鼻胃管與鼻腸管在神經(jīng)外科重癥患者中聯(lián)合應(yīng)用的護(hù)理

王園園

【摘 要】 目的：研究神經(jīng)外科重癥患者聯(lián)合應(yīng)用鼻胃管與鼻腸管的護(hù)理效果及臨床價(jià)值。方法：選取本院2018年4月至2019年3月神經(jīng)外科收治的重癥病人37例作為研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施鼻胃管與鼻腸管聯(lián)合置管方式進(jìn)行護(hù)理，觀察37例患者的護(hù)理效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：37例患者在鼻胃管與鼻腸管聯(lián)合應(yīng)用護(hù)理下，一次置管成功率為100.0%，且在入院第2天接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給;患者應(yīng)激性潰瘍被治愈，平均救治時(shí)間為（5.07±1.37）d;經(jīng)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示護(hù)理工作評(píng)價(jià)，25例評(píng)價(jià)滿意、10例評(píng)價(jià)一般、2例評(píng)價(jià)不滿意，總滿意度為94.6%。護(hù)理期間僅有1例患者發(fā)生腹瀉癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為2.7%（1/37）。結(jié)論：神經(jīng)外科重癥病人聯(lián)合應(yīng)用鼻胃管與鼻腸管護(hù)理，能夠顯著減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高置管成功率與護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 鼻胃管;鼻腸管;神經(jīng)外科;護(hù)理

鼻胃管即從患者鼻孔處插入胃管，經(jīng)咽喉部與食管抵達(dá)胃部，主要向患者尾部輸注營(yíng)養(yǎng)液、其他食物等，提供其機(jī)體必要的營(yíng)養(yǎng)[1-2]。鼻腸管即使用鋼絲引導(dǎo)鼻腸管置于胃部后再將導(dǎo)絲取出，通過(guò)機(jī)體胃動(dòng)力影響，約8h鼻腸管會(huì)自行穿過(guò)幽門，可直接幫助病患機(jī)體提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，確保腸道機(jī)體的完整性，以減少細(xì)菌滋生，降低機(jī)體消耗的能量[3-4]。其護(hù)理主要是在醫(yī)生的診斷基礎(chǔ)下結(jié)合專業(yè)護(hù)理人員所進(jìn)行的醫(yī)囑，就患者發(fā)生的一系列臨床表現(xiàn)做出針對(duì)性的護(hù)理方案[5]。本文通過(guò)應(yīng)用聯(lián)合鼻胃管與鼻腸管的護(hù)理方式作用于神經(jīng)外科重癥患者，觀察其預(yù)后恢復(fù)效果?，F(xiàn)將方案匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年4月至2019年3月神經(jīng)外科收治的重癥病人37例作為研究對(duì)象，有男21例，女16例，年齡23～74歲，平均年齡（48.74±3.71）歲，格拉斯哥評(píng)分5～7分，平均評(píng)分（5.97±1.36）分。顱腦出血部位：16例高血壓基底節(jié)出血、12例腦干出血、9例蛛網(wǎng)膜下腔出血。其中有5例行氣管插管、6例行機(jī)械通氣。此次研究已經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入組患者均簽署研究知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 置管方式 收治患者入院后嚴(yán)格按醫(yī)囑給患者置入胃管后，若發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，則使用止血藥物，并向胃管內(nèi)輸注云南白藥，1h后對(duì)患者行胃腸減壓，3次/d。觀察患者無(wú)明顯腹脹時(shí)放置螺旋式鼻腸管，在置放鼻腸管前應(yīng)先給予輸注胃復(fù)安，于第2天早上進(jìn)行X射線檢查，明確鼻腸管所在位置，確認(rèn)空腸后給予輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。

1.2.2 營(yíng)養(yǎng)治療辦法 在放置鼻腸管當(dāng)天將熱量維持在83.6kJ/（kg·d），患者狀態(tài)平穩(wěn)后執(zhí)量加至125.4kJ/（kg·d）。19例使用蠕動(dòng)加熱泵持續(xù)輸注，起始速率20mL/h，患者耐受后滴速控制在50～100mL/h。18例使用間歇重力輸注方式，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液通過(guò)輸注管和喂養(yǎng)管連接，輸注4～6次/d。

1.2.3 護(hù)理方法 1）優(yōu)化鼻腸管置管方式：神經(jīng)外科重癥患者不同程度的存在昏迷情況，自腸管置管時(shí)不能自主進(jìn)行吞咽，無(wú)法主動(dòng)配合置管，加大置管難度，為保障一次置管成功率，應(yīng)將患者保持平臥位，置管長(zhǎng)度合適，往管腔中輸注10mL 0.9%的氯化鈉溶液，管頭部采用石蠟油進(jìn)行潤(rùn)滑。將管道順沿鼻腔慢慢置入，切勿強(qiáng)行插管。鼻腸管至鼻咽喉部位時(shí)應(yīng)略微抬高頭部，至胃中后將引導(dǎo)用的導(dǎo)絲向外推出2～3cm，并留置于胃中6～8h，并固定于患者頰部。通常情況下鼻腸管至幽門后8～12h在腸蠕動(dòng)以及胃動(dòng)力藥輔助下能自行從幽門至十二指腸或是空腸上段部位。

2）妥善固定置管：鼻胃管和鼻腸管置管成功后應(yīng)采取妥善固定措施，預(yù)防管道發(fā)生彎曲、打折、擠壓等，或是由于受到外力而意外脫管。應(yīng)間隔2h幫助患者翻身、叩擊背部，神經(jīng)外科重癥患者通常存在意識(shí)障礙、躁動(dòng)以及當(dāng)顱內(nèi)壓上升時(shí)出現(xiàn)噴射狀嘔吐等因素，從而使鼻胃管脫落，當(dāng)發(fā)生脫落后需再次置管，使置管難度加大，同時(shí)對(duì)患者胃腸道造成損傷?？梢?jiàn)，對(duì)鼻胃管以及鼻腸管妥善固定的重要性。在護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，對(duì)鼻腸管置入刻度詳細(xì)交接。針對(duì)躁動(dòng)、不配合的患者可對(duì)雙上肢采取蝶形膠布固定法進(jìn)行約束，預(yù)防自行拔管。

3）保持管道通暢：鼻腸管管腔較為細(xì)長(zhǎng)，鼻飼期間應(yīng)預(yù)防管腔發(fā)生阻塞，保障管道暢通。在每次腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前后都使用溫水反復(fù)沖洗管道，尤其是采取鼻飼后發(fā)生中斷輸注時(shí)，應(yīng)使用脈沖辦法保留20mL的沖洗液在鼻腸管管腔內(nèi)，再次進(jìn)行鼻飼時(shí)將管腔當(dāng)中沖洗液抽凈后使用10mL沖洗液注入后再次進(jìn)行鼻飼。鼻飼時(shí)應(yīng)密切關(guān)注喂養(yǎng)甭管和鼻腸管是否緊密連接，以免發(fā)生松動(dòng)。

4）鼻胃管的護(hù)理：鼻胃管主要是對(duì)患者胃腸進(jìn)行減壓，使用冰鹽水與云南白藥進(jìn)行鼻胃管輸注。在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)保持減壓順暢，負(fù)壓應(yīng)低于50mmHg。若發(fā)生阻塞時(shí)采用0.9%的氯化鈉溶液反復(fù)沖洗鼻胃管。在給藥后夾管1h，然后再實(shí)施減壓，以免發(fā)生藥物被吸出的情況。在該過(guò)程中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注引流液性質(zhì)、液體量、胃潴留等情況。

5）鼻腸管的護(hù)理：在開(kāi)展鼻飼前應(yīng)明確鼻腸管完全置入十二指腸或是空腸部位，確認(rèn)無(wú)誤后再開(kāi)展鼻飼。鼻飼時(shí)將床頭抬高30°～45°，幫助患者翻身，叩擊背部排痰，或有必要時(shí)開(kāi)展吸痰，最后再行鼻飼，防止發(fā)生嘔吐或是嗆咳而導(dǎo)致吸入性肺炎。對(duì)營(yíng)養(yǎng)液加溫至38℃～40℃后輸入，溫度切勿過(guò)冷、過(guò)熱，初始速度20～40滴/min。應(yīng)注意的是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液打開(kāi)后需在24h內(nèi)輸入完畢，以免微生物增殖而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)液變質(zhì)，合理控制輸注速度以免發(fā)生腹瀉。輸入過(guò)程中對(duì)患者胃腸道反應(yīng)情況密切觀察，并對(duì)輸入量以及輸注速度合理調(diào)節(jié)。

6）加強(qiáng)口鼻腔護(hù)理：為積極預(yù)防口腔與鼻腔感染，降低由于口腔與鼻腔當(dāng)中細(xì)菌侵入而引發(fā)吸入性肺炎，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理力度。使用牙齦沖洗液行口腔護(hù)理工作，3次/d;將棉簽蘸溫開(kāi)水對(duì)鼻腔進(jìn)行清潔，3次/d，清潔后往鼻腔內(nèi)注入液狀石蠟，對(duì)鼻腔進(jìn)行潤(rùn)滑，起到保護(hù)鼻咽部黏膜的作用，減少鼻黏膜出現(xiàn)干燥、充血。由于鼻胃管和鼻腸管對(duì)鼻黏膜造成一定壓力，易導(dǎo)致鼻黏膜存在損傷、潰爛。

2 結(jié)果

2.1 置管成功率、治愈時(shí)間

37例患者在鼻胃管與鼻腸管聯(lián)合應(yīng)用護(hù)理下，一次置管成功率為100.0%，且在入院第2天接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給;患者應(yīng)激性潰瘍被治愈，平均救治時(shí)間為（5.07±1.37）d。

2.2 護(hù)理滿意度

經(jīng)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示護(hù)理工作評(píng)價(jià)，25例評(píng)價(jià)滿意，占比67.6%;10例評(píng)價(jià)一般，占比27.0%;2例評(píng)價(jià)不滿意，占比541%，總滿意度為94.6%。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

護(hù)理期間僅有1例患者發(fā)生腹瀉癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為2.7%（1/37）。

3 討論

3.1 胃腸減壓對(duì)神經(jīng)外科重癥病人中的影響

神經(jīng)外科重癥患者由于顱腦受損后易發(fā)生應(yīng)激性消化潰瘍等疾病，不同程度的存在上消化道出血的情況，主要治療方式是對(duì)患者進(jìn)行胃腸減壓和加強(qiáng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持[6];腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持給予患者足夠的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)腸道完整性，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，減少細(xì)菌感染幾率。鼻腸管主要是通過(guò)鼻胃管對(duì)胃腸進(jìn)行減壓，同時(shí)滿足腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)需求，當(dāng)前臨床中常采用螺旋式鼻腸管，可在床旁應(yīng)用，操作相對(duì)簡(jiǎn)便，置管成功率高[7-8]。

3.2 鼻胃管聯(lián)合鼻腸管護(hù)理的價(jià)值

鼻胃管和鼻腸管聯(lián)合運(yùn)用于神經(jīng)外科重癥患者可有效保障患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求。相關(guān)研究報(bào)告指出[9]，對(duì)于顱腦損傷合并存在應(yīng)激性潰瘍患者行鼻胃管實(shí)施胃腸減壓止血，同時(shí)給予患者鼻腸管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可及時(shí)止血，保障患者身體營(yíng)養(yǎng)需求，對(duì)鼻胃管與鼻腸管加強(qiáng)管理護(hù)理工作，妥善固定鼻腸管和鼻胃管，改進(jìn)置管辦法以提供置管成功率，鼻飼前后加強(qiáng)管道護(hù)理，保持管道暢，對(duì)輸注速度合理調(diào)節(jié)，減少發(fā)生管道脫落等意外事件[10]。此次研究結(jié)果表明，37例患者在鼻胃管與鼻腸管聯(lián)合應(yīng)用護(hù)理下，一次置管成功率為100.0%，且在入院第2天接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給;患者應(yīng)激性潰瘍被治愈，平均救治時(shí)間（5.07±1.37）d;經(jīng)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示護(hù)理工作評(píng)價(jià)，25例評(píng)價(jià)滿意、10例評(píng)價(jià)一般、2例評(píng)價(jià)不滿意，總滿意度為94.6%。護(hù)理期間僅有1例患者發(fā)生腹瀉癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為2.7%（1/37）。

綜上所述，對(duì)神經(jīng)外科重癥患者采取鼻腸管聯(lián)合鼻胃管運(yùn)用具有明確療效，可及時(shí)為患者提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度。

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