加強(qiáng)公立醫(yī)院成本核算分析

孔令濤

摘要 隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制改革的逐漸完備、相關(guān)制度的建立，公立醫(yī)院強(qiáng)化成本核算分析是目前需要關(guān)注的問題。本文就目前國家頒發(fā)的有關(guān)制度，探究公立醫(yī)院成本核算工作，給出相關(guān)的強(qiáng)化措施，確保公立醫(yī)院在未來的穩(wěn)步發(fā)展。

關(guān)鍵詞 公立醫(yī)院;成本核算;分析

一、引言

國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，公立醫(yī)院目前要開展全面的改革。改革的方向是嚴(yán)格實(shí)施預(yù)算以及收支管理，強(qiáng)化成本核算以及控制。這就要求公立醫(yī)院必須實(shí)施成本核算管理，解決“看病難、看病貴”的情況。

公立醫(yī)院即國家出資創(chuàng)建的醫(yī)院，是國營醫(yī)院，也是納入預(yù)算管理的醫(yī)院。公立醫(yī)院是目前我國提供醫(yī)療服務(wù)的主體。但是隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，私立醫(yī)院逐漸進(jìn)入醫(yī)療體系競爭，因此，公立醫(yī)院目前的壓力也在與日俱增。公立醫(yī)院必須尋找一項(xiàng)能夠提高自身核心競爭力的高效方式，強(qiáng)化成本核算管理、降低民眾醫(yī)療支出是公立醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵方向。當(dāng)下，我國公立醫(yī)院的成本核算管理已經(jīng)呈現(xiàn)出一定的效果，但是離減少民眾醫(yī)療支出、提高醫(yī)院成本核算管理質(zhì)量還有一段距離。

二、公立醫(yī)院成本核算的意義

（一）節(jié)約成本，避免不必要浪費(fèi)

醫(yī)院強(qiáng)化成本核算的目的就是通過報(bào)表呈現(xiàn)各個(gè)部門的收支情況，規(guī)范醫(yī)院醫(yī)護(hù)工作者的行為，節(jié)約成本，避免不必要的浪費(fèi)，防止出現(xiàn)無意義的支出以及損耗。依照成本核算的最終數(shù)據(jù)來科學(xué)地協(xié)調(diào)公立醫(yī)院中的各項(xiàng)資源，確保醫(yī)護(hù)工作者的薪酬有相關(guān)的參考數(shù)據(jù)，為設(shè)置醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用提供能夠參考的數(shù)據(jù)，進(jìn)一步高效達(dá)到節(jié)省材料、增收節(jié)支的目的。提升公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益、核心競爭力，確保為患者提供高質(zhì)量、高水平、低損耗的優(yōu)良服務(wù)，詳細(xì)地呈現(xiàn)出醫(yī)院在運(yùn)轉(zhuǎn)過程中醫(yī)療活動的財(cái)務(wù)情況以及經(jīng)營效果。

（二）提高成本核算水平以及工作者的素養(yǎng)

新醫(yī)改背景下強(qiáng)化成本核算，可以擴(kuò)大核算的范圍，還可以對核算的目標(biāo)和對象進(jìn)行詳細(xì)的分工，此種方式不單單創(chuàng)新了核算模式，還將以前的核算模式進(jìn)行了傳承以及延伸，并且根據(jù)目前的形勢彌補(bǔ)以前的缺陷，可以全面高效地提高成本核算的質(zhì)量[1]。

（三）有助于提高公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水準(zhǔn)

以往的成本核算一般只針對采購以及出售等方面，而目前的成本核算涉及醫(yī)院運(yùn)營的各個(gè)層面，涉及患者就診的過程，具備相關(guān)的成本核算方式。以醫(yī)護(hù)工作者的工作為例，強(qiáng)化成本核算之后，醫(yī)護(hù)工作者的行為受到了規(guī)范，最顯著的一項(xiàng)便是隨意浪費(fèi)的現(xiàn)象大幅度減少，醫(yī)護(hù)工作者的意識逐漸發(fā)生改變，高效避免疏忽造成的一些醫(yī)療事故。

三、當(dāng)下公立醫(yī)院成本核算管理存在的缺陷

（一）公立醫(yī)院期間費(fèi)用核算雜亂

成本核算一般包括直接收費(fèi)和間接收費(fèi)兩類情況，在公立醫(yī)院的成本核算中對間接費(fèi)用的核算存在一定的缺陷。部分公立醫(yī)院的間接收費(fèi)尚未均攤，直接導(dǎo)致公立醫(yī)院的管理支出費(fèi)用極高，導(dǎo)致醫(yī)院的總成本升高，民眾的醫(yī)療支出無法降低。除此之外，部分公立醫(yī)院間接費(fèi)用劃分不夠科學(xué)[2]。公立醫(yī)院根據(jù)科室、人員以及藥物的狀況劃分間接費(fèi)用，此種劃分方法與現(xiàn)實(shí)狀況不一致，極易導(dǎo)致部分輔助科室的費(fèi)用均攤出現(xiàn)重復(fù)的現(xiàn)象，進(jìn)一步增加成本核算的難度，導(dǎo)致總成本無法把控和降低，難以完成政府要求的公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用降低的目標(biāo)。

（二）公立醫(yī)院缺少完整、系統(tǒng)的成本核算體系

因?yàn)槭艿揭酝杀竞怂惴绞降挠绊懀⑨t(yī)院尚未建立完備、全面的成本核算體系，未設(shè)置專人以及專業(yè)的部門，以負(fù)責(zé)醫(yī)院成本核算，很多公立醫(yī)院一般由財(cái)政部門實(shí)施成本核算管理。實(shí)際上，成本核算管理不單單是財(cái)務(wù)部門的責(zé)任，同時(shí)也是經(jīng)營管理部門的責(zé)任，此種形式妨礙了成本核算的有效管理，無法完成總成本控制的目的。并且在很多公立醫(yī)院中，成本控制與醫(yī)護(hù)人員的獎勵(lì)有極大的關(guān)聯(lián)，未完備以及強(qiáng)化成本核算，就無法激發(fā)醫(yī)院醫(yī)護(hù)工作者對成本控制工作的踴躍性，致使公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)工作者對成本核算以及控制不夠重視。尤其是只有支出缺乏收入的部門，很多醫(yī)護(hù)工作者都抱有事不關(guān)己的心態(tài)，比如后勤部門、行政部門等。公立醫(yī)院的成本核算如果不能激發(fā)所有工作者的踴躍性，將直接導(dǎo)致公立醫(yī)院成本核算管理實(shí)施受到局限，不利于工作的開展。

（三）成本核算以及控制方式缺少創(chuàng)新性

當(dāng)前，部分公立醫(yī)院已經(jīng)在運(yùn)用新的成本核算以及控制方式，但依舊缺乏創(chuàng)新性。各個(gè)公立醫(yī)院的優(yōu)勢以及模式不盡相同，因此各個(gè)醫(yī)院通常會根據(jù)自身的現(xiàn)實(shí)狀況進(jìn)行成本核算以及控制[3]。我國的會計(jì)體系尚未對醫(yī)院此種特殊行業(yè)明確規(guī)定會計(jì)核算，導(dǎo)致醫(yī)院的成本核算時(shí)常出現(xiàn)會計(jì)科目和現(xiàn)實(shí)不符合的情況，直接導(dǎo)致成本核算精準(zhǔn)性較低、成本控制無法達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。

（四）公立醫(yī)院的成本核算內(nèi)容繁雜

醫(yī)院的成本核算具有行業(yè)特點(diǎn)，此行業(yè)屬于技術(shù)密集型，并且醫(yī)療服務(wù)手段更新較快，導(dǎo)致醫(yī)院的總成本投入比較大，成本核算必然會存在諸多尚未確定的因素，直接導(dǎo)致公立醫(yī)院的成本核算內(nèi)容增多。除此之外，醫(yī)院中各個(gè)患者的醫(yī)療成本不一致，內(nèi)容區(qū)別極大，導(dǎo)致成本核算的信息量巨大，但是公立醫(yī)院因?yàn)闅v史留存的因素，缺少醫(yī)院大數(shù)據(jù)處理方面的經(jīng)驗(yàn)，所以成本核算難度大幅度提升。

四、強(qiáng)化公立醫(yī)院成本核算管理的策略

（一）在各個(gè)科室創(chuàng)建二級庫制度

要解決公立醫(yī)院間接費(fèi)用劃分困難以及分配不均等的問題，可以創(chuàng)建科室的二級庫制度。詳細(xì)地記錄各個(gè)科室實(shí)際運(yùn)用材料的用量以及領(lǐng)取的材料的總數(shù)，并且將記錄上報(bào)有關(guān)的成本核算或控制部門，有助于此部門高效開展成本控制工作[4]。創(chuàng)建科室的二級庫制度，應(yīng)在公立醫(yī)院的重要科室進(jìn)行初始的運(yùn)用，例如臨床科室等，然后根據(jù)重要科室運(yùn)行二級庫制度的詳細(xì)狀況進(jìn)行分析以及優(yōu)化，最終將二級庫制度在各類科室中全方位施行。

（二）完備和強(qiáng)化公立醫(yī)院的成本核算體系

建立專業(yè)的成本核算以及控制部門，或者在財(cái)務(wù)部門專門配置財(cái)務(wù)工作者管理成本核算以及控制任務(wù)，此工作不單單要完成對財(cái)務(wù)信息的梳理和研究，還需要重視各個(gè)部門財(cái)務(wù)信息獲取的協(xié)調(diào)任務(wù)。根據(jù)各個(gè)公立醫(yī)院的詳細(xì)狀況，創(chuàng)建成本核算制度，確保相關(guān)部門和工作者可以按照規(guī)章制度開展成本核算管理工作。醫(yī)院的成本信息繁雜、量大，因此完善醫(yī)院的數(shù)據(jù)處理制度以及軟件系統(tǒng)是極其關(guān)鍵的，可以進(jìn)一步提升成本核算的工作效率。核算手段的優(yōu)化也對成本管理工作者的態(tài)度提出了更高的要求，在全面成本核算的模式下，工作者應(yīng)持續(xù)提高自身的專業(yè)能力以及積累基礎(chǔ)知識，持續(xù)提升自身的專業(yè)素養(yǎng)，在自身的職位上負(fù)責(zé)到底。通過完備和強(qiáng)化公立醫(yī)院的成本核算體系，能夠高效避免宏觀經(jīng)濟(jì)環(huán)境造成的內(nèi)部財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（三）提高成本核算和控制方式的創(chuàng)新性

醫(yī)院行業(yè)具有一定的特殊性，因此對成本核算和控制方式進(jìn)行優(yōu)化對于總成本控制的效用是極大的。并且，創(chuàng)新成本核算方式需要在強(qiáng)化自身成本核算方式和符合公立醫(yī)院自身特征的前提下。首先，公立醫(yī)院需要將工作者的獎金以及成本控制進(jìn)行關(guān)聯(lián)組合，目的是減少醫(yī)療費(fèi)用，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量;其次，公立醫(yī)院應(yīng)及時(shí)創(chuàng)建成本核算與控制考核評價(jià)制度等，形成制度化、精細(xì)化的成本核算和控制觀念;最后，公立醫(yī)院歸屬國家控制體系下的民生工程，需要注重社會效益，不能單單看重經(jīng)濟(jì)效益。因此，公立醫(yī)院需要創(chuàng)建創(chuàng)新性的動態(tài)成本核算以及控制方式，確保民眾可以享受高水平、低費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)。

（四）強(qiáng)化公立醫(yī)院的成本分析

首先，在會計(jì)期末，將實(shí)際出現(xiàn)的成本和會計(jì)年初的預(yù)算進(jìn)行對比，尋找成本出現(xiàn)差距的地方，全面研究造成成本差異出現(xiàn)的因素，確定是藥品價(jià)格上升導(dǎo)致的差異還是醫(yī)療物品隨意浪費(fèi)導(dǎo)致的差異等。其次，將出現(xiàn)差異的相關(guān)部門以及負(fù)責(zé)人匯聚在一起展開研究和交流，制定相應(yīng)的舉措。最后，將成本研究的成果和醫(yī)療工作者的績效考核相結(jié)合，將成本控制的責(zé)任落實(shí)到每位負(fù)責(zé)人身上，并且根據(jù)各個(gè)負(fù)責(zé)人實(shí)施成本控制的詳細(xì)狀況展開績效考核，將此作為責(zé)任者薪資績效的重要參考標(biāo)準(zhǔn)。此種方式能夠激發(fā)醫(yī)護(hù)工作者開展成本控制工作的踴躍性。

（五）強(qiáng)化成本核算信息化建設(shè)

要想達(dá)成財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)共享，醫(yī)院必須投入一部分的費(fèi)用到信息化建設(shè)中，重點(diǎn)是要創(chuàng)建成本核算數(shù)據(jù)庫，錄入各個(gè)時(shí)期的成本控制核算狀況，運(yùn)用此種方式不僅能夠方便信息的處理，還便于和前期的成本核算狀況進(jìn)行比較。除此之外，還要招聘具有專業(yè)能力和專業(yè)知識的成本管理工作者，組建專業(yè)的成本核算團(tuán)隊(duì)，從編制計(jì)劃到分析報(bào)告，全面把握核算的各個(gè)環(huán)節(jié)，確保核算會計(jì)信息的可靠性，為公立醫(yī)院后續(xù)的發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的根基。

五、結(jié)語

醫(yī)院強(qiáng)化成本核算不僅僅是為了效益的量化，而是一項(xiàng)代指資源科學(xué)配置和管控的方式。此種方式會對資源的使用情況、效益以及成本進(jìn)行系統(tǒng)、科學(xué)的評價(jià)。精準(zhǔn)的成本核算是成本工作的基本，通過合理核算成本，能夠增長空間成本，降低浪費(fèi)，全面強(qiáng)化公立醫(yī)院的經(jīng)營實(shí)力，提升核心競爭力，降低患者的負(fù)擔(dān)，全面提升醫(yī)院的社會經(jīng)濟(jì)效益。除此之外，還可以提供詳細(xì)的項(xiàng)目成本以及材料成本，為醫(yī)療費(fèi)用的設(shè)置提供詳細(xì)的參考信息。

（作者單位為赤峰松山醫(yī)院）

參考文獻(xiàn)

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