血體質(zhì)，未合并腎病綜合征、惡性腫瘤等溶栓禁忌證。

1.2.2排除標準? ①近3個月發(fā)生消化道出血、腦出血、凝血功能障礙等抗凝溶栓禁忌證;②雙側(cè)DVT;③Cockett綜合征，單純腘靜脈、脛前、脛后靜脈血栓;④自身免疫性疾病[5]。

1.3方法

對照組采用足背靜脈聯(lián)合下肢靜脈加壓溶栓治療，選擇患者足背靜脈進行穿刺，且加壓患肢淺靜脈，在踝上5 cm、髕骨下5～10 cm分別扎止血帶，采用尿激酶（上海天士力藥業(yè)有限公司，批號：20151105，規(guī)格：50萬IU/支）60萬U/d通過微量泵持續(xù)泵入。連續(xù)使用7 d。

觀察組采用導管溶栓聯(lián)合經(jīng)足背動脈+患肢淺靜脈加壓溶栓治療，在發(fā)病5 h～3 d實施溶栓治療，選擇患肢足背動脈搏動最明顯位置進行穿刺，針尖指往踝關(guān)節(jié)處，成功穿刺后進行固定，加壓患側(cè)下肢淺靜脈，在踝上5 cm、髕骨下5～10 cm分別扎止血帶。對患者健側(cè)肢體股靜脈植入下腔靜脈濾器，若患者對側(cè)髂靜脈、下腔靜脈存在血栓形成，可選取右頸內(nèi)靜脈穿刺置入下腔靜脈濾器。在超聲引導下，采用導管“翻山”技術(shù)經(jīng)健側(cè)逆行置管，將導管送到血栓近端，在此過程中，若存在明顯阻力，禁止強行推送，預防靜脈受損，可通過超聲引導對其方位進行調(diào)整后，完成導管推送。兩組通路同時給予尿激酶，共60萬U/d，采用微量泵進行持續(xù)泵入。連續(xù)使用7 d。

1.4觀察指標

觀察兩組大腿和小腿的周徑差，大腿周徑測量點為髕骨上緣以上20 cm處，小腿周徑測量點為髕骨下緣10 cm處，周徑差=患側(cè)周徑-健康側(cè)周徑，雙側(cè)相差>1 cm可考慮存在臨床意義;比較兩組的D-二聚體（D-D）變化、臨床治療效果及并發(fā)癥（牙齦出血、血尿、變態(tài)反應、低血壓）發(fā)生率。

1.5療效判定標準

采用深靜脈通暢情況完成效果判定，靜脈通暢為0分，部分栓塞為1分，栓塞為2分，通暢率=（治療前分值-治療后分值）/治療前分值×100%。顯效：通暢率為100%;有效：通暢率為50%～<100%;無效：通暢率<50%?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。

1.6統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后大腿、小腿周徑差的比較

兩組患者治療前的大腿、小腿周徑差比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組治療后的大腿、小腿周徑差均低于治療前，且觀察組治療后的大腿、小腿周徑差均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后D-D水平的比較

觀察組患者的D-D濃度高峰在治療第1天出現(xiàn)，并在完成溶栓后快速下降;對照組高峰值出現(xiàn)在第3天。觀察組第3、5、7天時的D-D濃度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療效果的比較

觀察組患者治療后的總有效率為98.00%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%，低于對照組的16.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

DVT在臨床中較多見，且極易合并肺栓塞，導致患者生命安全受到威脅[7]。對患者實施尿激酶溶栓治療在臨床中較常見，具有明顯效果[8]。采用傳統(tǒng)溶栓方法進行治療時，往往需要對患者實施全身溶栓，所需藥物劑量較高，但是局部藥物濃度較低，因此溶栓效果并不理想，容易導致大量并發(fā)癥發(fā)生[9]。近年來，導管溶栓較常用，且發(fā)揮了重要的臨床作用，對患者治療效果顯著[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的大腿、小腿周徑差均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的D-D濃度高峰在治療第1天出現(xiàn)，對照組高峰值出現(xiàn)在第3天。觀察組第3、5、7天時的D-D濃度均低于對照組（P<0.05）;觀察組的總有效率高于對照組（P<0.05）;觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。將溶栓導管放置到血栓中，因?qū)Ч軒в薪饘賰?nèi)芯，可使頂端封堵，藥物由溶栓側(cè)孔進行持續(xù)性噴射，可使藥物與血栓進行有效接觸，提高溶栓效果，且對靜脈瓣膜功能進行有效保護，利于側(cè)支循環(huán)有效開放，對于循環(huán)功能具有明顯改善作用，可促進肌肉泵功能恢復，且能夠預防全身用藥而導致大量副反應的發(fā)生[11]。通過逆行“翻山”置管溶栓，能夠避免多次穿刺而導致患者嚴重痛苦，且對于患者術(shù)后體位改變具有明顯促進作用[12]。但“翻山”置管時，導絲逆行需經(jīng)靜脈瓣膜，導致阻力增加，如必要可通過翻山鞘、球囊擴張進行配合，預防靜脈瓣遭受嚴重損傷[13]。D-D顯示機體中存在纖維蛋白形成、溶解情況，甚至反映纖維蛋白溶解亢進[14]。在實施溶栓治療時，D-D濃度會顯著上升，表明溶栓效果良好，若濃度升高或是下降速度較為緩慢，有可能是因溶栓藥物使用劑量不足，或是置管位置不佳，需及時合理調(diào)整[15]。

綜上所述，導管溶栓是近些年來較為常用的溶栓方式，導管溶栓聯(lián)合經(jīng)足背動脈+患肢淺靜脈加壓溶栓治療下肢深靜脈血栓具有明顯效果，應用價值高。

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（收稿日期：2020-01-08）