無陪護(hù)護(hù)理措施在精神分裂癥長期住院患者中的應(yīng)用

吳亞南

[摘要]目的 探討無陪護(hù)護(hù)理措施在精神分裂癥長期住院患者護(hù)理中的整體效果。方法 選取2017年9月～2018年9月我院收治的70例精神分裂癥長期住院患者作為研究對象，按照隨機(jī)性原則將其分為對照組（35例）和觀察組（35例）。對照組患者實施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者實施無陪護(hù)護(hù)理措施，無陪護(hù)護(hù)理措施包括綜合評估、生活指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、心理護(hù)理、社會支持。比較兩組患者護(hù)理期間各類風(fēng)險事件的發(fā)生情況以及護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理期間的風(fēng)險事件總發(fā)生率為2.86%，低于對照組的22.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，觀察組患者的陰性癥狀、陽性癥狀評分以及一般精神病理評分均低于對照組，護(hù)士用住院病人觀察量表（NOISE-30）總積極因素評分高于對照組，總消極因素評分低于對照組，生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQLI）評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 精神分裂癥長期住院患者實施無陪護(hù)護(hù)理措施不僅能夠明顯降低各類風(fēng)險事件的發(fā)生率，提升住院期間的安全性，還能夠顯著改善其疾病癥狀、社會技能以及生活質(zhì)量，護(hù)理效果十分顯著，應(yīng)用價值高。

[關(guān)鍵詞]無陪護(hù)護(hù)理措施;精神分裂癥;長期住院;整體效果

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）8（c）-0242-05

[Abstract] Objective To investigate the overall effect of unaccompanied nursing measures in long-term hospitalized patients with schizophrenia. Methods From September 2017 to September 2018， 70 cases of long-term hospitalized patients with schizophrenia in our hospital were selected as research subjects and divided into the control group （35 cases） and the observation group （35 cases） according to the principle of the random method. The control group carried out routine nursing measures， and the observation group carried out unaccompanied nursing measures， which included comprehensive evaluation， life guidance， drug guidance， psychological care and social support. The incidence of all kinds of risk events and the nursing effect were compared between the two groups. Results The total incidence of risk events during the nursing period of the observation group was 2.86%， which was lower than the 22.86% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing， the negative symptoms， positive symptoms scores and general psychopathology score of the observation group were lower than those of the control group， the total positive factors score of the nurses′ observation scale for inpatient evaluation （NOISE-30） was higher than that of the control group， and the quality of life comprehensive assessment questionnaire （GQLI） score was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The nursing measures for long-term inpatients with schizophrenia can not only reduce the incidence of various risk events， but also enhance the safety during hospitalization， it can also significantly improve patients′ disease symptoms， social skills and quality of life， with significant nursing effect and high application value.

[Key words] Unaccompanied nursing measures; Schizophrenia; Long-term hospitalization; Overall effect

同生理性疾病相比較，精神分裂癥有自身的特殊性，目前臨床上對該疾病病因尚未明確，距離完全治愈該病仍有一定的差距[1]。精神分裂癥作為一種常見的精神疾病，發(fā)病率高，患者會在行為、認(rèn)知以及情感方面出現(xiàn)不同程度的障礙，給患者的社會功能帶來一定的損害，而且降低了患者的生活質(zhì)量[2-3]。由于患者需要接受長時間的藥物治療，因而給予患者必要的護(hù)理干預(yù)非常重要。該疾病的常規(guī)醫(yī)療措施為藥物治療和科學(xué)的康復(fù)護(hù)理，無陪護(hù)護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式在精神分裂癥患者護(hù)理中得到應(yīng)用。無陪護(hù)護(hù)理模式指的是在患者住院期間不需家屬陪護(hù)照顧，由護(hù)理人員全面負(fù)責(zé)患者的醫(yī)療護(hù)理與生活照護(hù)。本研究選取我院收治的70例精神分裂癥長期住院患者作為研究對象，旨在探討無陪護(hù)護(hù)理模式在精神分裂癥長期住院患者護(hù)理中的整體應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年9月～2018年9月我院收治的70例精神分裂癥長期住院患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合精神分裂癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并接受常規(guī)的藥物治療;②年齡在18～70歲之間且住院治療時間≥10周;③患者均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾病;②存在乙醇或者藥物依賴的患者。按照隨機(jī)性原則將其分為對照組（35例）和觀察組（35例）。對照組患者中，男17例，女18例;年齡32～65歲，平均（55.0±6.5）歲;住院時間6～17年，平均（8.5±2.8）年。觀察組患者中，男16例，女19例;年齡34～68歲，平均（55.8±6.9）歲;住院時間5～18年，平均（8.0±2.5）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，實施有陪護(hù)護(hù)理措施（由家屬或所請護(hù)工對患者進(jìn)行生活照護(hù)）。觀察組患者實施無陪護(hù)護(hù)理措施，其主要的措施如下。

1.2.1綜合評估 ?全面細(xì)致地了解每一例患者，為患者量身定制護(hù)理方案，使患者能夠接受到最適合的護(hù)理服務(wù)。

1.2.2生活指導(dǎo) ?臨床實踐表明大部分精神分裂癥患者都缺乏生活自理能力，而長期的住院治療條件下患者機(jī)體一般處于衰退期，進(jìn)一步影響患者的生活自理能力?？剖覒?yīng)針對每一位患者建立基本信息檔案，合理設(shè)置護(hù)理崗位，合理布局病房提升患者日常住院生活的安全性。護(hù)理人員應(yīng)投入更多的精力著手于患者的衣食住行等生活環(huán)節(jié)，嚴(yán)格落實每一項生活護(hù)理措施。

1.2.3藥物指導(dǎo) ?精神分裂癥長期住院患者需要服用精神藥物治療，而患者往往合并其他身體疾病而增加藥物的使用種類和用量，藥物之間的相互作用容易引發(fā)各類不良反應(yīng)，對患者治療過程中的健康、情緒、依從性等造成影響。護(hù)理人員應(yīng)明確各類藥物的效果，年齡大、身體差的患者給藥應(yīng)盡量選擇安全系數(shù)高的藥物從而最大限度地體現(xiàn)藥物價值?；颊叻幒笞o(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)觀察不良反應(yīng)和用藥效果，抗精神藥物容易出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要有尿潴留、體位性低血壓、吞咽障礙等，若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系并進(jìn)行對癥治療。

1.2.4心理護(hù)理 ?護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通，采用共情等技巧了解患者的心理狀態(tài)，注重聆聽、關(guān)懷、理解，尊重患者，避免一味地批評指責(zé)患者的行為，使患者對護(hù)理人員產(chǎn)生認(rèn)同感和信任感，提升患者的依從性，便于護(hù)理工作的開展。

1.2.5社會支持 ?幫助患者尋求社會支持，普及精神分裂癥的健康知識，提升社會大眾對精神分裂癥患者的正確認(rèn)知，從而有助于打消患者對回歸社會存在的緊張感和恐懼感，為患者早日重回社會打好基礎(chǔ)。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者護(hù)理期間風(fēng)險事件發(fā)生情況及護(hù)理前后精神癥狀、行為與病情變化以及生活質(zhì)量。其中，風(fēng)險事件發(fā)生情況包括摔傷、燙傷、藥物誤服以及藥物漏服。采用陰性與陽性癥狀量表（PANSS）對患者精神癥狀有無以及嚴(yán)重程度進(jìn)行評價，包括16項一般精神病理量表、7項陰性量表、7項陽性量表以及3個補(bǔ)充項目，采用1～7分七級評分制，得分與精神疾病癥狀成正比，即得分越高癥狀嚴(yán)重程度越高;總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.871，各維度Cronbach′s α系數(shù)在0.743～0.904之間（總量表Cronbach′s α系數(shù)>0.8，各維度Cronbach′s α系數(shù)>0.6表示信度較好）。采用護(hù)士用住院病人觀察量表（NOISE-30）對兩組患者護(hù)理前后行為與病情變化進(jìn)行觀察，總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.924，各維度Cronbach′s α系數(shù)在0.878～0.953之間，信度較好;NOISE-30共30個項目，社會興趣、社會能力以及個人整潔3個因子組成總積極因素，三者得分之和為總積極因素得分，精神病表現(xiàn)、遲緩、激惹以及抑郁這4個因子組成總消極因素，這4個因子得分之和為總消極因素得分，采用0～4分的5級評分法，0分表示無，1分表示有時有，2分表示較常發(fā)生，3分表示經(jīng)常發(fā)生，4分表示幾乎總是如此;總積極因素3個因子得分越高表明在這幾個因子方面精神狀態(tài)越好，總消極因素4個因子得分越高，則表明在這幾個因子方面精神狀態(tài)越差[5-6];采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQLI）對兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，由心理功能、軀體功能、社會功能以及物質(zhì)生活4個維度組成，共20個因子，總得分范圍在80～400分，可按照轉(zhuǎn)換公式轉(zhuǎn)換為0～100分，得分與生活質(zhì)量成正比，即得分越高生活質(zhì)量越好[7-8]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理期間風(fēng)險事件發(fā)生情況的比較

觀察組患者護(hù)理期間的風(fēng)險事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理前后PANSS評分的比較

護(hù)理前，兩組患者的陰性癥狀、陽性癥狀以及一般精神病理評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組患者的陰性癥狀、陽性癥狀以及一般精神病理評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，兩組患者的陰性癥狀、陽性癥狀以及一般精神病理評分均低于本組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護(hù)理前后NOISE-30評分的比較

護(hù)理前，兩組患者的總積極因素評分、總消極因素評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組患者的總積極因素評分高于對照組，總消極因素評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，兩組患者的總積極因素評分均高于本組護(hù)理前，總消極因素評分均低于本組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者護(hù)理前后GQLI評分的比較

護(hù)理前，兩組患者的GQLI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組患者的GQLI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，兩組患者的GQLI評分均高于本組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

精神分裂這種常見精神疾病多于青壯年時期發(fā)病，發(fā)病率較高。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，當(dāng)前我國精神分裂發(fā)病率已超過6%[9]。該疾病患者存在思維障礙、行為障礙以及情感障礙，并且精神活動不協(xié)調(diào)?，F(xiàn)階段，精神分裂癥的發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制尚未明確，屬于比較復(fù)雜的精神疾病，遺傳因素、社會心理因素以及環(huán)境因素等都可能與該疾病的發(fā)生存在相關(guān)性。社會的飛速發(fā)展使得人們的生活壓力不斷增加，而老齡化進(jìn)程的進(jìn)一步推進(jìn)使得中老年人口比重不斷增加。在這樣的社會大環(huán)境下，近年來國內(nèi)精神分裂癥患者的數(shù)量大幅增加。精神分裂癥給患者正常生活和日常交往帶來極大的影響，根據(jù)資料顯示，現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生水平仍然缺乏治療精神分裂癥的特效藥物和療法[10]。精神分裂癥患者住院后需要服用常規(guī)精神類藥物控制病情，但常規(guī)藥物療效一般，患者基本無法治愈[11-12]。

精神疾病患者相對于身體疾病患者來說具有一定的特殊性，患者理智思考能力和生活自理能力受到限制[13-14]。針對精神分裂癥患者，醫(yī)院除了給予科學(xué)、有效的治療以控制病情外，還需要給予一定的人文關(guān)懷。因此，在患者長期住院恢復(fù)期間，實施科學(xué)合理的護(hù)理措施對疾病治療和患者生活質(zhì)量改善都非常重要。以往精神分裂癥長期住院患者大多由患者家屬或者家屬所請的護(hù)工對其進(jìn)行照料，但是家屬對精神分裂癥方面的醫(yī)療護(hù)理知識往往比較缺乏，而護(hù)工護(hù)理水平也是參差不齊，無法滿足這種特殊疾病患者的臨床護(hù)理需求。鑒于此，無陪護(hù)護(hù)理這種新型護(hù)理模式被應(yīng)用到精神分裂患者的護(hù)理中，尤其是長期住院的精神分裂患者。該護(hù)理模式遵循無陪護(hù)護(hù)理則，具體來說，無需家屬、護(hù)工對住院患者進(jìn)行護(hù)理，而是由院方提供專業(yè)護(hù)理人員全面負(fù)責(zé)患者的醫(yī)療與生活護(hù)理，對患者實施科學(xué)化、人性化以及針對性的全程護(hù)理服務(wù)。同常規(guī)護(hù)理模式相比較，無陪護(hù)護(hù)理模式下，護(hù)理人員相較于患者家屬或護(hù)工來說具有專業(yè)性的優(yōu)勢，可為精神分裂癥長期住院患者提供更貼合患者需要、更具專業(yè)性以及更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，能切實滿足患者各方面的護(hù)理需求[15-16]。本研究采用無陪護(hù)護(hù)理模式對患者進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理措施包括綜合評估、生活護(hù)理、用藥護(hù)理、心理護(hù)理以及社會支持等措施。其中，通過全面評估有利于患者得到更加具有針對性的護(hù)理干預(yù)從而規(guī)避風(fēng)險，生活護(hù)理是精神分裂癥患者護(hù)理工作的重點，護(hù)理人員更加細(xì)致的生活照護(hù)有利于提高患者的生活質(zhì)量，減少風(fēng)險事件的發(fā)生。通過合理的用藥指導(dǎo)有利于減少各類藥物藥性沖突的可能，對患者恢復(fù)具有積極的價值。心理護(hù)理和社會支持能夠消除患者非正常的心理因素，提高患者對護(hù)理人員的認(rèn)同感，提升患者的安全感和依從性。在實施無陪護(hù)護(hù)理措施的過程中應(yīng)強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員的責(zé)任心、耐心、細(xì)心、專業(yè)的知識素養(yǎng)等，避免因為護(hù)理人員因素而影響整體效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理期間的風(fēng)險事件總發(fā)生率低于對照組，護(hù)理后觀察組患者的PANSS、NOISE以及GOLI評分均較對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示對住院精神分裂患者實施無陪護(hù)護(hù)理，能夠減少風(fēng)險事件的發(fā)生，改善患者疾病癥狀以及社會技能，有效提高了患者的生活質(zhì)量。這與無陪護(hù)護(hù)理采取的全面評估、生活護(hù)理、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理以及社會支持等各項極具針對性且科學(xué)有效的措施密切相關(guān)。本次研究關(guān)于降低風(fēng)險發(fā)生率的結(jié)論與一些研究者的研究結(jié)果相一致，如叢燕等[17-18]利用自身對照法對精神分裂癥長期住院患者進(jìn)行無陪護(hù)護(hù)理措的臨床效果進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，實施無陪護(hù)護(hù)理措后患者風(fēng)險事件發(fā)生率低于實施前。提示無陪護(hù)護(hù)理措施有利于減少患者住院期間各類風(fēng)險事件的發(fā)生，本次研究結(jié)論與之基本相符。本研究中，對照組的風(fēng)險事件總發(fā)生率高于既往研究[17]未實施無陪護(hù)護(hù)理措施階段，其原因主要為納入樣本的數(shù)量及個體差異造成，后期仍需大樣本研究予以驗證?？傊?，無陪護(hù)護(hù)理是一種科學(xué)、有效且理想的精神分裂癥長期住院患者護(hù)理模式，很有必要擴(kuò)大樣本深入探索并在臨床上積極推廣。

綜上所述，精神分裂癥長期住院患者實施無陪護(hù)護(hù)理措施不僅能夠明顯降低各類風(fēng)險事件的發(fā)生率，提升住院期間的安全性，還能夠顯著改善其疾病癥狀、社會技能以及生活質(zhì)量，護(hù)理效果十分顯著，應(yīng)用價值高。

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（收稿日期：2019-12-02）